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ELOIZA HELENA CAMPANA Professor autor/conteudista É vedada, terminantemente, a cópia do material didático sob qualquer forma, o seu fornecimento para fotocópia ou gravação, para alunos ou terceiros, bem como o seu fornecimento para divulgação em locais públicos, telessalas ou qualquer outra forma de divulgação pública, sob pena de responsabilização civil e criminal. SUMÁRIO Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 . Biossegurança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.1 Acidentes biológicos entre profissionais de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 2 . Saúde do trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 PCMSO: Programa de Controle de Medicina e Saúde Ocupacional . . . . . . . . . . . . .8 2.4 PPRA: Programa de Prevenção de Riscos Ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 2.3 Cipa: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 2.4 NR-32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . .9 2.5 NBR 14785 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 3 . Histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4 . Planta e instalação do laboratório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 5 . Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 5.1 Agente de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 5.2 Risco ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 5.2.1 Risco de acidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.2.2 Riscos ergonômicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 5.2.3 Riscos físicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 5.2.4 Riscos químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 5.2.5 Riscos biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 5.3 Níveis de contenção física para riscos biológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 6 . Mapa de riscos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 7 . Prevenção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 7.1 Barreiras primárias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 7.1.1 Equipamentos de proteção individual (EPI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 7.1.2 Equipamentos de proteção coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 7.1.3 Equipamentos de segurança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 7.2 Barreiras secundárias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 7.3 Simbologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 8 . Rotinas de esterilização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 8.1 Artigos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8.2 Limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8.2.1 Limpeza manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 8.2.2 Limpeza automatizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8.2.3 Desinfecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8.2.4 Esterilização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 8.2.5 Embalagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 8.3 Higienização das mãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 8.3.1 Uso de água e sabão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 8.3.2 Uso de preparação alcoólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 8.3.3 Uso de antissépticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 9 . O ambiente laboratorial e a infecção por exposição ocupacional . . . . . . . . . . . . . 44 9.1 Exposição ao HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 9.2 Exposição ao vírus da hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 9.3 Exposição ao vírus da hepatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 9.4 Infecção por Neisseira meningitidis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 9.5 Mycobacterium tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 9.6 Outras infecções (varicela, hepatite A e E, difteria e raiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Conclusões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Pág. 5 de 55 INTRODUÇÃO O material apresentado nesta aula trata da biossegurança em laboratório de análises clínicas, sendo direcionado aos profissionais da área da saúde. A constatação de que os serviços de saúde necessitam de procedimentos específicos para minimizar os riscos de acidentes pessoais e de contaminação ambiental gera a necessidade da implantação de regras e normas específicas pertinentes. Em um laboratório de análises clínicas, a segurança é de responsabilidade tanto da direção, no sentido de evitar ao máximo riscos aos seus empregados, como de cada trabalhador, visando a execução dentro dos parâmetros de segurança. 1. BIOSSEGURANÇA Figura 1 – Biossegurança Fonte: Elaborado pela autora. O laboratório de análises clínicas é um lugar de trabalho que necessariamente não é perigoso, desde que medidas de precauções sejam tomadas. Todos aqueles que trabalham neste ambiente devem ter responsabilidade e evitar atitudes que possam acarretar acidentes, levando a danos para si e para os demais trabalhadores. Atenção e cuidados devem ser tomados em todos os ambientes de um laboratório de análises clínicas. Nos últimos anos, avanços consideráveis ocorreram nos Pág. 6 de 55 trabalhos do laboratório de análises clínicas,gerando um aumento do número de amostras analisadas e o incremento da demanda. Com isso, fizeram-se necessários cuidados mais criteriosos e uma crescente preocupação com os níveis de segurança. A biossegurança é uma área de conhecimento relativamente nova que estabelece desafios e é de fundamental importância em serviços de saúde. Esta área de conhecimento aborda medidas para proteção de toda a equipe de trabalho e mesmo aos pacientes, tendo um papel fundamental na promoção da consciência sanitária. É um tema de grande importância e vem despertando cada vez mais o interesse dos profissionais comprometidos com um serviço de qualidade. A biossegurança abrange diversos processos e vai desde a aquisição de produtos e materiais laboratoriais de qualidade até a prevenção de doenças contagiosas. 1.1 Acidentes biológicos entre profissionais de saúde A exposição ocupacional a materiais biológicos por trabalhadores da área de saúde tem sido considerada um agravo preocupante, não só pelos prejuízos às instituições, mas também aos trabalhadores. Ela é caracterizada pelo contato direto com fluidos potencialmente contaminados e pode ocorrer por inoculação percutânea (parenteral) e/ou pelo contato direto com pele e/ou mucosa. Figura 2 – Tipos de acidentes em laboratórios Fonte: Costa e colaboradores (2013). A exposição ao sangue, incluindo aquelas percutâneas e mucocutâneas, varia conforme as diferentes categorias profissionais, as atividades realizadas pelo profissional e os setores de atuação Pág. 7 de 55 dentro dos serviços de saúde, sendo aqueles que cuidam diretamente de pacientes mais expostos. Mas aqueles profissionais de categorias não envolvidas diretamente com os cuidados aos pacientes ou seus fluidos corporais também podem ser vítimas de acidentes biológicos (trabalhadores de limpeza, lavanderia, manutenção e coleta de lixo). As principais causas de acidentes são: • falta de treinamento, conhecimento ou experiência; • falta de cuidado, distração; • fadiga, uso de remédios; • opção pelo caminho “mais curto” ou mais “rápido” ou “mais fácil”; • tentativa de “ganhar tempo”, pressa na execução; • autoconfiança em excesso; • teoria do “comigo isso não acontece”. Figura 3 – Acidentes biológicos por categoria Fonte: Silva (2009) Pág. 8 de 55 2. SAÚDE DO TRABALHADOR Figura 4 – Saúde do trabalhador Fonte: rodfai/Shutterstock O trabalho vai surgir basicamente junto com o primeiro ser humano. Com o passar do tempo, surge a necessidade de obter um trabalho decente, no qual se deve ter a oportunidade de: • trabalho produtivo com remuneração justa; • melhores perspectivas para o desenvolvimento pessoal e integração social; • liberdade de manifestação, organização e participação nas decisões de suas vidas; • igualdade de oportunidade e de trato para mulheres e homens; • segurança e saúde no local de trabalho; • proteção social para as famílias. A saúde do trabalhador é definida como: Um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho. (Lei nº 8.080/90, Artigo 6º, § 3º). É um direito conquistado na Constituição da República Federativa do Brasil, onde: • Art. 196 - “A Saúde é um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas [...]” Pág. 9 de 55 • Art. 200 - “Ao Sistema Único de Saúde (SUS) compete... executar as ações de saúde do trabalhador...” Constitui uma área da saúde pública que tem como objeto de estudo e intervenção das relações entre o trabalho e a saúde e tem como objetivos a proteção e promoção da saúde do trabalhador. Alguns fatores podem influenciar a saúde do trabalhador, como fatores sociais, econômicos, tecnológicos e organizacionais responsáveis pelas condições de vida. No Brasil, um dos instrumentos de gestão da segurança do trabalho é o Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT). Este tem por finalidade zelar pela segurança e saúde do trabalhador e, por consequência, influenciar na produtividade da empresa. Entre as estratégias usadas para a promoção e prevenção da saúde do trabalhador está a implementação do Sistema Integrado de Prevenção de Riscos do Trabalho (SPRT). Este sistema consiste no conjunto permanente de ações, medidas e programas previstos em normas e regulamentos, além daqueles desenvolvidos por livre iniciativa da empresa. Juntamente com o SPRT, é de responsabilidade do empregador a implantação do Programa de Controle de Medicina e Saúde Ocupacional (PCMSO) e do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA), além da formação da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA). 