instrumentação III

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
PÓS-GRADUAÇÃO em ENGENHARIA BIOMÉDICA 
 
 
Resenha Crítica de Caso 
Felipe Mazuco 
 
 
 
Trabalho de Instrumentação III 
Tutor: Prof. Mirna Miguel Passos Godoy 
 
 
Pelotas 
2019 
 
 
 
 
Artigo: Análise dos Custos do procedimento PET-TC com F-FDC na 
perspectiva do SUS provedor: estudo em uma unidade de saúde do Rio de 
Janeiro, Brasil. 
REFERÊNCIA: CAETANO, Rosangela et al, Caderno Saúde Pública, Rio de 
Janeiro, fev. 2014. 
 
 A presente resenha trata da análise econômica de um procedimento de 
diagnóstico por imagem utilizando a PET-TC, esta tecnologia ainda pouco difundida 
no Brasil demanda de altos custos operacionais, e por isso se faz necessário uma 
estimativa de custos do procedimento, transcorrendo em uma possível referência 
para tabelas de reembolsos do SUS. A análise foi realizada em uma unidade pública 
de saúde, utilizando para a valoração a metodologia de microcustos por seu elevado 
grau de precisão. 
 Análises econômicas são importantes ferramentas para uso racional dos 
recursos, através delas torna-se possível justificar ou viabilizar um procedimento em 
relação a outros já incorporados. A PET-TC (Tomografia de Emissão de Pósitrons) 
é um procedimento da área da medicina nuclear complexa e de custo elevado. 
Como trata-se de uma tecnologia recente este procedimento ainda não faz parte 
das tabelas de reembolso do SUS (Sistema Único de Saúde) e por isso torna-se 
necessário avaliações econômicas para criar uma referência valorativa (custo-
efetividade) desta tecnologia, que possa amparar a incorporação deste 
procedimento ao SUS. Para a valoração de tal procedimento, foi utilizado o método 
dos microcustos que é composto por todos os recursos utilizados na produção e 
distribuição da tecnologia, sendo que estes valores variam de acordo com a 
perspectiva escolhida para a análise. A aplicação da metodologia foi realizada 
através de um inventário detalhado de todos os recursos envolvidos na provisão de 
uma intervenção, com objetivo de estimar um custo unitário para o procedimento. 
Para a aquisição dos dados, foram analisados exames realizados no Instituto 
Nacional de Câncer (INCA), que possui um equipamento PET-TC de alta qualidade 
de imagem, possibilitando um melhor aproveitamento do radiofármaco 
 
 
 
 
F-FDG (agente necessário para obtenção das imagens), cuja aquisição é externa e 
demanda de um custo elevado. O estudo foi realizado a partir de uma coleta de 
dados oriundos de visitas e entrevistas realizadas com os responsáveis pelo setor 
entre outros profissionais envolvidos. Os insumos físicos e humanos foram 
relacionados juntamente com os custos do planejamento e a instalação da 
tecnologia. Para levantamento dos custos, foi utilizado uma amostra de 85 
procedimentos de variadas aplicações oncológicas acompanhadas no período de 
estudo, onde foi determinada a duração de cada um desses procedimentos, assim 
como, a verificação e quantificação de todos os insumos utilizados em cada etapa. 
Assim foram constituídas duas tabelas, a primeira contendo os dados gerais diários 
de observação e a segunda contendo dados específicos de cada procedimento 
observado. Para quantificar o tempo total de cada procedimento, foi utilizado como 
premissa o horário de apresentação do paciente na recepção da unidade de saúde 
até sua liberação, utilizando com referência o tempo médio dos procedimentos. Os 
custos envolvidos foram subdivididos em três categorias como: fixos, variáveis e 
semifixos, esses custos formam um complexo sistema de variáveis, pois incluem 
custos de logística e materiais, equipamentos, manutenção, estrutura, treinamentos 
e recursos humanos, sendo que alguns destes itens são acompanhados de cálculos 
deflacionários. Estes valores foram obtidos por meio de documentação cedida pelo 
estabelecimento. A partir das legislações do trabalho, foi estimada uma equipe 
capaz de suprir a demanda do setor, item esse importante para determinar os custos 
com recursos humanos além dos custos operacionais de variadas fontes. Foram 
construídos para análise dois cenários um denominado “pleno” e outro “ideal” 
ambos os cenários considera-se a produção de 10 exames/dia com diferenciação 
de regime trabalhista e dosagem do radiofármaco. A partir da quantização destes 
inúmeros custos foi calculado um valor estimativo anual e um custo médio unitário 
para tal procedimento. Também foram executadas análises de sensibilidade 
univariadas explorando senários mais e menos otimistas, considerando parâmetros 
como: rendimento e custo da dose do radiofármaco, salários de diferentes 
 
 
 
 
modalidades contratuais, tempos de depreciação dos equipamentos, variação dos 
insumos fixos e variáveis entre outros. Para obtenção dos resultados o 
procedimento foi subdividido em etapas contendo as componentes do fluxo de 
produção, desde a chegada e preparação do paciente até os procedimentos pós 
exame como laudos e avaliação de imagens. Realizando os cálculos totais anuais 
e os custos médios por procedimento, foram constatadas diferenças significativas 
quando variados os parâmetros de sensibilidade, principalmente no quesito regime 
salarial e utilização do radiofármaco, que correspondem respectivamente a 
aproximadamente 40 e 27% dos custos totais do procedimento. A análise mostrou 
que o elemento de maior potencial de viabilização do procedimento em relação ao 
custo é o volume diário de produção, fazendo o valor inicial estimado possa ser 
reduzido em aproximadamente 50% (metade do inicial estimado). Para um cenário 
quase que ideal e com uma produção diária de 10 exames o valor estimado ficou 
próximo a 1700 reais. 
O artigo em questão retrata um estudo extremamente complexo, pois a 
estimativa de custos de procedimento pouco difundido não é algo trivial, 
principalmente quando as fontes de estudo no Brasil inexistem e os poucos 
processos semelhantes realizados no exterior não são aplicáveis a nossa realidade. 
A utilização da técnica dos microcustos foi assertiva, pois trata-se de uma análise 
minuciosa onde é necessário a identificação de todo o processo de produção do 
exame, assim como, a estimação do uso de recursos materiais e humanos em seu 
arranjo organizacional. A partir desta análise compõe-se um cálculo muito complexo 
que envolve inúmeras variáveis o que prejudica a obtenção de um valor de 
referência padrão. Foi constatado a partir do estudo que os recursos humanos e 
administrativos demandam da parcela mais significativa dos custos totais do 
procedimento. Isso foi comprovado através de simulações com diversos valores e 
da análise de sensibilidade, portanto a experiencia nos mostra que a maneira eficaz 
para obter um decréscimo no valor do procedimento é o aumento da produtividade 
diária do procedimento. O trabalho permitiu estimar um valor de referência a ser 
utilizado em avaliações de custo/efetividade e pode servir como apoio para novos 
estudos no segmento.