RECURSOS TERAPÊUTICO

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Centro Universitário Estácio JF
RECURSOS 
FISIOTERAPÊUTICOS 
EM REUMATOLOGIA
Profª Giovanna Barros
Recursos Fisioterapêuticos
em Reumatologia
Para o benefício máximo de qualquer 
modalidade terapêutica, é importante:
- Entender as necessidades específicas de cada 
paciente, de sua patologia;
- Resposta fisiológica à modalidade específica.
Recursos Fisioterapêuticos
em Reumatologia
TRAUMA
LESÃO
Processo que mobiliza os Sistemas 
de Defesa do Organismo
Resposta Fisiológica Natural
Resposta Inflamatória Aguda
* Então, os efeitos da inflamação são 
necessários para o processo de cura!
Portanto, a inflamação só é prejudicial para a 
cura quando se desenvolve sem controle.
Se a intensidade ou duração da inflamação forem 
excessivas → o processo se torna deletério e a 
inflamação crônica se torna um evento debilitador;
Com a utilização dos recursos podemos influenciar 
a duração e a magnitude da resposta inflamatória 
e impedir seus efeitos indesejáveis.
Recursos Fisioterapêuticos
em Reumatologia
I.1) Efeitos Fisiológicos:
- Vasoconstrição;
- Diminuição do Fluxo Sanguíneo;
- Diminuição do Metabolismo;
- ↓ a velocidade de condução nervosa periférica;
- Aumento da rigidez tecidual e da viscosidade 
do líquido sinovial;
I) CRIOTERAPIA:
I.1) Efeitos Fisiológicos:
- Nos cuidados imediatos pós lesão: a
crioterapia é benéfica pois ↓ a hipóxia
secundária à lesão;
- Em processo inflamatório crônico: o problema
não é de injúria primária, mas a resposta
inflamatória crônica a qual deve ser
controlada.
I) CRIOTERAPIA:
I.2) Modos de Aplicação:
- Bolsas e/ou sacos de gelo (PRICE);
- Bolsas de Gel: alcançam temperaturas abaixo 
de Zero Absoluto → podem gerar lesões por 
congelamento mais facilmente;
- Criomassagem;
- Banhos de Imersão: a temperatura da água 
fica na dependência dos efeitos desejados.
I) CRIOTERAPIA:
I.3) Contra-indicações:
- Fenômeno de Raynaud: distúrbio vascular;
- Qualquer outra doença vasoespástica /
comprometimento da circulação local;
- Hipersensibilidade ao frio;
I) CRIOTERAPIA:
• É uma técnica fisioterápica que promove alternância
entre dilatação e constrição dos vasos sanguíneos por
meio do uso intercalado de modalidades de calor e frio,
respectivamente.
• É indicado para lesões articulares, em que há formação
evidente do edema. Por realizar uma espécie de
drenagem do edema, esta técnica é usada nas lesões
das articulações distais do corpo, como tornozelo e
punho (EFEITO VASOMOTOR)
I.1) BANHO DE CONTRASTE:
• São usados dois recipientes dentro dos quais os locais
atingidos devem caber por inteiro; em um deles coloca-
se água quente, porém não insuportavelmente quente, e
no outro, água gelada.
• A terapia deve começar mergulhando-se o local atingido
em água quente, por aprox. 2 minutos; Em seguida e
sem descanso, passa-se para a água gelada, por cerca
de 1 minuto, alternadamente.
I.1) BANHO DE CONTRASTE:
- Das formas de calor superficial é a mais profunda;
III.1) Efeitos Fisiológicos:
- Promove vasodilatação nas arteríolas e capilares;
- Eleva a temperatura local;
- Aumenta o metabolismo mediante hiperemia → 
local com maior aporte de oxigenação tecidual
- Propicia conforto e relaxamento, porém possui 
pequeno efeito residual.
II) INFRA-VERMELHO:
III.2) Modos de Aplicação:
- Calor seco ou úmido;
- Distância mínima da pele;
- Duração da aplicação: 15 a 20 minutos
III.3) Contra-indicações:
- Feridas abertas;
- Perda sensorial;
- Doença vascular periférica;
- Quadros agudos;
- Pacientes que fazem uso de drogas 
fotossensíveis*.
Frequência: Tem haver com a profundidade.
- 3 MHz – mais superficial
- 1 MHz – mais profundo
Duração: Área de aplicação efetiva (ERA);
Intensidade: depende da região e do tecido aplicado;
II.1) Regime de Pulso:
- Contínuo: quando se quer grande nível energético;
- Pulsado: o aparelho recorta tempos, quanto mais 
recorta, menor é a quantidade energética.