2.1 PCMSO: Programa de Controle de Medicina e Saúde Ocupacional O PCMSO é regido pela Norma Reguladora (NR)-7 e tem como objetivo: [...] rastrear e diagnosticar precocemente agravos à saúde relacionados ao trabalho, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. Destacando o caráter preventivo. As empresas, instituições públicas e privadas são obrigadas a elaborar e a implementar o PCMSO, com o objetivo de promover e preservar a saúde dos trabalhadores, utilizando como recurso os exames médicos (ocupacionais e complementares), programas de prevenção e atividades de educação e treinamento. 2.4 PPRA: Programa de Prevenção de Riscos Ambientais O PPRA tem como objetivo “identificar riscos potenciais à saúde do trabalhador no seu ambiente de trabalho e definir medidas de eliminação e/ou controle dos mesmos”. As ações devem ser Pág. 10 de 55 desenvolvidas no âmbito de cada estabelecimento da empresa e este programa é regido pela NR- 9. Um dos aspectos mais importantes deste programa é o levantamento do mapa de riscos do ambiente do trabalho através da antecipação, reconhecimento e avaliação e consequente controle da ocorrência de riscos ambientais, existentes ou futuros no ambiente de trabalho. O PPRA deve estar articulado com o disposto nas demais NR, em especial com o PCMSO (NR 7). 2.3 Cipa: Comissão Interna de Prevenção de Acidentes Figura 5 – CIPA Fonte: <http://blog.concursosdasaude.com.br/wp-content/uploads/2016/12/Logo-CIPA.jpg>. A Cipa é uma comissão formada por representantes indicados pelo empregador e membros eleitos pelos trabalhadores e que tem por finalidade prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho. 2.4 NR-32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde A atenção à saúde do trabalhador deve ser de qualidade e certificada, não podendo ser separada da prestada à população em geral. A NR-32 -Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde foi a primeira normatização de saúde no mundo. Ela tem como objetivo [...] estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Atinge todas as edificações destinadas às ações de promoção, recuperação, assistência, pesquisa e ensino em saúde. Pág. 11 de 55 2.5 NBR 14785 Os requisitos de segurança mínimos de um laboratório clínico são regidos pela Norma Técnica NBR 14785 da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) de 2001. Esta norma é um código de práticas que descreve os requisitos de segurança aplicáveis aos laboratórios clínicos em todo o território nacional e serve aos governos, órgãos oficiais ou privados, como base para essa finalidade. O objetivo é estabelecer as especificações para a segurança, aplicáveis no laboratório clínico. 3. HISTÓRICO Figura 6 – Biossegurança Fonte: Tonhom1009/Shutterstock A biossegurança é uma ciência emergente e engloba um [...] conjunto de medidas voltadas para prevenção,minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços que podem comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. (TEIXEIRA; VALLE, 1996, p. 13). A biossegurança deve estar presente em hospitais, indústrias, veterinárias, laboratórios, hemocentros e universidades. Em 1941, Meyer e Eddie publicaram uma pesquisa com 74 casos de brucelose associados a um laboratório nos Estados Unidos da América. Neste estudo, os autores notaram que a manipulação de culturas ou a inalação de poeira (aerossol) contendo a bactéria Brucella spp. era eminentemente perigosa para os trabalhadores do laboratório. Vários dos casos foram relacionados com falta de cuidado ou manuseio incorreto dos materiais infectados. Em 1949 Sulkin e Pike publicaram o primeiro Pág. 12 de 55 dos seus estudos sobre infecções associadas a laboratórios. Os autores constataram 222 infecções virais, sendo 21 destas fatais. Em pelo menos um terço dos casos a provável fonte de infecção estava relacionada ao manuseio de animais e tecidos contaminados. Estes e outros estudos ditavam a necessidade da implantação de regras para a diminuição de acidentes relacionados ao trabalho em laboratórios. Com isso, a história da biossegurança começa a se estruturar nas décadas de 1970 e 1980. 1974 - Classificação de Risco dos Agentes Etiológicos - CDC (Centers for Disease Control) 1980 - Precauções universais na manipulação de fluídos corpóreos 1984 - Primeiro Workshop Brasileiro De Biossegurança - Fiocruz 1986 - Primeiro levantamento de riscos em laboratório na Fiocruz – INCQS 1995 - Lei Brasileira de Biossegurança – Lei n° 8.974/1995 1995 - Decreto n° 1.752 – Formaliza a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança (CTNBio) 1999 - Fundação da Associação Nacional de Biossegurança (ANBio) (www.anbio.org.br) 1999 - Primeiro Congresso Brasileiro de Biossegurança 2000 - Biossegurança como disciplina científica universitária 2001 - Programa de indução de ações em biossegurança pelo CNPq 2005 - Regulamentação da lei brasileira de biossegurança Lei n° 8.974/1995 Criação do Conselho Nacional de Biossegurança (CNBS); Reestruturação da CTNBio 2008 - Implementação das Resoluções CNBS 2010 - Norma Técnica de Biossegurança para Laboratórios de Saúde Pública (Portaria 3.204/2010). ABA SAIBA MAIS Leia a íntegra da Portaria nº 3.204/2010, que aprova a Norma Técnica de Biossegurança para Laboratórios de Saúde Pública, em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt3204_20_10_2010. html>. As normas de biossegurança englobam as medidas que visam evitar os riscos e no ambiente do laboratório de análises clínicas encontram-se exemplos de todos os tipos de riscos ocupacionais para o trabalhador de saúde. Com isso existe a necessidade que os laboratórios estejam perfeitamente Pág. 13 de 55 adequados e permitam a eliminação ou minimização desses riscos para o trabalhador e para o ambiente, sob o ponto de vista das instalações, da capacitação dos recursos humanos e da dinâmica de trabalho. Cada laboratório de análises clínicas deverá desenvolver um manual de biossegurança, onde deverão ser identificados os possíveis riscos encontrados. Este manual deverá conter também os procedimentos e práticas para minimizar ou eliminar as exposições a estes riscos. 4. PLANTA E INSTALAÇÃO DO LABORATÓRIO A implantação de um laboratório de análises clínicas deve ser feita de maneira planejada, e sempre respeitando as normas operacionais ditadas por órgão que regulam esse setor. São eles: • Agência de Vigilância Sanitária (Anvisa) • Ministério da Saúde • Secretarias Estaduais de Saúde • Órgãos de classe • Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) Devemos lembrar que o laboratório de análises clínicas deve ser projetado para assegurar que os riscos (biológicos, químicos, físicos, ergonômicos e de acidentes) sejam minimizados ou totalmente evitados, provendo assim um ambiente de trabalho seguro. Algumas condições que sabidamente podem causar problemas na instalação do laboratório de análises clínicas devem ser avaliadas com maior atenção. São elas: • Formação de aerossóis • Número de pessoal e de equipamentos • A infestação por roedores e artrópodes • A entrada de indivíduos sem autorização 5. RISCO Como dito anteriormente, “Biossegurança é um conjunto de medidas voltadas para a prevenção de riscos [...]”, mas o que é risco? Risco é definido como um perigo mediado pelo conhecimento. É a chance de ocorrer prejuízo, dano ou perda, onde temos perigo ou a possibilidade de perigo. E por perigo entendemos um estado ou situação que inspira cuidado. Pág. 14 de 55 5.1 Agente de risco O agente de risco é qualquer componente de natureza física, química ou biológica que possa “comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos” . Para que tenhamos ação em biossegurança, é imprescindível realizar uma avaliação de riscos. 