Estudo-Dirigido-ESTERILIZAÇÃO

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Responda as perguntas a seguir de forma completa. Esse é um instrumento de estudo a respeito dos temas relacionados. Quanto melhor respondida cada questão melhor o aproveitamento do estudo. Observação: não se esqueça de registrar as fontes das informações de cada questão.
1. Defina CME, descreva quais atividades devem ser desenvolvidas nesse espaço e explique como deve ser sua estrutura física. 
A Central de Materiais e Estilização é uma unidade de apoio técnico a todas as unidades assistenciais, é responsável pelo processamento dos artigos, como instrumental, roupas cirúrgicas, entre outros. Esse processamento envolve: a limpeza, o preparo do artigo, o preparo da carga de esterilização, a esterilização, a guarda e distribuição dos artigos a todas as unidades consumidoras da instituição. Uma unidade de apoio técnico, tem como finalidade o fornecimento de artigos médico-hospitalares adequadamente processados, proporcionando, assim, condições para o atendimento direto e a assistência à saúde dos indivíduos enfermos e sadios. A área física do CME deve permitir não só o estabelecimento de um fluxo contínuo e unidirecional do artigo, evitando o cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados, como também evitar que o trabalhador escalado para a área contaminada transite pelas áreas limpas e vice-versa (SOBECC, 2000).
2. De acordo com os critérios recomendados, descreva como deve ser feito o processamento de cada um dos artigos: críticos, semi-críticos e acríticos.
Artigos críticos – entram em contato com tecidos estéreis ou com o sistema vascular e requerem a esterilização para uso, pois possuem alto risco de causar infecção. Todos os artigos que entrarão em contato com o sítio cirúrgico, instrumentais e mãos do cirurgião e auxiliares.
Artigos semi-críticos- são aqueles destinados ao contato com a pele não intacta ou com mucosas íntegras. Requerem desinfecção de alto nível ou esterilização.
Artigos acríticos - são artigos destinados ao contato com a pele íntegra do paciente. Ex.: comadres (aparadores), aparelhos de pressão. Faz-se necessária a limpeza ou desinfecção de baixo ou médio nível.
3. Qual o principal detergente utilizado durante o processo de lavagem dos artigos? Descreva suas características e mecanismo de ação. 
O Detergente líquido, neutro e biodegradável é o mais utilizado. É necessário utilizar um detergente que facilite a remoção da matéria orgânica sem danificar o artigo;
O produto escolhido deve ser de fácil enxágue, sem deixar resíduos no instrumental cirúrgico;
Detergentes com pH menor que 7 são indicados para remoção de matéria inorgânica e água, enquanto os que têm pH maior que 7 se prestam a remover matéria orgânica, a exemplo de sangue e gordura;
Os fabricantes geralmente recomendam que, para o instrumental cirúrgico de aço inoxidável, sejam utilizados detergentes ligeiramente alcalinos, com pH entre 7 e 10, já que se mostram mais eficientes para a retirada de depósitos minerais, que podem ser provenientes de água com elevado grau de impurezas.
4. Enumere quais as opções de embalagens existentes para a esterilização dos artigos e destaque as vantagens do grau cirúrgico entre eles. 
O tecido de algodão é de baixo custo e memória, mas não é resistente à umidade e é vulnerável a contaminação.
A caixa metálica é inoxidável, são termorresistentes. Propicia melhor na sala de operação, em decorrência da diminuição de do volume de invólucros. Porém apresenta alto custo e risco de falha na vedação.
O papel crepado é impermeável à água, álcool, PVPl, éter, 100% biodegradável, reciclável e maleável com alta filtragem microbiana. Entretanto, apresenta baixa resistência mecânica, podendo furar ou rasgar com maior facilidade.
O não tecido tem excelente barreira antimicrobiana, alta permeabilidade, maleabilidade, resistência mecânica. Tem como desvantagens, a dificuldade de detecção da integridade da embalagem e não ser biodegradável.