III) ULTRA-SOM:
II.2) Efeitos Mecânicos:
- Micromassagem: as vibrações causam 
compressão e expansão do tecido, conduzindo à 
variações de pressão → trocas na permeabilidade 
das células e membranas tissulares, entre o 
volume das células corporais e melhora do 
intercâmbio de produtos metabólicos.
III) ULTRA-SOM:
II.3) Efeitos Fisiológicos:
Dependendo da forma do pulso a micromassagem 
conduz a um predomínio do efeito térmico ou de 
outros efeitos:
- Vasodilatação;
- Favorece circulação sanguínea;
- Aumento do Metabolismo;
- ↑ a extensibilidade dos tecidos; 
- Relaxamento muscular;
III) ULTRA-SOM:
II.3) Efeitos Fisiológicos:
- ↓ rigidez articular; ↓ fibrose tecidual;
- ↑ a velocidade de condução nervosa periférica;
- Aumento da permeabilidade da membrana 
celular e ↑ da permeabilidade vascular;
- Aumento da capacidade regenerativa dos 
tecidos.
III) ULTRA-SOM:
II.4) Modos de Aplicação:
- Contato direto entre o cabeçote e a pele, 
fazendo uso de meios de contato:
Gel com ou sem anti-inflamatório
III) ULTRA-SOM:
II.5) Contra-indicações:
- Tumores, útero gravídico, epífise decrescimento
e tecidos glandulares;
- Endopróteses; Perda de sensibilidade;
- Anormalidades vasculares (varizes, tromboflebites
= as vibrações mecânicas podem causar embolia);
- US que gere aumento de temperatura intra -
articular é contra-indicado → Artropatias 
inflamatórias e degenerativas crônicas = 
efeito sobre as colagenases.
TEMP. 
NORMAL
ART. 
INFLAMADA
OC , US 
contínuos
30,5º – 33º C 34º – 37º C > 40º C
COLAGENASE* 
ATIVADA
COLAGENASE 
4X MAIS 
ATIVADA
COLAGENASE 
8X MAIS 
ATIVADA 
*Colagenases são enzimas que quebram as ligações peptídicas do colágeno
IV.1) Modulação e Efeitos Fisiológicos:
- Tens Convencional: T < 100ms., f > 75Hz.
Ação mais rápida de analgesia → efeito residual 
pequeno → dor aguda. Indicada no tratamento 
de processos álgicos decorrentes de espasmos 
musculares. 
- Tens Acupuntura: T = 200ms., f < 25Hz.
Liberação de Endorfinas → vê-se contração 
(fasciculação) → tempo de analgesia muito maior 
(4 a 6hs) → dor crônica (aumenta o limiar de dor 
do paciente) → mínimo 20 minutos de aplicação.
IV) TENS:
IV.2) Colocação dos eletrodos:
- Sobre o nervo periférico;
- Sobre o dermátomo afetado;
- Sobre a raiz nervosa;
- Um sobre a raiz e outro no ponto de dor irradiada;
- Sobre a área dolorosa;
- Sobre pontos gatilhos.
IV) TENS:
V.1) Efeitos:
- ↑ recrutamento de fibras musculares e, 
consequentemente, melhora a força;
- ↑ trofismo muscular;
- Aumenta ADM ativa e melhora função;
- Diminuiu edema (efeito de bomba);
- Aumenta grau de estímulo proprioceptivo.
V) FES:
V.2) Modulação:
- Largura de Pulso (T): é o tempo em que a corrente 
permanece na pele do paciente, ou seja, é a duração 
de um pulso. T: 150 a 250 milissegundos,
- Intensidade (I): tem íntima relação com a largura 
de pulso – são inversamente proporcionais.
- Frequência: é o número de pulsos por segundo, 
expresso em Hertz (Hz). Freq. “padrão”: 40 – 50Hz
- Tempo ON e OFF
V) FES:
V.3) Colocação dos Eletrodos:
- Um eletrodo proximal e outro no ponto motor;
- Os dois eletrodos sobre o ventre muscular
► Longitudinalmente, seguindo a direção das 
fibras musculares → eletrodo sobre tendão não 
funciona
V) FES:
VI.1) Regime de Funcionamento:
Comprimento 
de onda
Forma de 
emissão
Feixe
632,8 nm Contínuo Visível
904 nm Pulsado Invisível
Laser 
HeNe
AsGa
- Hélio/Neônio (HeNe) → absorve mais no músculo 
(vermelho: músculos, úlceras, etc.) 
- Arseneto de Gálio (AsGa) → penetra mais no músculo 
atingindo tecidos brancos (ligamentos, tendões, cápsula...)