5.2 Risco ocupacional Figura 7 – Risco ocupacional Fonte: comussu/Shutterstock ID do vetor: 548494051 É o risco relacionado aos procedimentos específicos à profissão desempenhada (acidente de trabalho). Pág. 15 de 55 CURIOSIDADE Risco ocupacional na saúde Os profissionais da área da saúde estão constantemente expostos aos mais diversos grupos de riscos ocupacionais, como biológicos (agentes infecciosos), químicos (substâncias tóxicas), físicos (radiação ou temperatura), ergonômicos (posturais) e psicossociais (estresse). Segundo a Portaria do Ministério do Trabalho n. 3.214, os riscos são classificados em: 1. Riscos de acidentes 2. Riscos ergonômicos 3. Riscos físicos 4. Riscos químicos 5. Riscos biológicos 5.2.1 Risco de acidentes Risco de acidente é qualquer fator que coloque o trabalhador em situação de perigo e possa afetar sua integridade, bem-estar físico e moral. As causas de acidente podem ser em sua maioria por atos inseguros, mas também por uma condição insegura. O ato inseguro pode ser decorrente de negligência, descuido, falta de atenção, imprudência, inobservância das atitudes necessárias, imperícia, incompetência técnica pela inexperiência ou falta de conhecimento. A condição insegura pode dever-se à deficiência ou irregularidade técnica presente no local do trabalho. Os riscos de acidentes podem ser divididos em: • Primário: é a própria fonte de risco, quando por si só já é um risco. ◊ Ex.: frasco de éter, material perfurocortante. • Secundário: é a própria fonte de riscos, somado a condição insegura ligada ao humano. ◊ Ex.: frasco de éter colocado próximo à fonte de calor. Alguns exemplos são: probabilidade de incêndio e explosão, arranjo físico inadequado, armazenamento inadequado, entre outros. Pág. 16 de 55 5.2.2 Riscos ergonômicos Figura 8 – Risco ergonômico Fonte: Macrovector/Shutterstock Os riscos ergonômicos são aqueles que podem interferir nas características psicofisiológicas do trabalhador, afetando a sua saúde ou até mesmo causando algum desconforto. Portanto, são todos os elementos físicos e organizacionais que interferem no conforto e saúde. Temos como exemplo a postura inadequada no trabalho, o levantamento e transporte manual de peso, iluminação e ventilação inadequadas, jornada de trabalho prolongada, monotonia, esforços físicos intensos e repetitivos, responsabilidade excessiva, entre outros. 5.2.3 Riscos físicos Os riscos físicos são provocados por alguma forma de energia a que possam estar expostos os trabalhadores. São aqueles gerados por máquinas e condições físicas características do local de trabalho, que podem causar danos à saúde do trabalhador. Entre as formas de energia, temos: Pág. 17 de 55 temperaturas extremas, ruído, vibrações, umidade, pressões anormais, campos elétricos, radiações, entre outros. 5.2.4 Riscos químicos Consideram-se agentes de risco químico as substânciasquímicas que se encontram nas formas líquida, sólida e gasosa que, quando absorvidas pelo organismo, podem produzir reações tóxicas e algum dano à saúde. Estas substâncias podem penetrar no organismo por via respiratória e ser absorvidas pelo organismo através da pele ou por ingestão. Alguns exemplos são: poeira, fumos, névoas, neblinas, gases, vapores, substâncias tóxicas, explosivas, inflamáveis, corrosivas, oxidantes, entre outros. 5.2.5 Riscos biológicos Consideram-se agentes de risco biológico microrganismos como bactérias, fungos, parasitas, vírus, entre outros. São capazes de desencadear doenças devido à contaminação e pela própria natureza do trabalho. Alguns exemplos são: hepatites A, B, C, D, E, HIV/AIDS, Cytomegalovirus, herpes simples, influenza, rubéola, difteria, Mycobacterium tuberculosis, sarampo, SARS, Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., entre outros. Os agentes de risco biológico podem ser distribuídos em quatro classes por ordem crescente de risco, segundo os seguintes critérios: • Patogenicidade • Virulência • Transmissibilidade • Disponibilidade de medidas profiláticas eficazes • Disponibilidade de tratamento eficaz • Endemicidade Pág. 18 de 55 Classe I (Risco 1) Dificilmente são patogênicos para o homem, animais ou plantas (escasso risco individual para o trabalhador e comunitário). Ex: Lactobacillus, Bacillus cereus, Bacillus subtilis... Classe II (Risco 2) São patogênicos para o homem, mas medidas terapêuticas e profiláticas são eficazes (moderado risco individual para o trabalhador e limitada probabilidade de disseminação para a comunidade). Ex: Escherichia coli, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Candida albicans, herpesvírus, vírus da dengue, adenovírus, HBC, HIV, Toxoplasma spp., Trypanosoma spp.... Classe III (Risco 3) Muito patogênicos para o homem e potencialmente letais, no entanto existem medidas terapêuticas e/ou profiláticas eficazes (elevado risco individual para o trabalhador e probabilidade de disseminação para a comunidade e meio ambiente). Ex: flavivírus, hantavirus, príons, Mycobacterium tuberculosis, Bacillus anthracis, Burkholderia mallei, Clostridium botulinum, Histoplasma capsulatum... Classe IV (Risco 4) São extremamente patogênicos para o homem e/ou para animas e não existem medidas terapêuticas e profiláticas são eficazes (elevado risco individual para o trabalhador e elevada probabilidade de disseminação comunitária). Ex: Cowdria ruminatium, vírus ebola, febres hemorrágicas, vírus da aftosa. Em laboratórios de análises clínicas, onde o trabalho envolve sangue humano, líquidos corporais, tecidos ou linhas de células humanas, aplica-se a classe de risco 2. Geralmente a presença do agente infeccioso é desconhecida, mas estes apresentam um espectro de gravidade moderada para a comunidade. Pág. 19 de 55 Quadro 1 – Principais consequências dos riscos ocupacionais Principais consequências dos riscos ocupacionais Acidentes Ergonômicos Físicos Químicos Biológicos Lesão temporária Dispersão da atenção Incapacidade temporária Intoxicação aguda ou crônica Afastamento temporário Lesão definitiva Diminuição da percepção ou capacidade de observação Incapacidade permanente Afastamento temporário ou definitivo Afastamento definitivo Morte Diminuição do rendimento do trabalho intelectual Morte Incapacidade e/ou morte Morte Fonte: Elaborado pela autora. 5.3 Níveis de contenção física para riscos biológicos Alguns requisitos de segurança devem ser atendidos para a manipulação dos microrganismos pertencentes a cada uma das classes de risco (Classe I a IV), conforme o nível de contenção necessário. O nível de biossegurança será sempre determinado pelo microrganismo de maior classe envolvido na análise. Quadro 2 – Classes e níveis de biossegurança Classes Níveis de biossegurança* Risco 1 Nível 1: NB 1 Risco 2 Nível 2: NB 2 Risco 3 Nível 3: NB 3 Risco 4 Nível 4: NB 4 *requisitos de segurança Fonte: Elaborado pela autora. Pág. 20 de 55 NB-1 - Nível de biossegurança 1: Representa um nível básico que se baseia nas práticas padrões (adoção de boas práticas laboratoriais). Não são necessárias barreiras primárias ou secundárias, com exceção de uma pia para a higienização das mãos. Aplica-se aos laboratórios de ensino básico, nos quais são manipulados os microrganismos pertencentes a classe de risco I. Pode ser utilizado também em laboratórios onde é realizado o trabalho, com cepas definidas e caracterizadas de microrganismos conhecidos por não causarem doenças em homens adultos e sadios. NB-2 - Nível de biossegurança 2: É destinado ao trabalho com microrganismos da classe de risco II. É adequado para qualquer trabalho onde a presença de um agente infeccioso pode ser desconhecida. São necessárias barreiras primárias (cabine de segurança biológica e equipamentos de proteção individual) e secundárias (desenho e organização do laboratório). Aplica-se aos laboratórios clínicos ou hospitalares de níveis primários de diagnóstico, laboratórios-escolas e outros laboratórios onde o trabalho é realizado com um maior espectro de agentes de risco moderado. NB-3 - Nível de biossegurança 3: A manipulação de microrganismos da classe de risco III ou grandes volumes e altas concentrações de microrganismos da classe de risco II torna necessária a utilização de barreiras primárias e secundárias (acesso controlado ao laboratório e sistemas de ventilação que minimizam a liberação de aerossóis), devendo todas as manipulações serem realizadas em cabine de segurança biológica (CSB), além da necessidade de um controle rígido quanto às operações. O pessoal técnico deve receber treinamento específico sobre procedimentos de segurança. Aplica-se a laboratórios clínicos, de diagnóstico, laboratório-escola, de pesquisa ou de produções. NB-4 - Nível de biossegurança 4: É o nível de contenção máxima e destina-se a manipulação de microrganismos da classe de risco IV . Geralmente é construído em uma unidade geográfica separada ou em uma zona completamente isolada. Além dos requisitos físicos e operacionais dos níveis de biossegurança 1, 2 e 3, esses laboratórios requerem barreiras de contenção (instalações, equipamentos de proteção) e procedimentos especiais de segurança. O trabalho é realizado primariamente em cabines de segurança biológica Classe III ou com um macacão individual suprido com pressão de ar positivo. Aplica-se a laboratórios onde se trabalha com agentes exóticos perigosos que representam um alto risco por provocarem doenças fatais em indivíduos. Pág. 21 de 55 Qu ad ro 3 – N ív ei s d e bi os se gu ra nç a G ru po de ris co N ív el d e se gu ra nç a bi ol óg ic a Ag en te s Ti po d e la bo ra tó rio Pr át ic as d e la bo ra tó rio Eq ui pa m en to d e pr ot eç ão In st al aç õe s D es ca rt e 1 Bá si co – N 1 N ão s ão co nh ec id os po r c au sa re m do en ça s em a du lto s sa di os En si no b ás ic o; pe sq ui sa BP L N en hu m Ba nc ad a de tr ab al ho ; pi as p ró xi m as Tr at ad o; au to cl av ad o ou in ci ne ra do 2 Bá si co – N 2 As so ci ad os co m d oe nç as hu m an as / ris co le sã o pe rc ut ân ea , in ge st ão , ex po si çã o da m uc os a Se rv iç os bá si co s de sa úd e, s er vi ço s de d ia gn ós tic o e pe sq ui sa BP L, a ce ss o re st rit o, s in al d e ris co b io ló gi co , pr ec au çã o pa dr ão , m an ua l d e bi os se gu ra nç a EP I; CS B cl as se I ou II pa ra p os sí ve is ae ro ss ói s N B1 , m ai s au to cl av e Tr at ad o; au to cl av ad o ou in ci ne ra do 3 Co nf in am en to – N 3 Ag en te s ex ót ic os c om po te nc ia l p ar a tr an sm is sã o vi a ae ro ss ol Se rv iç oses pe ci ai s de di ag nó st ic o e pe sq ui sa Co m o N 2, m ai s ro up a es pe ci al , ac es so c on tr ol ad o, ve nt ila çã o di rig id a EP I; CS B cl as se I ou II e /o u ou tr os di sp os iti vo s pr im ár io s, pr ot eç ão re sp ira tó ria N B2 , m ai s se pa ra çã o fís ic a do s co rr ed or es de a ce ss o, p or ta s de a ce ss o du pl as , ar d e ex au st ão n ão re ci rc ul an te , f lu xo d e ar n eg at iv o Tr at ad o, au to cl av ad o ou in ci ne ra do (d es co nt am in ad o an te s de s ai r d a sa la ) 4 Co nf in am en to – N 4 Ag en te s ex ót ic os o u pe rig os os q ue im põ em u m al to ri sc o de do en ça s Se rv iç o de m an ip ul aç ão de a ge nt es pa to gê ni co s pe rig os os Co m o N 3, m ai s en tr ad a he rm ét ic a, tr oc a de ro up a na en tr ad a, s aí da c om du ch a, e lim in aç ão es pe ci al d e re sí du os CS B cl as se II I o u cl as se II m ai s m ac ac ão d e pr es sã o po si tiv a, ar fi ltr ad o N B3 , m ai s ed ifí ci o se pa ra do o u ár ea is ol ad a, s is te m as de a ba st ec im en to e es ca pe a v ác uo Pr át ic as e sp ec ífi ca s Fo nt e: E la bo ra do p el a au to ra a p ar tir d e An vi sa (2 00 8) . Pág. 22 de 55 Os requisitos recomendados e indispensáveis de acordo com o nível de biossegurança são classificados em barreiras de contenção primárias e secundárias, das quais falaremos mais adiante. 6. MAPA DE RISCOS É a expressão gráfica da distribuição do conjunto de riscos envolvidos em um processo de trabalho realizado em um ponto específico. Figura 9 – Exemplo de mapa de riscos Fonte: <http://blog.inbep.com.br/para-que-serve-o-mapa-de-risco/>. Por que devemos fazer o mapa de riscos? Estes riscos podem prejudicar a saúde do trabalhador e o bom andamento do serviço, portanto, devem ser identificados, avaliados e controlados de forma correta. A partir de 1992, conforme a Portaria n. 5, o Departamento Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador (DNSST) implantou a obrigatoriedade da elaboração de mapas de riscos pelas Comissões Internas de Prevenção de Acidentes (Cipa) nas empresas. A execução do mapa de riscos deve seguir algumas atribuições, entre elas: • Conhecer os tipos de riscos • Conhecer seu local de trabalho • Representar graficamente Pág. 23 de 55 Segundo a NR-5, a Cipa terá por atribuição “[...] identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos, com a participação do maior número de trabalhadores, com assessoria do SESMT, onde houver”. Algumas etapas para elaboração de um mapa de riscos são necessárias: a) Reconhecer e avaliar o processo de trabalho no local analisado (trabalhadores, instrumentos e materiais de trabalho, atividades exercidas, ambiente); b) identificar os riscos existentes no local de trabalho analisado; c) identificar as medidas preventivas existentes e sua eficácia (EPI, EPC, organização do trabalho, higiene e conforto); d) detectar os indicadores de saúde; e) analisar os levantamentos ambientais já realizados no local de trabalho; f) elaborar o mapa de riscos sobre o layout da empresa, indicando através de círculo: • o grupo a que pertence o risco, de acordo com a cor padronizada; • o número de trabalhadores expostos ao risco, o qual deve ser anotado dentro do círculo; • a especificação do agente que deve ser anotada também dentro do círculo; • a intensidade do risco, de acordo com a percepção dos trabalhadores, que deve ser representada por tamanhos proporcionalmente diferentes de círculos. Após a sua elaboração, discussão e aprovação pela Cipa, o mapa de riscos deverá ser afixado em cada local analisado, de forma que os trabalhadores tenham fácil acesso ao mesmo e possam ser alertados sobre os perigos existentes no local de trabalho. Os riscos ambientais são agrupados em cinco grupos e classificados por cores correspondentes a cada tipo de agente, sendo eles apresentados no Quadro 4: Quadro 4 – Riscos ambientais GRUPO 1:RISCOS FÍSICOS (verde) GRUPO 2: RISCOS QUÍMICOS (vermelho) GRUPO 3: RISCOS BIOLÓGICOS (marrom) GRUPO 4: RISCOS ERGONÔMICOS (amarelo) GRUPO 5: RISCOS DE ACIDENTES (azul) Fonte: Elaborado pela autora Pág. 24 de 55 Tais riscos têm origem nos diversos elementos do processo de trabalho, como materiais, equipamentos, instalações e na forma de organização do trabalho. Então, este mapa trata de identificar situações e locais potencialmente perigosos. Alguns exemplos de riscos estão descritos no quadro a seguir. Quadro 5 – Descrição de riscos ambientais Riscos físicos Ruídos, vibrações, radiações ionizantes, radiações não ionizantes, frio, calor, pressões anormais, umidade Riscos químicos Poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases, vapores, substâncias, compostos ou produtos químicos em geral Riscos biológicos Vírus, bactérias, protozoários, fungos, parasitas, insetos Riscos ergonômicos Esforço físico intenso, levantamento e transporte manual de peso, exigência de postura inadequada, controle rígido de produtividade, imposição de ritmos excessivos, jornadas de trabalho prolongadas, monotonia e repetitividade Riscos de acidentes Arranjo físico inadequado, máquinas e equipamentos sem proteção, ferramentas inadequadas ou defeituosas, Iluminação inadequada, probabilidade de incêndio ou explosão Fonte: Elaborado pela autora. No mapa de riscos, os riscos são representados por círculos de três tamanhos diferentes (pequeno, médio e grande) de acordo com o grau de gravidade. O círculo será colorido de acordo com o tipo de risco a que está associado. Pág. 25 de 55 Figura 10 – Grau de gravidade de riscos Fonte: Elaborado pela autora. A utilização do mapa de riscos possibilita o desenvolvimento de uma atitude mais cautelosa por parte dos trabalhadores diante dos riscos identificados e graficamente sinalizados. Com isso, a implementação do mapa de riscos contribui com a eliminação e/ou controle dos riscos detectados e também com a melhoria do ambiente e das condições de trabalho. O mapa de riscos é dinâmico, pois os círculos mudam de tamanho e/ou quantidade, fazendo com que esta representação gráfica seja revista a cada ano, ou a cada nova gestão da Cipa. Pág. 26 de 55 7. PREVENÇÃO Figura 11 – Medidas de prevenção Fonte: Concretecowboy/Shutterstock Prevenção é o conjunto de medidas e recomendações que visam evitar e/ou diminuir a transmissão direta ou indireta de microrganismos de importância epidemiológica entre pacientes, profissionais de saúde ou visitantes dentro dos serviços de saúde, evitando assim as consequências das doenças. A prevenção pode ser a inespecífica ou específica. • Medidas inespecíficas: São medidas gerais, com o objetivo de promover o bem-estar das pessoas. • Medidas específicas: São medidas restritas. Incluem as técnicas próprias para lidar com cada agravo em particular. Pág. 27 de 55 Quadro 6 – Princípios para o controle de risco Princípios Precaução padrão Individual e equipe Imunização Medidas de quimioprofilaxia (acidentes ocupacionais) Antissepsia das mãos Evitar contato com matéria orgânica EPI Tornar seguro o uso de artigos Esterilização e desinfecção dos artigos Limitar propagação de microrganismos no ambiente Uso de barreiras Tratamento das superfícies Controle da qualidade do ar e da água Gerenciamento de resíduos Fonte: Adaptado de Anvisa (2007). As medidas preventivas contra infecções por patógenos transmitidos pelo sangue, conhecidas por precauções-padrão, começaram a ser instituídas a partir da descrição do primeiro caso de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). As medidas de precauções-padrão são um conjunto de recomendações geraisque visam prevenir a exposição ocupacional a patógenos em profissionais de saúde. 7.1 Barreiras primárias O uso de equipamentos de proteção (individual e coletivo) fornece à proteção necessária à equipe do laboratório de análises clínicas e do meio ambiente. As substâncias manipuladas e os equipamentos operados podem resultar numa série de acidentes (intoxicações, envenenamentos, queimaduras térmicas e químicas, contágio por agentes biológicos, incêndios, explosões). Esses acidentes podem ser evitados ou minimizados pelo uso de equipamentos de proteção individual e coletivos de forma correta. Pág. 28 de 55 7.1.1 Equipamentos de proteção individual (EPI) Figura 12 – EPI Fonte: comussu/Shutterstock A função principal dos EPI é proteger o trabalhador do contato com: • Agentes infecciosos • Materiais perfurocortantes • Substâncias químicas e/ou tóxicas • Outros agentes e situações nocivas à saúde Ou seja, os EPI são dispositivos destinados a proteger a integridade física e a saúde do trabalhador, lembrando que os EPI devem proporcionar o mínimo e desconforto e nunca tirar a liberdade de movimentos do trabalhador. É obrigação do empregador fornecer os EPI adequado ao trabalho, instruir e treinar o funcionário quanto ao uso, repor os EPI danificados e também exigir a correta utilização. Os EPI devem ser de boa qualidade e certificados perante o Ministério do Trabalho e Emprego. A classificação dos EPI pode ser feita segundo a parte do corpo que se protege: proteção para a cabeça, proteção do corpo, dos membros superiores e dos membros inferiores . Os principais EPI que devem estar disponíveis para todos os profissionais que trabalham em laboratórios de análises clínicas são: aventais, luvas, máscaras, óculos e protetores faciais . Pág. 29 de 55 O avental