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UNIP UNIVERSIDADE PAULISTA Amanda Bernardes dos Santos Beatriz Gatti Brenda Silva Fernanda Buzzato Jéssica Fernandes Lopes Garrido Luana Vitória Silva Maikon Alves Vivian Carnelós de Souza MECANOTERAPIA ESCADA DE CANTO RIBEIRÃO PRETO 2020 Nota: 9,0 Aprovado 15/05/202 Amanda Bernardes dos Santos N593822 Beatriz Gatti N652DC3 Brenda Silva N655CG8 Fernanda Buzzato N547DF0 Jéssica Fernandes Lopes Garrido N656042 Luana Vitória Silva N623233 Maikon Alves N638443 Vivian Carnelós de Souza N5447F6 Trabalho de pesquisa sobre a utilidade da escada de canto e o benefício a recuperação na mecanoterapia, requerido pela Docente Prof. Dra. Patrícia H Cherri Alves. RIBEIRÃO PRETO 2020 MECANOTERAPIA ESCADA DE CANTO Resumo: A mecanoterapia pode ser definida como todo processo terapêutico no qual os exercícios são realizados de maneira ativo-resistida, com o uso de forças externas mecânicas, como halteres, polias, elásticos, molas e outros. É um conjunto de técnicas que envolve aparelhos para fins terapêuticos, é um tratamento eficaz e preventivo, para diferentes patologias, em busca de promover, desenvolver e restaurar pacientes que passaram por danos em seus membros. Os exercícios na mecanoterapia buscam aumentar a força e a resistência muscular localizada, a flexibilidade, a coordenação e a mobilidade dos pacientes. Os aparelhos foram criados pelo D.r e professor Jonas Gustav Zander, na década XIX (1835-1920), estes aparelhos são usados até hoje. Um dos equipamentos mais utilizados é a escada de canto, para os pacientes neurológicos, com fraturas inferiores e pacientes no pós Operatório, esse aparelho reabilita e ajuda nas marchas. Ele é feito de aço e madeira com corrimão regulável para crianças e adultos contêm rampa e degraus que possibilita o desenvolvimento do paciente. SUMÁRIO 1.0 Introdução..............................................................................................4 1.1 Definição de Mecanoterapia......................................................6 2.0 Inventor e a data das criações dos equipamentos............................8 2.1 Escada de canto..........................................................................9 3.0 Diferenciais e Benefícios.....................................................................12 4.0 Indicações...................................................................................13 5.0 Área da fisioterapia que utiliza o equipamento.................................14 5.1 Pacientes que utilizam a escada de canto...............................14 5.2 Como é usado............................................................................14 6.0 Descrição do equipamento.................................................................16 6.1 Especificações Técnicas..........................................................17 6.2 Composição...............................................................................17 6.3 Detalhamento.............................................................................17 6.4 Lista de componentes...............................................................18 6.5 Montagem....................................................................................21 6.6 Conservação...............................................................................24 7.0 Conclusão..............................................................................................24 8.0 Referências Bibliográficas...................................................................25 4 1.0 Introdução A maioria das pessoas valorizam suas habilidades, não só valorizam como também necessitam para a realização de suas funções e atividades de vida diárias (AVDs). Os Serviços de fisioterapia geralmente são procurados por diversas pessoas ou até mesmo encaminhadas, por causa de deficiências físicas associadas a distúrbios do movimento causados por lesões, doenças ou problemas de saúde que interferem em sua habilidade de desempenhar ou almejar certas atividades que são necessárias ou importantes para eles12, por vezes os serviços de fisioterapia também é procurado por pessoas que não sofrem de nenhuma patologia, tais vão em busca pelo desejo de uma melhora na qualidade de vida. Para compreender a necessidade de cada paciente ou cliente, é necessário que o fisioterapeuta faça toda uma triagem antes da aplicabilidade de um ou alguns dos diversos recursos fisioterapêuticos. O fisioterapeuta deve realizar um conjunto de perguntas que abordem aspectos relevantes, ou seja, fazer uma anamnese, descobrindo assim o histórico do paciente, suas necessidades e suas particularidades. Portanto, dentre os diversos recursos existentes e utilizados na fisioterapia iremos abordar o tema Mecanoterapia. Mas antes uma breve definição do que são exercícios terapêuticos, pois é através deste que são executados meios de tratamento fisioterapêuticos, são exercícios para tratar ou prevenir deficiências, é o treinamento planejado e sistêmico de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas com vistas a proporcionar ao paciente meios de: Melhorar, restaurar ou potencializar a função física, prevenir ou reduzir fatores de riscos ligados à saúde e otimizar o estado de saúde geral em seu preparo físico ou sensação de bem-estar13. Vamos então ao tema, Mecanoterapia. No fina do século XIX, o sueco Gustav Zander (1835-1920), médico ortopedista foi um dos criadores da chamada mecanoterapia, utilizando 27 máquinas que ele próprio desenhou, DR. Zander tratava sobretudo de crianças e trabalhadores. Seu sistema de máquinas tinha como objetivo corrigir problemas físicos de nascença ou originados por acidentes de trabalho, tais 5 equipamentos serviram de inspiração às modernas máquinas de musculação. Em Poços de Caldas – MG está um memorial com os equipamentos por ele desenhados10. A mecanoterapia é uma área da fisioterapia que faz uso de aparelhos mecânicos (halteres, molas, elásticos, bolas, cama elástica, etc.) no tratamento e prevenção de diferentes patologias. Busca promover, desenvolver e restaurar a manutenção da força muscular, melhorar a mobilidade articular, a flexibilidade e a coordenação, além de ajudar no ganho de massa e potência muscular7. A mecanoterapia tem como indicações o tratamento de lesões neuro-músculo- esqueléticas, tratamento de alterações do equilíbrio e da postura, reeducação da marcha etc7. O termo mecanoterapia engloba um conjunto de técnicas de tratamento que necessitam da utilização de aparelhagem, sendo mecânicos com fins terapêuticos3. A utilização dos aparelhos como recurso terapêutico nas condutas fisioterapêuticas deve proporcionar aspectos de convenção de energia potencial (química, metabólica) em energia cinética (mecânica). O objetivo de qualquer programa de exercício de mecanoterapia é a aquisição de movimento e funcionalidade, livres de sintomas7. A função do fisioterapeuta é ajudar as pessoas que estão com alguma limitação física a retomar suas atividades normais, incluindo a reeducação do movimento, correção postural, a recuperação de contusões, traumas e até mesmo o alívio de dores provocadas pela tensão do dia-a-dia7. Quando a opção do fisioterapeuta for de um recurso mecanoterápico, é necessário ter conhecimento preciso da: máquina que vai ser usada, da condição clínica do paciente, riscos que o recurso oferece, vantagens e desvantagens do recurso estrutura psicológicas do paciente. No presente trabalho iremos abordar o recurso mecanoterápico que se dá através do aparelho / dispositivo Escada de canto, dispositivoeste que serve para auxiliar ou facilitar o preparo para a deambulação, através do treino de marcha. Suas principais intenções é estimular a atividade funcional dos sistemas do corpo diminuindo assim a inatividade. Corrigir a deficiência de um músculo específico ou de grupos musculares. Ganhar ou manter a amplitude de movimentos, isto é, movimento completo e normal que uma articulação tem a capacidade de realizar, 6 através de movimento funcionais. Estimular a capacidade adquirida, buscando a integração do paciente com a reabilitação. 1.1 Definição de Mecanoterapia A Mecanoterapia é um dos recursos fisioterápicos, que associado à cinesioterapia, utiliza-se aparelhos (dispositivos) mecânicos na execução das atividades terapêuticas que visam melhorar a funcionalidade de segmentos corporais, destinados a produzir movimentos localizados das articulações a serem tratados, podendo estes movimentos serem transmitidos da máquina ao paciente (movimento passivo) e do paciente à máquina (movimentos ativos) podendo ou não usar resistência associada. Tem como indicações: o tratamento de lesões neuro-músculo- esqueléticas, tratamento de alterações do equilíbrio e da postura, reeducação da marcha etc. O setor de mecanoterapia é composto por diversos aparelhos de musculação adaptados, com o objetivo de força, potência e resistência muscular (importante para tornar o paciente mais independente nas AVDs (Atividades da Vida Diária). Os exercícios são executados de forma ativo-resistida com aplicação de forças externas mecânicas, buscando desenvolver, restaurar e promover a manutenção da força muscular, melhorar a mobilidade articular, flexibilidade e coordenação. É importante entender que a mecanoterapia é identificada, propriamente, pelas características do tipo de contrações muscular, eles são divididos em: o Isométrico: é muito usado para promover o aumento da massa muscular. o Isodiamétrico: melhor maneira do desenvolvimento da força explosiva. o Isotônico: tem a finalidade de vencer uma determinada resistência. Dessa maneira, quando esses recursos forem utilizados será necessário ter conhecimento básico da: máquina a ser utilizada; riscos e benefícios que o recurso oferece; vantagens e desvantagens da utilização; estruturas psicológicas do paciente e principalmente o grau de patologia do paciente. Nota-se, que esta última exigência, sendo ela o grau de patologia do paciente, recebe uma divisão que necessita ser 7 ressaltada, pois cada aparelho utilizado é voltado para um grau de patologia de cada