O Tyveck apresenta compatibilidade com vários processos de esterilização, possui alta resistência mecânica, é de fácil visualização e pode ser impregnado com indicador biológico. Tem como desvantagem o alto custo.
O papel grau cirúrgico apresenta características físicas, químicas e biológicas que permitem a esterilização e manutenção da esterilidade do produto, é de baixo custo e fácil visualização, com indicador químico monoparamétrico impregnado, é compatível com vapor, tem vários tamanhos disponíveis. Seu uso está contra-indicado na ausência de filme transparente em uma de suas faces.
5. Compare a esterilização pelo calor seco através da estufa e pelo calor úmido através da autoclave. Além disso, qual o outro método físico que também pode ser utilizado para esterilizar artigos ondontológicos, porém não é comum na realidade de consultórios?
A esterilização por calor úmido (autoclave) é mais eficiente em comparação com a esterilização por calor seco (estufa), o autoclave é considerado o mais seguro, rápido, eficiente e econômico, a esterilização por calor úmido provoca a desnaturação e coagulação das proteínas e fluidificação dos lipídeos. A esterilização por calor seco provoca a oxidação dos constituintes celulares orgânicos. Penetra nas substâncias de uma forma mais lenta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas e tempos mais longos. A estufa não possui o mecanismo de travamento da porta, quando o equipamento está em uso, podendo ser aberta várias vezes pelo colaborador, para colocação ou retirada de instrumentos, não obedecendo ao tempo necessário para a esterilização, a temperatura sofre oscilações prejudicando o processo. 
A esterilização por radiação tem sido utilizada em nível industrial, para artigos médicos-hospitalares. Ela permite uma esterilização a baixa temperatura, mas é um método de alto custo. 
6. Quais as etapas do processo de esterilização em autoclave? O que acontece em cada uma delas?
1° etapa – Limpeza- é a remoção de sujidade de um artigo. É de suma importância na redução da carga microbiana de um artigo, favorecendo a eficácia do processo. É a remoção de sujidade visível aderida nas superfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articulações e lúmens de instrumentos, dispositivos e equipamentos, por meio de um processo manual, realizando fricção com escovas apropriadas e por meio de enxágue utilizando água sob pressão. Ou de forma mecânica utilizando detergente e água em lavadoras com ou sem ultrassom. Em ambos são utilizados detergentes ou produtos enzimáticos.
2° etapa – Desinfecção- é o processo aplicado a um artigo ou superfície que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das superfícies fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em assistência à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semi-críticos que entram em contato com membranas mucosas ou pele não íntegra.
3° etapa- Enxague- Após completa a limpeza dos instrumentais, eles devem ser cuidadosamente enxaguados em água potável e corrente
4° etapa- Secagem- A secagem dos artigos tem por objetivo evitar a interferência da umidade no processo e aumentar a sua  eficácia, deve ser feita após a lavagem.
5° etapa- Inspeção visual- Nessa etapa, é verificada a eficácia do processo de limpeza e as condições de integridade do artigo. Se necessário, proceder novamente à limpeza ou substituição do artigo.
6° etapa- Embalagem para esterilização- Para ser esterilizado em autoclave, o material rigorosamente limpo e seco deve ser acondicionado em pacotes, os quais devem ser feitos com materiais que permitam a passagem do vapor, o mais recomendado é o papel grau cirúrgico. Antes de ser esterilizado, o material deverá ser embalado e identificado.Nessa etapa, é importante a utilização de indicadores químicos, que irão avaliar a presença dos parâmetros críticos da esterilização a vapor: tempo, temperatura e presença de vapor. Esses indicadores químicos (fitas) são colocados no interior de cada pacote antes da esterilização e após esterilizados, alteram sua cor.
7° etapa- Esterilização- A esterilização é o processo que visa destruir ou eliminar todasas formas de vida microbiana presentes. Na Odontologia, o processo de esterilização indicado é por meio da autoclave. Atente-se sempre para as recomendações de uso do manual do equipamento fornecido pelo fabricante.