VI) LASER:
VI.2) Efeitos Fisiológicos:
- ↑ na síntese de ATP mitocondrial;
- Estabilização do potencial da membrana;
- Maior proliferação celular;
- Estímulo à microcirculação;
- Elevação na atividade dos fibroblastos e na 
formação do colágeno; 
- Auxilia na regeneração de fibras nervosas;
- Reparação tecidual e cicatrização por ativação 
metabólica;
- Reabsorção deedema;
- Ação anti-inflamatória e analgésica;
VI.3) Dosimetria:
Faixa Terapêutica de 2 a 5 J.
- Regenerativa: densidades energéticas > 5 J;
- Circulatório/anti-inflamatório: 3 a 4 J;
- Antiálgico: 2 a 3 J.
- O TEMPO é determinado pelo aparelho.
Obs.: Acumulação da dose pode ser prejudicial, a 
resposta deve aparecer por volta da 4ª a 6ª sessões;
Se for usar o laser associado a outros recursos, 
aplicá-lo antes para que não haja interferência na sua 
absorção.
VI.4) Contra-indicações:
• Absolutas: 
- neoplasias, sobre glândulas, retina e processos 
bacterianos agudos;
VI) LASER:
VII.1) EFEITOS:
• É considerada como método terapêutico eficiente para
controlar a dor. A acupuntura pode bloquear a aferência
dolorosa pela inibição da atividade de neurônios
transmissores de dor em nível medular segundo o
mecanismo de comporta. Com o intuito de aumentar a
efetividade do estímulo, associou-se o uso da eletricidade à
acupuntura.
VII) ELETROACUPUNTURA:
VII.2) INDICAÇÕES:
As principais indicações da eletroacupuntura nas doenças
reumatológicas são as síndromes miofasciais,
osteoartrose, artrite reumatóide e fibromialgia, visando o
alívio da dor crônica.
A eletroacupuntura pode ser empregada como
tratamento prévio à cinesioterapia, quando esta é
dificultada pela presença do quadro álgico.
VII) ELETROACUPUNTURA:
VII.3) CONTRA-INDICAÇÕES:
Não há contra-indicações formais da eletroacupuntura,
exceto nos doentes portadores de marcapasso cardíaco
de demanda e infecções cutâneas no local da inserção da
agulha.
VII) ELETROACUPUNTURA:
• Massoterapia
• Liberação Miofascial / Ventosas
• Pompages
• Digitopressão
• Agulhamento
VIII) TERAPIAS MANUAIS:
• Tração / Mobilização Articular
• Alongamentos (p/ flexibilidade)
• Fortalecimento (isométrico, concêntrico, excêntrico)
• Treino Aeróbico para resistência muscular e corporal à 
fadiga.
IX) CINESIOTERAPIA:
• COORDENAÇÃO E DESTREZA: habilidades motoras finas e
grossas: Repetição constante de poucas atividades motoras;
• PROPRIOCEPÇÃO E ESTABILIDADE ARTICULAR:
Propriocepção é a consciência de movimento e posição
articular na ausência da visão.
• Os exercícios que exijam força muscular proporcional (Co-
contração) em atividades de instabilidade articular devem ser
chamados de exercícios de estabilidade articular. Desta
forma, esses exercícios devem ser implementados somente na
fase final do processo de reabilitação, após implementação de
programa prévio de fortalecimento, sob pena de predispor a
ocorrência de lesões articulares.
IX) CINESIOTERAPIA:
Modalidade terapêutica que utiliza as propriedades físicas
da água e dos princípios da cinesioterapia para
reeducação dos movimentos.
OBJETIVOS:
- Aumento de ADM ativa
- Propriocepção
- Coordenação
- Equilíbrio
- Treino de atividades funcionais visando independência 
funcional
- Relaxamento muscular
X) HIDROTERAPIA:
Modalidade terapêutica que utiliza as propriedades físicas
da água e dos princípios da cinesioterapia para
reeducação dos movimentos.
OBJETIVOS:
- Aumento de ADM ativa
- Propriocepção
- Coordenação
- Equilíbrio
- Treino de atividades funcionais visando independência 
funcional
- Redução de edemas crônicos
- Relaxamento muscular
X) HIDROTERAPIA:
- Utilização de adaptações que favoreçam a realização
das atividades de vida diária de forma independente.
- Aparelhos ortopédicos: colar cervical, cinturas e coletes
lombares, palmilhas e órteses.
- Meios auxiliares à locomoção: bengalas, muletas,
andadores e cadeiras de rodas.
XI) ADAPTAÇÕES E ÓRTESES: