Aula 2 - Anemias classificação

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CURSO DE FARMÁCIA
Hematologia Clínica
ANEMIAS:
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL E ETIOLÓGICA
Anápolis – 2020-1
Profº. M.e Jivago Carneiro Jaime
UEG
UEG
Manter as cores, letra, tamanho e diagramação
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Associação Educativa Evangélica
CURSO DE FARMÁCIA 
Hematologia Clínica
OBJETIVOS:
Compreender como avaliar os índices hematimétricos
Correlacionar a classificação morfológica e etiológica das anemias
Conhecer exames que podem complementar o diagnóstico etiológico das anemias
ANEMIAS:
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL E ETIOLÓGICA
UEG
Ex.: Com Vocação, Jornada, Simpósios, Congresso, CIPEEX, etc
Caso não haja evento no curso ou Institucional, este não deve existir.
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Associação Educativa Evangélica
CURSO DE FARMÁCIA 
Hematologia Clínica
Referências:
ZAGO, M.A; FALCÃO, R.P.; PASQUINI, R. Hematologia fundamentos e prática. Atheneu. 2004 
ANEMIAS:
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL E ETIOLÓGICA
UEG
Colocar quantos objetivos específicos forem necessários ao tema.
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ANEMIAS:
CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL E ETIOLÓGICA
Prof. Jivago Carneiro Jaime – Aula 2
ANEMIA
Síndrome clínica caracterizada por diminuição nos níveis de hemoglobina
Considera-se anemia quando temos hemoglobina inferior a:
13,0 g/dL em homem adulto
12,0 g/dL em mulher adulta
11,0 g/dL em mulher grávida
11,0 g/dL em crianças entre 0,5 a 6 anos
12,0 g/dL em crianças entre 6 e 14 anos
ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
Anemia 
Diminuição da hemoglobina e/ou
Diminuição do hematócrito e/ou
Diminuição no número de eritrócitos
Índices hematimétricos 
Definição
VCM: Volume Celular Médio
HCM: Hemoglobina Celular Média
CHCM: Concentração de Hemoglobina Celular Média
RDW: Red Cell Distribiution Width
Permitem a classificação morfológica das anemias
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM 
Relação entre hematócrito e número de eritrócitos
Podemos classificar os eritrócitos em
Normocíticos = VCM normal
Macrocíticos = VCM elevado
Microcíticos = VCM diminuído
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
HCM e CHCM 
Relação entre hemoglobina e número de eritrócitos = HCM
Relação entre hemoglobina e hematócrito = CHCM
Podemos classificar os eritrócitos em
Normocrômicos = HCM e CHCM normais
Hipocrômicos = HCM e/ou CHCM diminuídos
Hipercrômicos = HCM e/ou CHCM elevados
ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
Avalia o índice de anisocitose e ocorrência de poiquilocitoses
 
RDW
Normal (10 a 15%)
Aumentado (> 15%)
População de eritrócitos homogênea
Ausência ou insignificante poiquilocitose
População de eritrócitos heterogênea
Possibilidade de poiquilocitose
RDW e VCM avaliam diferentes condições
ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
Diferentes possibilidades para variação de RDW e VCM
RDW: Normal
VCM: Normal 
RDW: Normal
VCM: Diminuído 
RDW: Aumentado
VCM: diminuído 
RDW: Aumentado
VCM: Aumentado 
RDW: Aumentado
VCM: Normal 
ANEMIA
As anemias estão associadas a até três causas básicas:
Perdas de sangue agudas
Menor produção de eritrócitos
Diminuição na sobrevida dos eritrócitos
Acidentes
Cirurgias
Hemorragias gastrointestinais
Hemorragia genitais
Distúrbios na diferenciação
Distúrbios na proliferação e maturação
Hemólises intravasculares 
Hemólises extravasculares