protege as roupas contra borrifos químicos ou biológicos e ainda fornece uma proteção adicional ao corpo. A melhor opção é a seleção de aventais de puro algodão, material não reativo a produtos químicos e resistente a chamas. Os aventais devem, de preferência, cobrir completamente as vestimentas, ser fechados nas costas e ter mangas compridas. As luvas atuam contra riscos biológicos, queimaduras químicas, calor ou frio excessivo, choques elétricos e outros riscos físicos. Também fornecem elevado grau de proteção contra dermatites. Deve-se lembrar que as luvas precisam ser de material resistente, ter baixa permeabilidade e boa flexibilidade, além de serem compatíveis com as substâncias que serão manuseadas. As máscaras vão proteger o aparelho respiratório e podem ser: respiradores com filtros mecânicos para proteção contra partículas suspensas no ar, respiradores com filtros químicos que protegem contra gases e vapores orgânicos e respiradores com filtros combinados (mecânicos e químicos). Os óculos de segurança oferecem amparo aos olhos contra riscos de impactos, de substâncias nocivas ou de radiações. Eles precisam proporcionar ao trabalhador visão transparente e sem distorções. Os protetores faciais protegem a face contra riscos de impactos (partículas sólidas, quentes ou frias), substâncias nocivas (poeira, líquidos e vapores) e radiações (raios infravermelho, ultravioleta). Eles oferecem uma proteção adicional à face do trabalhador sem necessitar do uso de óculos de segurança. Lembre-se, ainda, que os pés devem estar protegidos. O uso de sandálias ou sapatos de pano acarretam problemas sérios e podem gerar situações perigosas. O sapato deverá ser compatível com o tipo de atividade desenvolvida. Máscara N95 Segundo o CDC (Centro para Prevenção e Controle de Doenças – EUA), esta máscara é utilizada para o controle da exposição ocupacional ao Mycobacterium tuberculosis, sendo recomendada também para redução da exposição a aerossóis contendo outros agentes biológicos potencialmente patogênicos e/ou infecciosos, tais como: • agentes etiológicos da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) • Influenza Aviária Altamente Patogênica (A/H5N1) • Influenza A/H1N1 Pág. 30 de 55 • Varicela • Entre outros A máscara foi desenvolvida para proteger o trabalhador de saúde de infecções por inalação de gotículas transmitidas à curta distância e pela projeção de sangue ou outros fluidos corpóreos que possam atingir suas vias respiratórias. 7.1.2 Equipamentos de proteção coletiva (EPC) Os EPC são equipamentos que servem para minimizar a exposição dos grupos de trabalhadores aos riscos. Estes equipamentos irão possibilitar a proteção da equipe do laboratório e do meio ambiente. Cabines de segurança As cabines de segurança biológica (CSB) são o principal exemplo de EPC e têm por finalidade evitar a fuga de aerossóis (infecciosos, gases tóxicos e/ou corrosivos) para o ambiente, protegendo o operador, o ambiente laboratorial e o material de trabalho da exposição a aerossóis e salpicos com agentes infecciosos. As cabines de segurança são indispensáveis em qualquer laboratório. Há três tipos de cabines de segurança biológica usadas em laboratórios: • Classe I • Classe II – A, B1, B2, B3 • Classe III A seguir podemos ver a comparação das cabines de segurança biológica: Quadro 7 – Comparação entre cabines de segurança biológica Tipo Velocidade frontal Padrões de fluxo de ar Radionucleídeos subs. químicas Níveis de biossegurança Proteção do material Classe I (frente aberta) 75 Frontal: atrás e acima através de filtro HEPA Não 2 e 3 Não Classe II – A 75 70% de ar recirculado e exaustão através de filtro HEPA Não 2 e 3 Sim Pág. 31 de 55 Classe II – B1 100 30% de ar recirculado e exaustão através de filtro HEPA e dutos Sim (níveis baixos/ volatividade) 2 e 3 Sim Classe II – B2 100 Nenhum ar recirculado. Total exaustão de ar via HEPA e dutos Sim 2 e 3 Sim Classe II – B3 100 Idêntica às cabines II-A. Ventilação plena sob pressão negativa. Sim 2 e 3 Sim Classe III Não Aplicável Entrada e saída do ar através de filtro HEPA 2 Sim 3 e 4 Sim Fonte: Anvisa, elaborado pela autora. Essas cabines de segurança biológica podem ter fluxo horizontal ou vertical. A CSB de fluxo laminar horizontal é utilizada para trabalhar com produtos estéreis não patogênicos. Já a CSB de fluxo laminar vertical destina-se a trabalhos com amostras ou produtos patogênicos, em que há necessidade absoluta de segurança para o trabalhador. A escolha da CSB depende do tipo de proteção necessária (proteção do produto, proteção pessoal contra microrganismos dos grupos de risco 1 a 4 ou uma combinação destes). Lembre que químicos tóxicos ou voláteis não devem ser utilizados em CSB que reenviam o ar usado para a sala. 7.1.3 Equipamentos de segurança Os equipamentos de segurança necessários são os chuveiros de emergência e o lavador de olhos . Estes equipamentos devem estar instalados em locais de rápido e fácil acesso de qualquer ponto do laboratório. O chuveiro e a área próxima devem estar desimpedidos e prontos para a utilização a qualquer momento. Em laboratórios de análises clínicas, a manipulação de amostras biológicas podem produzir partículas suscetíveis a entrar pelas vias aéreas, contaminar roupas, bancadas e equipamentos. Sendo assim, é de extrema importância que o trabalhador utilize o EPI e EPC corretamente. Pág. 32 de 55 7.2 Barreiras secundárias As barreiras secundárias nada mais são que as soluções físicas presentes no ambiente de trabalho que proporcionam uma proteção do meio ambiente externo ao laboratório contra exposição aos materiais infecciosos. As barreiras recomendadas dependerão do risco de transmissão de cada laboratório. Algumas soluções físicas são: • sistemas de ventilação especializados (fluxo de ar uni-direcionado); • sistemas de tratamento de ar (descontaminação e/ou remoção do ar liberado); • acesso controlado; • câmaras pressurizadas com entradas separadas. Outro elemento básico para a contenção de agentes de risco é a boa prática de laboratório (BPL). Esta pode ser seguidaquando temos as práticas e técnicas microbiológicas padronizadas, um conhecimento prévio dos riscos a que se está exposto, um treinamento de segurança efetivo e, acima de tudo, a implantação do manual de biossegurança. 7.3 Simbologia Figura 13 – Sinalização Fonte: Thomas Pajot A sinalização é uma ação muito importante e deve ser uma das primeiras ações a serem desenvolvidas pelos profissionais responsáveis pelo programa de biossegurança de uma instituição, já que os profissionais da área da saúde que exercem suas atividades em laboratórios estão sujeitos a diversos tipos de riscos. Produtos e áreas que oferecem riscos devem ser marcados com os devidos símbolos internacionais em etiquetas autoadesivas padrão. Superfícies com presença de matéria orgânica Pág. 33 de 55 No Brasil, a simbologia de risco está normatizada pela ABNT na NBR 7500 e é a mesma adotada pela ONU. Estes símbolos apresentam formas e cores diferenciados que indicam sinalização de: aviso, interdição, obrigação, segurança e prevenção de incêndio. Alguns exemplos de sinais podem ser vistos abaixo: • Sinais para equipamento de combate a incêndios: Estes sinais identificam os equipamentos de combate a incêndio de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados junto a equipamentos de combate a incêndio. • Sinais de emergência: De acordo com o pictograma inserido no sinal, eles fornecem informações de salvamento. São utilizados em instalações, acessos e equipamentos. • Sinais de aviso: Estes sinais indicam situações de atenção, precaução ou verificação de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalações, acessos, aparelhos, instruções e procedimentos, dentre outros. • Sinais de obrigação: De acordo com o pictograma inserido no sinal, eles indicam comportamentos ou ações específicas. São utilizados em instalações, acessos, aparelhos, instruções e procedimentos, dentre outros. • Sinais de proibição: Estes sinais indicam atitudes perigosas de acordo com o pictograma inserido no sinal. São utilizados em instalações, acessos, aparelhos, instruções e procedimentos, dentre outros. Em laboratórios onde são manipulados agentes biológicos, o emblema internacional indicando risco biológico deve ser afixado nas portas de acesso. Esta atitude deve ser tomada a fim de restringir o acesso ao laboratório e deve informar o tipo de risco a que estão expostos os trabalhadores. Pág. 34 de 55 Figura 14 – Risco biológico Fonte: <http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/BisLabManual3rdwebport.pdf>. 