7. Enumere fatores que podem influenciar o armazenamento e manutenção dos artigos esterilizados. 
1-Natureza do microrganismo- os microrganismos variam consideravelmente quanto à susceptibilidade aos agentes desinfetantes químicos em função de sua estrutura e composição. De maneira genérica, a ordem decrescente de resistência apresentada ao agente antimicrobiano compreende: os esporos bacterianos, as células bacterianas, os fungos, as leveduras e os vírus. As células de micobactérias apresentam maior resistência em relação às células bacterianas, devido às características hidrofóbicas da superfície celular. Porém, esta ordem de resistência é variável de acordo com o agente químico escolhido e condições de aplicação.
2 - Natureza da proteína tóxica (príon) - Os príons resistem aos métodos tradicionais de esterilização, incluindo uso de agentes físicos (radiação, calor seco, calor úmido) e agentes químicos (óxido de etileno e formaldeído). Tratamentos em autoclave às temperaturas de 121 °C – 132 °C por 60 minutos, ou 134 °C por 18 minutos resultam em decréscimos de 5 ciclos logarítimicos de príons. A utilização de formaldeído em concentração de 10% por uma hora, reduz o titulo de príons em 30 vezes, sendo um adjuvante interessante no tratamento térmico. Experimentos utilizando temperaturas de 130 °C por 15 minutos, demonstraram inativação de 6 ciclos logarítmicos (cerca de 99,9999%) do tipo “scrapie” príon 263K. No entanto, se uma fração mínima permanece inalterada, esta apresenta excepcional resistência [Weber DJ, 2001].
3 -  Nível de contaminação e localização dos contaminantes- A resposta dos microrganismos aos desinfetantes varia em relação a fatores, tais como: pH, temperatura, fase de multiplicação, presença de matéria orgânica e outros agentes químicos. A resistência aos desinfetantes pode ser uma propriedade intrínseca do microrganismo ou pode ser adquirida. Habitualmente, as bactérias Gram-negativas são mais resistentes em relação às bactérias Gram-positivas. Esse fenômeno está relacionado à composição da parede celular, que apresenta uma estrutura mais complexa, oferecendo menor permeabilidade à difusão dos agentes desinfetantes. A atividade antimicrobiana é diretamente proporcional ao número de microrganismos presentes. Quanto maior a carga microbiana, maior o tempo de exposição necessário para destruí-la. Assim, uma limpeza prévia escrupulosa, visando reduzir o número de microorganismos inicialmente presente, é de grande interesse para o sucesso da desinfecção. O acesso a todos os componentes de uma máquina, equipamento, utensílio ou instalação ao agente de limpeza, desinfecção e/ou esterilização é imprescindível, pois garante a conservação do item e previne a sua recontaminação interna através do local menos acessível. Tubulações, conexões e equipamentos compostos de múltiplas peças devem ser desmontados e expostos aos agentes de limpeza para então o serem ao agente desinfetante. A limpeza e desinfecção “in place“ não deve substituir integralmente a separação das múltiplas peças,evitando assim a contaminação de um material complexo por uma simples peça inacessível ao agente de limpeza/desinfecção.
4 - Concentração, tempo de exposição e concentração do agente desinfetante- Via de regra quanto mais concentrado o princípio ativo no desinfetante maior é a eficácia e menor o tempo de exposição necessário para a destruição da mesma carga microbiana. Os compostos de cloro dependem do valor de pH do meio, da natureza química do composto clorado inorgânico ou orgânico, e sobretudo da presença de sujidade na superfície aplicada. Assim também compostos de ácido peracético tem a sua atividade reduzida com o aumento do valor de pH e na presença de material orgânico.
5- Fatores físicos e químicos- Diversos fatores físicos e químicos influenciam nos processos de desinfecção e esterilização, sendo os mais importantes à temperatura, o pH, a umidade relativa e a dureza da água.