ANEMIA POR PERDA DE SANGUE
Primeiras horas
Perdas proporcionais de plasma e hemácias
Valorizar os sinais 
Clínicos 
Frequência cardíaca
Pressão arterial
Palidez cutaneomucosa
Sudorese
Temperatura nas extremidades
Estado de consciência
Fluxo urinário 
Não ocorrendo choque hipovolêmico, a recuperação ocorre em 2 a 3 semanas
ANEMIA POR PERDA DE SANGUE
Após as primeiras horas
Queda nos parâmetros do eritrograma estabilizando-se em 48 a 72 horas
Mecanismos compensatórios 
Sistema renina-aldosterona
Hormônio antidiurético 
Dias subsequentes
Hipóxia renal eleva os níveis de eritropoetina
Maior mobilização de ferro
Produção acelerada
Elevação de reticulócitos
ANEMIA POR PERDA DE SANGUE
Contagem de reticulócitos
Exame que avalia os valores relativos e absolutos de reticulócitos no sangue circulante
Para pacientes anêmicos deve-se calcular o índice de produção de reticulócitos
ANEMIA POR PERDA DE SANGUE
O que esperar dos exames laboratoriais:
Eritrograma
Hemácias
Hematócrito
Hemoglobina
Valores normais
Queda dos valores
VCM
HCM/CHCM
RDW
Anemia normocítica e normocrômica
Anemia normocítica e normocrômica
Pode ocorrer elevação de VCM e/ou RDW
Primeiras horas
Após algumas horas ou dias
ANEMIA POR MENOR PRODUÇÃO CELULAR
Distúrbios de diferenciação
Comprometimento na produção ou maturação de eritrócitos
Infiltração medular
Aplasia medular
Deficiência de B9 e/ou B12
Deficiência de ferro
Doença crônica 
Talassemias 
Leucemias agudas e crônicas
mieloma múltiplo 
Compromete as três séries 
Compromete a formação de DNA 
Compromete a síntese de Hb 
Interfere no metabolismo do ferro 
Interfere na formação proporcional de Hb 
ANEMIA POR MENOR PRODUÇÃO CELULAR
O que esperar dos exames laboratoriais:
Eritrograma
Por infiltrações 
de MO
Carencial
Talassemias
Doenças crônicas
Anemia normocítica e normocrômica 
Anemia micro ou macrocítica e hipocrômica. RDW elevado 
Outros exames
Perfil eletroforético: Normal
Ferro, B12 e B9: Normais 
Perfil eletroforético: Normal
Ferro, B12 e B9: Alguns alterados 
Perfil eletroforético: Alterado
Ferro, B12 e B9: Normais 
Perfil eletroforético: Normal
Feritina: Normal 
Anemia microcítica e hipocrômica . RDW normal 
ANEMIA POR MAIOR DESTRUIÇÃO CELULAR
Anemia hemolítica
Ocorre redução da vida útil dos eritrócitos (< 120 dias)
Hemólise intravascular
Hemólise extravascular
Traumas direto sobre os eritrócitos
Fixação de complemento
Fixação de toxinas exógenas
Hematozoários 
Fixação de complemento
Fixação de toxinas endógenas
Talassemias e outras hemoglobinopatias
Hematozoários
Enzimopatias
ANEMIA POR MAIOR DESTRUIÇÃO CELULAR
O que esperar dos exames laboratoriais:
Eritrograma
Anemia hemolítica
Inicialmente: Anemia normocítica e normocrômica. RDW normal
Em alguns casos: Anemia macrocítica e normocrômica. RDW pode elevar-se
Pode-se evidenciar poiquilocitose:
Codócitos
Esferócitos
Esquizócitos 
Drepanócitos 
Outros exames a serem investigados
Coombs direto
Eletroforese de Hb
Pesquisa de hematozoários
Contagem de reticulócitos
Dosagem de bilirrubinas
ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
Anemias normocíticas e normocrômicas
Aplasia medular
Leucemias
Mieloma múltiplo
Anemias auto-imunes
Por hematozoários
Por hemorragia aguda
Por traumas mecânicos
Por queimaduras
Doença crônica no início
Anemia falciforme
Anemias macrocíticas 
e normocrômicas
Anemias microcíticas 
e hipocrômicas
Megaloblástica
Perniciosa
Resposta medular a anemias hemolíticas
Ferropriva
Beta talassemia menor
Alfa talassemia menor
Doença crônica
Sideroblástica
OBRIGADO A TODOS!
Prof. Jivago Carneiro Jaime – Aula 2