8. ROTINAS DE ESTERILIZAÇÃO A limpeza das áreas físicas do laboratório de análises clínicas deve ser realizada com o intuito de desinfecção, e deve acontecer regularmente. Para pisos, paredes, vidraças, bancadas e superfícies não metálicas a limpeza deve ser feita com hipoclorito de sódio 0,5% e, para superfícies metálicas, álcool etílico 70%. A desinfecção do ambiente é empregada antes e após a atividade laboratorial para prevenir contaminação do ambiente com materiais ou produtos biológicos que ofereçam risco, sendo esta tarefa extremamente essencial para reduzir os riscos de contaminação acidental pelo laboratorista ou por outro indivíduo presente no local. Pág. 35 de 55 Figura 15 – Rotina de esterilização Fonte: Elaborado pela autora. A limpeza, descontaminação e/ou esterilização de vidrarias ou equipamentos devem ser realizadas regularmente e imediatamente após o uso de produtos químicos, radioativos ou biológicos. Alguns conceitos importantes estão listados a seguir: • Limpeza é a remoção de materiais não desejáveis, como sujeira orgânica e/ou inorgânica de superfícies e objetos. A limpeza comumente se faz com água, detergente e ação mecânica. Pág. 36 de 55 • Desinfecção é o processo físico e/ou químico que irá destruir os microrganismos presentes em objetos inanimados. Na desinfecção, não necessariamente os esporos dos microrganismos são destruídos. • Esterilização é o processo físico e/ou químico que tem por finalidade destruir todas as formas de microrganismos, inclusive os esporos de microrganismos. • Descontaminação é o termo utilizado para a desinfecção e/ou esterilização terminal de superfícies, equipamentos ou instrumentos contaminados. • Antissepsia é o procedimento pelo qual microrganismos presentes na pele ou mucosas são eliminados. Na antissepsia utiliza-se substâncias microbicidas ou microbiostáticas. • Assepsia é o procedimento pelo qual microrganismos presentes em superfícies, equipamentos ou instrumentos são eliminados com o uso de substâncias microbicidas ou microbiostáticas. Através dos processos citados acima é possível controlar a contaminação por produtos biológicos. Na tabela a seguir podemos ver a sobrevivência de alguns microrganismos em diversos tipos de superfícies: Tabela 1 – Tempo de sobrevivência de microrganismos Microrganismo Superfície Tempo S. aureus Plástico 11 dias Adenovírus Úmida 8 semanas Candida Seca 24 horas V. influenza Roupa, papel Mãos 8-12 horas 5 minutos Rinovírus Metálica 14 horas HSV Pele 2 horas HVA Mãos 4 horas HBV Seringas 8 meses HCV Seringas 8 meses HIV Seringas 7-21 dias Pág. 37 de 55 8.1 Artigos Compreendem instrumentos de naturezas diversas utilizados na assistência médico hospitalar e laboratorial. São classificados de acordo com sua natureza, risco para o paciente e aplicação em: • Crítico: penetra na pele e nas mucosas dos pacientes, atingindo tecidos subepiteliais e sistema vascular (instrumentos perfurocortantes que têm contato com sangue). Requer esterilização; • Semicrítico: entra em contato com a pele não íntegra ou mucosa íntegras. Requer desinfecção; • Não-crítico: entra em contato com a pele íntegra. Requer limpeza. 8.2 Limpeza A limpeza é o processo que irá preceder as ações de desinfecção e/ou esterilização. É importante lembrarmos que, quanto mais limpo estiver o artigo, menores as chances de falhas ocorrerem na esterilização do mesmo. A limpeza pode ser desenvolvida de forma manual ou automatizada e tem por finalidades: • remoção da sujidade; • remoção e/ou redução de microrganismos; • remoção de resíduos químicos, orgânicos e endotoxinas; • remoção e/ou redução de substâncias pirogênicas; • preservar o material. 8.2.1 Limpeza manual Figura 16 – Limpeza manual Fonte: lukpedclub/Shutterstock Pág. 38 de 55 É todo procedimento de limpeza realizado manualmente por meio de ação física, utilizando-se água, detergente, escovas de cerdas macias e esponjas. Durante o processo de limpeza é necessária a utilização de EPI apropriado (luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental, bota, gorro, protetor facial, máscara e óculos de proteção), sempre friccionando os artigos sob a água para evitar a formação de aerossóis. Detergentes são “Soluções que têm a capacidade de tornar solúvel em água sujidades aderidas e de difícil remoção”. • Tradicionais - umectar; dispersar e suspender sujeira. • Enzimáticos - protease, lipase e amilase (comumente em instrumentos de difícil acesso e lumens estreitos). 8.2.2 Limpeza automatizada É o procedimento de limpeza realizado por máquinas automatizadas, que irão remover a sujidade por meio de ação física e química. Os equipamentos comumente utilizados na limpeza automatizada são: • Lavadora ultrassônica - utiliza a ação combinada da energia mecânica (vibração sonora), térmica (temperatura entre 50º e 55ºC) e química (detergentes). • Lavadora descontaminadora - utiliza jatos de água associados a detergentes, com ação de braços rotativos e bicos direcionados sob pressão. • Lavadora termodesinfectadora - utiliza jatos de água e turbilhonamento, associados à ação de detergentes. Nesta lavadora, a desinfecção ocorre por meio de ação térmica ou termoquímica. • Lavadora esterilizadora - realiza ciclos de pré-limpeza, limpeza com detergente, enxágue e esterilização. 8.2.3 Desinfecção Na desinfecção podemos ter níveisdiferentes, sendo eles: • Alto nível - elimina todos os microrganismos na forma vegetativa e alguns esporos de microrganismos. Requer enxágue do material com água estéril e manipulação com técnica asséptica. Pág. 39 de 55 • Nível intermediário - elimina os microrganismos na forma vegetativa e a maioria dos fungos e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose, porém não elimina nenhum esporo de microrganismos. • Nível baixo - elimina a maioria dos microrganismos na forma vegetativa e alguns fungos e vírus, no entanto, não elimina o bacilo da tuberculose nem esporos de microrganismos. A desinfecção pode ocorrer por processos físicos, onde temos um alto nível de desinfecção, como a pasteurização (água 75ºC por 30 minutos) e pela utilização da lavadora termodesinfectadora (60 a 95ºC). A seleção dos desinfetantes deve ser feita levando-se em conta que este componente deve ter um amplo espectro de ação antimicrobiana, não danificar os artigos, sofrer pouca e/ou nenhuma interferência da matéria orgânica, não ser corrosivo, possuir baixa toxicidade e ser estável. 8.2.4 Esterilização A esterilização pode ocorrer por métodos físicos (calor seco, calor úmido e radiações), químicos (glutaraldeído, formaldeído, acido peracético, peróxido de hidrogênio estabilizado, compostos de ácido peracético/peróxido de hidrogênio) ou físico-químicos (óxido de etileno, formaldeído e plasma de peróxido de hidrogênio). Figura 17 – Autoclave Fonte: Sergej Cash Pág. 40 de 55 Esterilização a base de calor • Calor seco: estufa • Vapor sob pressão: autoclave Esterilização físico-química • Utiliza a ação combinada de um agente químico e um meio físico, gerando vapor de gases. Alguns fatores podem afetar a eficácia da esterilização: • Quantidade e localização dos microrganismos • Resistência inata dos microrganismos • Concentração e potência do agente químico • Presença de matéria orgânica • Duração da exposição Todo processo de esterilização deve ser monitorado para se ter a certeza da eficácia do processo. Alguns indicadores podem ser utilizados para este fim. São eles: • Indicadores mecânicos: Medição de tempo, temperatura e pressão • Indicadores químicos: Mudança de cor (quando parâmetros físicos são alcançados) • Indicadores biológicos: Esporos biológicos 8.2.5 Embalagem A embalagem dos artigos a serem esterilizados deve ser selecionada de modo que o processo de esterilização ocorra devidamente e que sua esterilidade seja mantida até a sua utilização: • Ser permeável ao ar • Ser permeável ao agente esterilizante • Permitir a entrada do agente esterilizante • Permitir a secagem do artigo • Ser uma barreira à passagem de microrganismos 8.3 Higienização das mãos Colocar em prática a higienização das mãos em serviços de saúde é uma tarefa difícil e complexa, mesmo esta prática sendo conhecida como uma das medidas mais importantes na prevenção e Pág. 41 de 55 controle de infecções. Atualmente existem diversos programas que enfocam a importância da higienização das mãos e tentam, com isso, mudar a adesão dos profissionais da área da saúde. A primeira vez que a higienização das mãos foi dada como importante para o controle de infecções foi em 1846, quando o médico húngaro, Ignaz Semmelweis, reportou a diminuição no número de mortes maternas por infecção puerperal após a implantação da prática de higienização das mãos em um hospital em Viena. No entanto, apesar das evidências da importância da higienização das mãos, a maioria dos profissionais da saúde ainda não seguem estas recomendações. Alguns motivos relacionados para a não adesão da higienização das mãos são: • Muito ocupados • As mãos se ressecam • As mãos não parecem sujas • As pias não estão próximas • Falta papel-toalha • A prioridade é o trabalho • Leva muito tempo Figura 18 – Higiene das mãos Fonte: MSSA A higienização das mãos é, sem dúvida, a rotina mais simples, menos dispendiosa, mais eficaz e de maior importância na prevenção e controle da disseminação de infecções, devendo ser praticada por toda equipe, sempre ao início e ao término de qualquer tarefa. Lavar as mãos corretamente, Pág. 42 de 55 além de prevenir uma série de doenças transmissíveis, é considerado um princípio básico da higiene pessoal. O termo “lavagem das mãos”, utilizado corriqueiramente, foi substituído recentemente por “higienização das mãos” devido à maior abrangência deste processo. O termo engloba a higienização simples, a higienização antisséptica, a fricção antisséptica e a antissepsia cirúrgica das mãos . Os tipos de higienização das mãos podem ser vistos no vídeo a seguir. A higienização das mãos tem por finalidade a remoção mecânica das sujidades, suor, pelos, células descamativas, oleosidade e a redução da microbiota transitória da pele. Com isso, prevenimos e