·  Temperatura: os desinfetantes são comumente usados à temperatura ambiente, porém o aumento da temperatura pode favorecer a atividade do agente desinfetante, como por exemplo o formaldeído. Porém, a temperatura de aplicação do agente desinfetante depende da compatibilidade com a natureza do material do componente em questão (peças podem ser deformáveis às temperaturas superiores a 45 °C).
· Valor de pH: o efeito do pH na ação antimicrobiana depende do desinfetante, dos microorganismos e do item submetido à desinfecção.Geralmente valores de pH menores a 7.0 sensibilizam células vegetativas e favorecem a difusão do agente desinfetante. A atividade dos compostos de cloro depende do valor de pH do meio de aplicação. A atividade do peróxido de hidrogênio independe do valor de pH. Os compostos quaternários de amônio e a clorexidina tornam-se mais efetivos ao valor de pH maiores a 7.0, pois são ativas na forma de cátions.O pH na faixa alcalina aumenta a atividade destes compostos catiônicos, e sinergicamente, provoca aumento do número de grupos carregados negativamente nas proteínas da superfície bacteriana, possibilitando maior número de sítios com os quais o agente desinfetante pode se combinar. A atividade dos fenóis é favorecida em pH ácido, embora possam ser efetivos em pH alcalino, na presença de substâncias solubilizantes. Soluções de glutaraldeído são ativadas em pH entre 7,5 e 8,5, à temperatura ambiente. A dependência da atividade antimicrobiana do desinfetante em relação ao valor de pH diminui à medida que a temperatura do meio atinge 70°C.
· Dureza da água: os íons bivalentes cálcio e magnésio presentes na água interagem com detergentes e outros compostos orgânicos formando precipitados insolúveis. A eficácia dos compostos quaternários de amônio é marcadamente afetada na presença de água dura.
· Umidade Relativa: este fator afeta diretamente a atividade de compostos na forma gasosa, como o óxido de etileno, o peróxido de hidrogênio (inativado na presença de água) e o formaldeído.
 6- Matéria Orgânica - Material orgânico interfere na ação dos agentes antimicrobianos, por simples reação ou formação de complexos que reduzem a concentração do agente químico disponível para reagir com os microrganismos. Matérias orgânicas exercem redução acentuada das atividades dos compostos altamente ativos como os liberadores inorgânicos de cloro e do ácido peracético. A limpeza prévia minimiza e previne a inativação da atividade dos agentes desinfetantes, aumenta a permeabilidade e difusividade dos mesmos nos locais de menor penetração e garante o sucesso da desinfecção e/ou esterilização. A limpeza é o estágio mais importante, simples e menos custoso de um procedimento de desinfecção. A limpeza deve preceder aos procedimentos de desinfecção ou de esterilização, pois reduz a carga microbiana pela remoção da sujidade e matéria orgânica presente nos materiais, possibilitando o contato necessário entre o agente antimicrobiano e a superfície considerada. Constitui o início de todos os programas referentes aos cuidados de higiene. Todo processo de descontaminação, para assegurar o nível de segurança máximo esperado, exige que o material, superfície ou área em questão não apresente qualquer tipo de resíduo que dificulte à difusão e acesso ao agente químico ou físico aplicado
8.Quais as opções de esterilização àquelas por métodos físicos? Explique o mecanismo de funcionamento desse outro método e quais produtos podem ser utilizados para garantir a esterilização e, consequentemente a segurança de reutilização dos artigos.
VAPOR SATURADO SOB PRESSÃO- Esse tipo de esterilização utiliza autoclaves para a realização do processo. Ele pode ser subdividido em outros dois tipos também comuns, o vapor úmido e o vapor superaquecido. Para realizar a esterilização de materiais com vapor saturado sob pressão, é preciso que alguns cuidados sejamtomados. A água utilizada deve ser livre de contaminantes que possam interferir em todo o processo, danificando o aparelho ou os produtos a serem esterilizados.
