Punção venosa

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Punção venosa
Prof. Rodrigo da silva Martins 2020.1
Esp. Urgência e emergência
Saúde pública com ênfase em saúde da família e indígena
Anatomia dos vasos
Sítio Intravenoso
Muitos locais podem ser usados para a terapia IV, porém a facilidade de acesso e os perigos potenciais variam. As veias dos membros são designadas como localizações periféricas e, em geral, são os únicos locais usados pela Enfermagem. 
São relativamente seguras e fáceis de puncionar, as veias do braço são usadas de modo mais comum. As veias metacarpais, cefálica, basílica e mediana e suas ramificações são os sítios recomendados por causa de seu tamanho e facilidade de acesso. As veias das pernas raramente ou nunca devem ser usadas por causa do elevado risco de tromboembolia.
Locais a evitar punção
Incluem: 
Veias distais a uma área flebítica ou de infiltração IV prévia
Um braço com uma fístula ou shunt arteriovenoso
Braço afetado por edema, infecção, coágulo sanguíneo, deformidade, cicatrização intensa ou ruptura cutânea, veias bifurcadas, tortuosas.
As veias centrais comumente empregadas pelos médicos incluem:
As veias subclávia e jugular interna. 
É possível obter o acesso a (ou canular) esses vasos maiores, mesmo quando os locais periféricos colabaram, e eles permitem a administração de soluções hiperosmolares. 
No entanto, os perigos potenciais são muito maiores e incluem a punção inadvertida de uma artéria ou do espaço pleural.
ACESSO CENTRAL
Condição da veia.
Tipo de líquido ou medicamento a ser infundido.
Duração da terapia.
Idade e tamanho do paciente.
Se o paciente é destro ou não.
A história clínica do paciente e seu estado de saúde atual.
Habilidade do profissional para realizar a punção venosa.
fatores A consideraR quando se seleciona um sítio para a punção:
A veia deve ser sentida firme, elástica, ingurgitada e arredondada — não endurecida, plana ou nodosa. Como as artérias localizam-se próximo às veias na fossa antecubital, o vaso deve ser palpado para a pulsação arterial (mesmo com um torniquete aplicado), devendo a canulação de vasos pulsáteis ser evitada. 
As diretrizes gerais para Selecionar uma cânula incluem as seguintes:
Comprimento: 2 a 4 cm de comprimento.
Diâmetro: diâmetro estreito da cânula para ocupar o espaço mínimo dentro da veia.
Calibre:
- {Calibre 20 a 22 para a maioria dos líquidos IV; um calibre maior para soluções cáusticas ou viscosas
- {Calibre 14 a 18 para administração de sangue e para pacientes vítimas de trauma e para aqueles submetidos à cirurgia
{Calibre 22 a 24 para pacientes idosos
As veias da mão são mais fáceis de canular. As extremidades das cânulas não devem repousar em uma área de flexão (p. Ex., A fossa antecubital), porque isso poderia inibir o fluxo intravenoso
Características para o acesso venoso
Antes de preparar a pele deve-se perguntar ao paciente se ele é alérgico a látex ou a álcool ou outro antisséptico utilizado para a terapia IV. 
Os pelos em excesso no sítio selecionado podem ser removidos por tricotomia para aumentar a visibilidade das veias e para facilitar a inserção da cânula e a aderência dos curativos no sítio de inserção IV. 
Como a infecção pode ser uma complicação importante da terapia IV, o dispositivo IV, o líquido, o recipiente e o equipo devem ser estéreis. 
A enfermagem deve realizar a higiene das mãos e calçar as luvas. 
As luvas (de procedimento descartáveis) devem ser usadas durante o procedimento da punção venosa por causa da probabilidade de entrar em contato com patógenos transmitidos pelo sangue.
Preparo do sítio intravenoso
Realização da punção
1. Separar e preparar o material necessário para punção de acesso periférico com jelco.
Equipamento de Proteção Individual: Gorro, Máscara, Avental, Óculos de proteção, Luva de procedimento e Propé. 
Materiais para Punção venosa
Bandeja, Jelco, Seringa de 10 ou 20ml, Água destilada, Equipo multivia, Cuba redonda, Algodão, Álcool 70% e Esparadrapo.
2. Explicar o procedimento ao paciente, esclarecendo qualquer dúvida apresentada. 
3. Colocar os EPI´s, lavar o equipo multivia com solução fisiológica e inspecionar os locais para possível punção.		
4. Escolher o local de acesso expondo a área e verificar as condições das veias. Garrotear de 5 a 10cm acima do local da punção.
Realização da punção
5. Realizar a antissepsia do local com algodão embebido em álcool 70%, em movimentos únicos de cima para baixo ou de baixo para cima ou em movimentos circulares do centro para as extremidades.			
6. Tracionar a pele para mantê-la firme abaixo do local a ser puncionado e introduzir o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um ângulo aproximadamente de 45º e depois 30 º.
7. Alcançando o vaso sanguíneo, introduzir aproximadamente 50% do comprimento do guia e em seguida empurrar apenas o jelco para o interior do vaso. Soltar o garrote em posteriormente. Elevar o membro puncionado e pressionando o vaso anterior a posição do jelco para retirada do guia e conexão do equipo multivia. 
8. Lavar o acesso e realizar a fixação do acesso com esparadrapo. Organizar o setor e manter paciente confortável.
Mantendo o acesso venoso
Manter é uma responsabilidade da enfermagem que requer conhecimento das soluções que estão sendo administradas e dos princípios do fluxo. Além de cuidadosamente avaliar as complicações locais e sistêmicas.
Fatores que afetam o fluxo
- O fluxo é diretamente proporcional à altura da coluna de líquido. Elevar a altura do recipiente de infusão pode melhorar um fluxo lento.
- O fluxo é diretamente proporcional ao diâmetro do equipo. O clampe sobre o equipo IV regula o fluxo ao mudar o diâmetro do equipo. Além disso, o fluxo é mais rápido através do maior calibre que em cânulas de menor calibre.
- O fluxo é inversamente proporcional ao comprimento do equipo. Acrescentar o equipo de extensão a uma linha IV diminui o fluxo.
- O fluxo é inversamente proporcional à viscosidade de um líquido. As soluções IV viscosas, como o sangue, requerem uma cânula mais calibrosa que a água ou as soluções salinas.
A lavagem do dispositivo vascular
É realizada para garantir a permeabilidade e para evitar a mistura de medicamentos ou soluções incompatíveis. Esse procedimento deve ser feito nos intervalos estabelecidos, de acordo com a política e os procedimentos do hospital, principalmente para os cateteres usados de maneira intermitente. 
Muitos fabricantes e pesquisadores sugerem o uso de cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes para a lavagem (Alexander, 2006). O volume da solução de lavagem deve ser pelo menos 2 vezes a capacidade de volume do cateter. O cateter deve ser clampeado antes que a seringa fique vazia por completo e retirada para evitar o refluxo de sangue para dentro da luz, o que poderia provocar a coagulação do cateter.
INTERRRUPÇÃO DE UMA INFUSÃO
A terapia IV deve ser interrompida conforme a prescrição do médico ou a avaliação pela enfermeira de que ocorreu contaminação, flebite ou infiltração. 
A remoção de um cateter IV está associada a dois perigos possíveis: sangramento e embolia do cateter. 
Para evitar o sangramento excessivo, um curativo compressivo estéril e seco deve ser mantido sobre o local quando se remove o cateter. 
Aplica-se pressão firme até que o sangramento cesse.
BIBLIOGRAFIA
SMELTZER, Suzanne C. et al. Brunner & suddarth, Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2014.