diminuímos a transmissão das infecções veiculadas pelo contato (transmissão cruzada). A duração do procedimento varia de 40 a 60 segundos. Já a antissepsia ou degermação de mãos tem por finalidade a redução da microbiota residente e a eliminação da microbiota transitória. Será utilizada uma solução com propriedade germicida denominada antisséptico. As mãos constituem a principal via de transmissão de microrganismos, pois a pele é um reservatório de diversos microrganismos. A transmissão desses microrganismos pode ocorrer de uma superfície para outra, seja por meio de contato direto (pele com pele), seja pelo indireto, através do contato com superfícies e objetos contaminados. A microbiota da pele normal é composta principalmente por dois tipos de população de microrganismos: • Residente - Coloniza as camadas mais internas da pele, sendo mais difícil de ser removida pela higienização das mãos com água e sabão. É constituída por microrganismos de baixa virulência, pouco associados às infecções veiculadas pelas mãos (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., e Micrococcus spp.). • Transitória - Coloniza a camada mais superficial da pele. Sendo assim, pode ser removida pela ação mecânica da higienização das mãos com água e sabão. Quando se utiliza solução antisséptica, esta microbiota é eliminada com mais facilidade. É constituída, basicamente, por bactérias gram-negativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) e cocos Gram-positivos (Staphylococcus spp.), além de fungos e vírus. Pág. 43 de 55 Vejamos diferentes contagens de microrganismos em diferentes áreas: • 1 x 106 UFC/cm2 – couro cabeludo • 1 x 104 UFC/cm2 – antebraço • 4 x 104 UFC/cm2 – abdomen • 5 x 105 UFC/cm2 – axila Nos profissionais de saúde, essa contagem varia de 3,9 x 104 a 4,6 x 106 UFC/cm2. Todos os profissionais da área da saúde devem higienizar as mãos, e existem diversos momentos em que este procedimento está indicado. Devemos nos lembrar de que, mesmo que as luvas sejam utilizadas durante os procedimentos, após a sua retirada as mãos devem ser higienizadas. Os profissionais que atuam na área da saúde podem higienizar suas mãos utilizando água e sabão, preparação alcoólica ou antisséptico, variando de acordo com as indicações. 8.3.1 Uso de água e sabão A lavagem simples das mãos com água e sabão é recomendada sempre que: • Mãos visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais • No início do turno de trabalho • Antes e após ir ao banheiro • Antes e depois de comer, beber • Depois de manusear material infectante 8.3.2 Uso de preparação alcoólica Serve para higienizar as mãos quando estas não estiverem visivelmente sujas. • Antes e após contato com o paciente • Entre procedimentos num mesmo paciente • Antes de realizar procedimentos assistenciais e utilizar dispositivos invasivos • Antes e após o uso de luvas • Após risco de exposição a fluidos corporais • Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente ou com contato de fluidos Pág. 44 de 55 8.3.3 Uso de antissépticos Higienização antisséptica das mãos • Precaução de contatopara pacientes portadores de microrganismos multirresistentes • Em casos de surtos Degermação da pele • Pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico • Antes da realização de procedimentos invasivos Entre os principais antissépticos utilizados para a higienização das mãos, destacam-se álcoois, clorexidina, compostos de iodo, iodóforos e Triclosan. Quadro 8 – Antissépticos Antisséptico Bactérias Micobactéria Fungos Vírus Velocidade de ação Gram- positivas Gram- negativas Alcoóis Excelente Excelente Excelente Excelente Excelente Rápida Clorexidina (2% a 4%) Excelente Bom Regular Regular Excelente Intermediária Compostos de Iodo Excelente Excelente Excelente Bom Excelente Intermediária Iodóforos Excelente Excelente Regular Bom Bom Intermediária Triclosan Excelente Bom Regular - Excelente Intermediária Fonte: Anvisa. Para a realização da higienização das mãos, os profissionais da área da saúde necessitam das seguintes instalações: • Lavatórios ou pias • Dispensadores de sabão e antissépticos • Toalheiro com papel-toalha • Lixeira Pág. 45 de 55 Os lavatórios ou pias devem preferencialmente possuir torneiras com comandos que dispensem o contato das mãos. Os dispensadores de sabão e antissépticos devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento, a fim de evitar sua contaminação. Deve-se optar por dispensadores que evitem o contato direto com a mão dos profissionais da área da saúde e de fácil limpeza. O papel-toalha deve possuir boa propriedade de secagem e deve-se dar preferência aos papéis em bloco. O toalheiro deve ser de fácil limpeza e a sua instalação deve ser de tal forma que não receba respingos de água e sabão. A lixeira deve se encontrar junto aos lavatórios ou pias. No caso de lixeira com tampa, sua abertura deve ser sem a utilização das mãos. 9. O AMBIENTE LABORATORIAL E A INFECÇÃO POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL Figura 19 – Exposição a material biológico Fonte: adriaticfoto/Shutterstock Conforme a Lei nº 8.213/91, acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou perda ou redução, permanente e/ou temporária, da capacidade para o trabalho. Equipara-se também a acidente de trabalho “a doença proveniente de contaminação acidental do empregado no exercício de sua atividade”. No Brasil, acidentes de trabalho devem ser comunicados imediatamente por meio da emissão da comunicação de acidente de trabalho (CAT). Este documento deve ser encaminhado ao profissional acidentado, hospital, sindicato da categoria, Sistema Único de Saúde (SUS), Previdência Social e Ministério do Trabalho. Os acidentes de trabalho material biológico devem ser tratados como casos de emergência médica, uma vez que as intervenções necessitam ser iniciadas logo após a ocorrência do acidente, para a sua maior eficácia. Pág. 46 de 55 Indivíduos que trabalham em laboratórios de análises clínicas estão frequentemente expostos a diversos agentes biológicos prejudiciais à saúde e correm o risco de adquirir uma infecção por exposição ocupacional. Segundo o CDC, em um estudo intitulado “National Surveillance System for Healthcare Workers” (2011), ocorreram 236.000 acidentes percutâneos por ano e, destes, 75% eram preveníveis. Em um estudo do grupo italiano “Italian Study on Occupational Exposure to HIV”, em um ano, ocorreram 439 acidentes percutâneos e, destes, 74% poderiam ser prevenidos apenas com alteração do comportamento do trabalhador. Os trabalhadores devem ser avaliados na admissão, incluindo a história das imunizações e exposições anteriores a doenças transmissíveis e o status imunológico. Em cada laboratório devem ser definidas políticas específicas e de pós-exposição de HIV, vírus de hepatite A, B, C, Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, vírus varicela-zoster, hepatite E, Corynebacterium diphteriae, Bordetella pertussis e raiva. Alguns cuidados locais imediatos devem ser seguidos após a exposição ocupacional a materiais biológicos: • Pele: Lavar com água e sabão abundantemente, secar e aplicar álcool a 70%. • Mucosas: Lavar abundantemente com água ou soro fisiológico. • Lesão perfurocortante: Deixar sangrar alguns segundos; lavar exaustivamente com água e sabão. Nunca realizar procedimentos que possam aumentar a área exposta (cortes, injeções locais) e não utilizar soluções irritantes (éter, hipoclorito ou glutaraldeído). Não é recomendada a utilização a injeção de antissépticos nos ferimentos, nem mesmo se recomenda “espremer” o ferimento. Para qualquer exposição ocupacional a materiais biológicos deve ser realizada recomendações específicas para imunização contra tétano e disponibilizado o aconselhamento e o seguimento clínico e sorológico, sendo este: • Sorologias: Paciente – fonte ◊ anti-HIV Elisa e Teste rápido ◊ HbsAg ◊ anti-HVC • Sorologias: Acidentado ◊ anti-HIV Elisa, anti-HBs Se anti-HBs negativo: Pág. 47 de 55 ◊ HBsAg, anti-HBc ◊ anti-HCV 9.1 Exposição ao HIV A probabilidade de infecção por HIV após acidentes percutâneos é de 0,3%. Na exposição de mucosas, é de 0,09% por acidente. O risco de infecção associado à exposição de outros materiais é inferior. Estudos demonstram que o uso profilático do AZT (zidovudina) levou à redução de 81% do risco de soroconversão após exposição ocupacional. Atualmente, o uso combinado de drogas antirretrovirais é recomendado e apresenta uma maior eficácia na redução do risco de transmissão ocupacional do HIV. Diversos esquemas de quimioprofilaxia pós-exposição ao HIV já foram propostos. Algumas recomendações consideravam a exposição em relação ao status para HIV. Mais recentemente foi implantada a profilaxia pós-exposição (PEP) no Sistema Único de Saúde (SUS) para os profissionais de saúde como uma ferramenta de prevenção. Os medicamentos devem ser prescritos em até 72 horas após o contato, e o período de tratamento é de 28 dias. O atendimento é considerado de emergência pelo Ministério da Saúde. Faz-se necessária uma avaliação de critérios e risco de exposição para definir se há ou não indicação de início da profilaxia pós-exposição. Pág. 48 de 55 1. Tipo de material biológico envolvido Materiais biológicos com risco de transmissão do HIV • Sangue e outros materiais contendo sangue • Sêmen • Fluidos vaginais • Líquidos de serosas, líquido amniótico, líquor e líquido articular 2. Tipo de exposição Exposição com risco de transmissão do HIV • Percutânea • Membranas mucosas • Cutâneas envolvendo pele não íntegra • Mordeduras com presença de sangue 3. Tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento Deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras duas horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas subsequentes à exposição. 