CALOR SECO-Esse procedimento utiliza estufas de ar quente como forma de esterilizar os materiais. O processo de esterilização pode ser feito por meio de quatro métodos que englobam a técnica:
-Flambagem;
-Incineração;
-Raios infravermelhos;
-Estufas de ar quente.
Essa técnica de esterilização não é indicada para materiais de borracha, tecido e aço, devido à sua instabilidade frente às altas temperaturas. Opte pelo calor seco somente para a esterilização de instrumentos metálicos de ponta ou corte.
RADIAÇÃO IONIZANTE- A esterilização de materiais feita por radiação ionizante utiliza baixas temperaturas em seu processo. Ela é indicada para materiais termossensíveis, que não suportam altas temperaturas. O processamento com essa técnica engloba a alteração da composição molecular das células a partir da modificação do DNA. Isso provoca a perda ou a adição de cargas elétricas aos materiais.
 
9.Quando não é possível esterilizar um artigo, deve ser feita a desinfecção do mesmo. Quais os tipos de desinfecção existem? Cite-as e explique os métodos.
Desinfecção é o processo aplicado a um artigo ou superfície que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das superfícies fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em assistência à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semi-críticos que entram em contato com membranas mucosas ou pele não íntegra. Sendo os mais comuns: acessórios para assistência respiratória, diversos endoscópios, espéculos, lâminas para laringoscopia, entre outros.
Os métodos de desinfecção podem ser físicos, por ação térmica, ou químicos, pelo uso de desinfetantes. Os físicos são os equipamentos de pasteurização como desinfetadoras e lavadoras de descarga. Os desinfetantes mais utilizados são a base de aldeídos, ácido peracético, soluções cloradas e álcool. Podem, também, ser utilizados produtos à base de quaternário de amônia e peróxido de hidrogênio
10. Sintetize numa tabela quais os tipos de monitoramento da esterilização e suas características principais.
	
Monitoração mecânica
	consiste no controle e registro de parâmetros tempo, temperatura e pressão durante a esterilização e na manutenção do equipamento e dos aparelhos de registro (manômetros e termômetros).
	
 Indicadores químicos 
	Os indicadores químicos são fitas de papel impregnadas com uma tinta termocrômica que mudam de cor quando expostas à temperatura elevada por certo tempo. Elas podem apenas indicar a exposição ou não ao calor (indicadores específicos de temperatura) ou ainda indicar a ação de diferentes componentes como tempo, temperatura e vapor (integradores).
	
 Indicadores biológicos 
	A utilização destes indicadores permite a comprovação da eficiência da esterilização, uma vez que o crescimento de microrganismos após a aplicação do processo é diretamente testado
	
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Referências:
 http://nascecme.com.br/o-que-e-cme/
http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/CENTRAL+DE+MATERIAL+E+ESTERILIZA%C3%87%C3%83O+aula+CME+mar%C3%A7o+2016.pdf/df2b82e3-8abe-4b5d-9a61-6095aed99d29
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/engenharia/limpeza-dos-artigos/16902
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/manual_biosseguranca-servicos_saude.pdf
http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/931
https://kasvi.com.br/esterilizacao-quais-os-tipos-e-sua-importancia-na-saude/
https://www.portaldaenfermagem.com.br/colunistas-read?id=6
http://www.cvs.saude.sp.gov.br/up/SEC%20SAUDE%20S%20PAULO%202017.pdf
http://www.ib-indusbello.com.br/pt/post/30/limpeza-de-instrumentais
https://oxetilfgf.com.br/blog/9-tipos-de-esterilizacao-de-materiais-qual-e-o-mais-seguro/
http://bpexcelencia.blogspot.com/2012/08/fatores-interferentes-nos-processos-de.html
https://www.cevs.rs.gov.br/upload/arquivos/201706/27135304-1335381338-limpeza-desinfeccao-e-esterilizacao-de-artigos-como-medidas-de-prevencao-e-controle-de-iras.pdf
http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/testes.html