4. Condição sorológica para o HIV da pessoa exposta e da pessoa fonte Não está indicada: • Pessoa exposta já se encontra infectada pelo HIV • Infecção pelo HIV pode ser descartada na pessoa fonte Está indicada • Pessoa fonte se encontra infectada pelo HIV • Qualquer situação em que a infecção pelo HIV não possa ser descartada na pessoa fonte O esquema antirretroviral preferencial para realização da profilaxia pós-exposição, independentemente do tipo de exposição e material biológico envolvido, é a combinação de Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Atazanavir/ritonavir (ATV/r), seguindo a posologia apresentada na tabela: Pág. 49 de 55 Tabela 2 – Posologia indicada como protocolo de profilaxia pós-exposição ao vírus HIV. Medicamento Apresentação Posologia Tenofovir (TDF) Comprimido - 300 mg 1 comprimido VO 1 x ao dia Lamivudina (3TC) Comprimido - 150 mg 2 comprimidos VO 1 x ao dia Atazanavir (ATV) Comprimido - 300 mg 1 comprimido VO 1 x ao dia Ritonavir (r) Comprimido termoestável - 100 mg 1 comprimido VO 1 x dia Fonte: <http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pos-exposicao-pep-de-risco>. Em casos em que o TDF não é tolerado ou é contraindicado (pessoas com doenças renais, diabetes, hipertensão arterial), a combinação de AZT+3TC é recomendada como alternativa. Deve ser utilizada a combinação de Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Atazanavir/ritonavir (ATV/r), seguindo a posologia da tabela: Tabela 3 – Posologia indicada como protocolo de profilaxia pós-exposição ao vírus HIV em casos de intolerân- cia ou contraindicação ao Tenofovir (TDF). Medicamento Apresentação Posologia Zidovudina (AZT) Comprimido - 300 mg 1 comprimido VO 1 x ao dia Lopinavir/ritonavir (LPV/r) Comprimido - 200 mg/50 mg 2 comprimidos VO 2 x dia Em esquemas alternativos sem o ATV/r, recomenda-se como terceira droga o LPV/r ou AZT. Deve ser utilizada então, a combinação de Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir (LPV/r) ou Zidovudina (AZT). O trabalhador acidentado deve ter acompanhamento clínico-laboratorial e realizar avaliação laboratorial, incluindo teste para o HIV em 30 e 90 dias após a exposição. Pág. 50 de 55 9.2 Exposição ao vírus da hepatite B As estimativas da probabilidade de infecção por HBV após acidente por perfurocortantes variam de acordo com o paciente-fonte: • HBsAg e HBeAg positivos: ◊ hepatite clínica: 22 a 31% ◊ conversão sorológica: 37 a 62% • HBsAg positivo e HBeAg negativo: ◊ hepatite clínica: 1 a 6% ◊ conversão sorológica: 23 a 37 O ideal é que todos os profissionais da área da saúde estejam previamente vacinados. Após uma exposição ao HBV, o trabalhador que estiver com a vacinação completa não necessita de nenhuma medida adicional. No entanto, aqueles não vacinados deverão iniciar vacinação e as medidas específicas. Os trabalhadores que estiverem com o esquema de vacinação incompleto deverão completar o esquema e iniciar as medidas específicas. A medida mais eficaz é a utilização de gamaglobulina hiperimune; no entanto, este tratamento é extremamente caro. Quadro 9 – Esquema de profilaxia pós-exposição ao vírus HBV Trabalhador Exposto Fonte HBsAg+ Fonte HBsAg- Fonte desconhecida ou não testada Não vacinado HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação Vacinado com resposta Sem terapia Sem terapia Sem terapia Vacinado sem resposta HBIG e reiniciar vacinação Reiniciar vacinação Se alto risco, tratar como HBsAg+ Resposta desconhecida Testar para anti-HBs: Se adequada, sem terapia Se inadequada, HBIG e vacina Testar para anti- HBs: Se adequada, sem terapia Se inadequada, vacina Testar para anti-HBs: Se adequada, sem terapia Se inadequada e alto risco, HBIG e vacina Fonte: <http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes- terapeuticas-para-profilaxia-pos-exposicao-pep-de-risco> Pág. 51 de 55 9.3 Exposição ao vírus da hepatite C O risco de infecção pelo HCV após acidentes percutâneos com agulhas com lúmen varia de 0 a 7% e, após exposição de mucosas, é menor que 1%. Não existe qualquer intervenção terapêutica profilática especifica pós-exposição para a hepatite C. Estudos demonstram não haver benefício profilático com o uso de imunoglobulinas, sugerindo que o interferon só atua efetivamente quando a infecção pelo HCV está estabelecida. No entanto, o paciente fonte deve ser testado para a infecção por HCV. 9.4 Infecção por Neisseira meningitidis As infecções ocupacionais por Neisseria meningitidis são raras, mas, dada a gravidade da doença, justifica-se a quimioprofilaxia apropriada quando houver suspeita de infecção. A profilaxia recomendada inclui uma das seguintes: • rifampicina (600 mg, duas vezes ao dia, durante dois dias) • dose única de ciprofloxacina (500 mg) • dose única de ceftriaxona (250 mg) IM 9.5 Mycobacterium tuberculosis No caso de exposição do trabalhador, a profilaxia será instituída após a verificação da conversão do Mantoux (≥10 mm de induração). A profilaxia será feita com isoniazida, mas pode variar, dependendo das recomendações locais. 9.6 Outras infecções (varicela, hepatite A e E, difteria e raiva) A transmissão destes microrganismos é rara. No entanto, recomenda-se a vacinação dos profissionais contra a varicela e a hepatite A. A vacina da gripe deve ser administrada anualmente. A vacina contra a raiva pode ser recomendada dependendo da prevalência da doença na região. É importante lembrar que uma exposição ocupacional pode ocorrer a qualquer hora do dia, portanto, o aconselhamento, os testes e o tratamento devem estar disponíveis durante as 24 horas do dia. Pág. 52 de 55 CONCLUSÕES A biossegurança é de fundamental importância em laboratórios de análises clínicas, por ser um conjunto de procedimentos, ações, técnicas, metodologias, equipamentos e dispositivos capazes de eliminar ou minimizar riscos inerentes às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços. Esses riscos podem comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. São essenciais a informação e a conscientização do trabalhador, com base em treinamentos e formação complementar, sobre os fatores de risco presentes neste ambiente e o impacto destes sobre a saúde e segurança individual e coletiva. Pág. 53 de 55 BIBLIOGRAFIA AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Cartaz de Precauções . Brasília: Anvisa, 2007. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Noções gerais para boas práticas em microbiologia clínica. Brasília: Anvisa, 2008. BLOCK, S. S. (Ed.). Disinfection, sterilization, and preservation. 4. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. BRASIL. Ministério da Saúde. Lavar as mãos: informações para profissionais de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 1989. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de condutas em exposição ocupacional a material biológico . Brasília: Ministério da Saúde, 1998. BRASIL. Ministério da Saúde. Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde . Brasília: Ministério da Saúde, 1994. CENTERS FOR DISEASE CONTROL (CDC). Recommended Infection-Control Practices for Dentistry. Reprinted from Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports, v. 41. n. RR-8, p. 1-12. 1993. CENTERS FOR DISEASE CONTROL (CDC). National Surveillance System for Healthcare Workers – Nash. Summary Report for Blood and Body Fluid Exposure Data Collected from Participating Healthcare Facilities (June 1995 through December 2007). 2011. Costa, ARN; Leal, D; Kerber, RF. Riscos ocupacionais em trabalhadores de laboratórios de análises clínicas . TCC (especialização). Universidade Federal de Santa Catarina. Associação Catarinense de Medicina. Curso de Especialização em Medicina do Trabalho. 2013. Disponível em: <https:// repositorio.ufsc.br/handle/123456789/104982> Acessado em: 13 Abr. 2018. Revista CIpa. Biossegurança: elo estratégico de SST. Edição 253. São Paulo, 2002. HINRICHSEN, S. L. Biossegurança e controle de infecções . São Paulo: Medsi, 2012 . Pág. 54 de 55 HIRATA, M. H.; FILHO, J. M.; Manual de biossegurança . São Paulo: Manole, 2002. LARSON, E. APIC Guidelines for infection control practice. American Journal of Infection Control, v. 23, p. 251-269, 1995. MASTROENI, M. F. Biossegurança aplicada a laboratório e serviços de saúde . Atheneu, 2004. SILVA, J . V .; BARBOSA, S . R . M .; DUARTE, S . R . M . P . Biossegurança no contexto da saúde . São Paulo: Érica, 2014. TEIXEIRA, P.; VALLE, S. Biossegurança: uma abordagem multidisciplinar . Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Laboratory biosafety manual. 2. ed. Geneva: WHO, 1993. Legislação: Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Portaria MTB nº 3 .214, de 08 de junho de 1978. NR-5 - Comissão Interna De Prevenção De Acidentes NR-7 - Programa De Controle Médico De Saúde Ocupacional NR-9 - Programa De Prevenção De Riscos Ambientais NR-32 - Segurança e Saúde no Trabalho
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