paciente. Logo, esta divisão se pauta em: • Programa de exercícios resistidos mecânicos (consiste em um circuito de pesos e proporciona condicionamento mais generalizado, aprimorando a força, resistência muscular e aptidão cardiovascular). • Pesos livres e máquinas com pesos: o treinamento com pesos livres permite maior especificidade no treinamento e força o atleta a controlar o equilíbrio e os fatores de estabilização. Este treinamento oferece algumas desvantagens, como um maior risco de lesões por queda dos pesos, aumento no tempo de atividade devido a alterações de resistência e exige estabilização externa nas fases iniciais do tratamento. Já as máquinas com pesos são mais seguras, estáveis, de fácil monitoração do progresso e necessidade de pouco tempo para troca de pesos, em compensação possuem alto custo. • Mesa de Bonnet: trabalha músculos e articulações do membro inferior através de flexão ou extensão. É contraindicado nas fases agudas de infecção, dores intensas, derrames intra-articulares, anquiloses do joelho. • Mesa de Kanavel: composta por exercitador de dedos, prono-supinador e rolo de punho, trabalhando movimentos de flexão-extensão de dedos e punho, acompanhados de adução, abdução e oponência do polegar. • Jogo de Polias. Sistema de polias preso à parede oferece resistência fixa. Indicado para casos de periarterite escapulo-umeral, lesões do cotovelo, desvios de coluna e escápulas aladas, correção de postura. É contraindicado em fases agudas de sequelas e anquiloses. • Halteres e tornozeleiras: os halteres são utilizados para o tratamento com fortalecimento precocemente, pois paciente acamados podem utilizar ainda no leito. Indicado para casos de sequela com comprometimento osteomuscular- ligamentar dos membros superiores, oferece resistência à musculatura 8 envolvida nos movimentos de abdução e adução, flexão (medial e lateral), extensão, adução horizontal do ombro, flexão e extensão do cotovelo, prono- supinação do antebraço, desvios radial e ulnar e flexão e extensão de punho. • Recursos de resistência elástica. • Faixas e tubos elásticos: são materiais fáceis de empregar uma mesma resistência, fácil utilização domiciliar e capacidade de treino em altas velocidades, mas também possuem algumas desvantagens como a dificuldade da quantificação da resistência, não existência de fonte de estabilização e a necessidade de substituição do material. • Digiflex: aparelho de material acrílico usado gradualmente para aumentar a resistência. Indicado para músculos flexores e adutores dos dedos e para manutenção das amplitudes das articulações interfalangianas e metacarpo falangianas. Contraindicado em contraturas isquêmicas de Volkman e em pacientes que apresentem espasmos. E por último, podemos explanar resumidamente que a função geral da mecanoterapia ( como já foi elucidado) na fisioterapia é ajudar as pessoas que estão com alguma limitação física a retomar suas atividades normais, incluindo a reeducação do movimento, correção postural, a recuperação de contusões, traumas e até mesmo o alívio de dores provocadas pela tensão do dia-a-dia. 2.0 Inventor e a data das criações dos equipamentos A partir do método denominado Mecanoterapia o médico sueco e professor de ginástica Jonas Gustav Vilhelm Zander (1835-1920) – foi pioneiro na invenção dos equipamentos de uma academia moderna, com pesos ajustáveis e alavancas, esteiras e cadeiras... O Dr. Gustav Zander desenvolveu a ideia de que quando se aciona, mecanicamente através de um aparelho de ginástica, grupos específicos de músculos, tais músculos podem ser treinados em doses mais específicas e exatas. 9 Pode-se notar, por meio disso que, Zander, na época, era seguidor da ideologia de cura, por meio do movimento de Per Henrik Ling (1776-1839) – fundador da massagem sueca e da educação física moderna, já que Zander seguia a linha de trabalho do esforço progressivo e do crescimento sistemático, controlado pelos músculos para o aumento de força. Ele construiu vários dispositivos que permitiram movimento constante e regular de partes individuais do corpo humano, bem como certos dispositivos que substituíram a massagem manual. Sua abordagem mecanicista pode ser entendida no contexto da recente industrialização que rapidamente tomou conta sobre a Europa naquele período. Ele acreditava que pessoas que precisavam de ginástica médica poderiam ser tratadas de forma mais eficiente com a ajuda de máquinas. Com a ajuda do engenheiro Ernst Göransson, o Dr. Gustav Zander expôs em 1876 os aparelhos e metodologias na Exposição Universal e por curiosidade: lhe rendeu uma medalha de ouro na época. Atualmente os seus equipamentos serviram de inspiração às modernas máquinas de musculação. Atualmente em Poços de Caldas, interior de Minas Gerais, localiza-se um memorial com os equipamentos por ele desenhados. 2.1 Escada de canto A Escada de Canto em Madeira e Aço Carbono, com Rampa possui alta resistência e estabilidade, garantindo assim um produto de excelente qualidade e durabilidade, proporcionando ao usuário facilidade e segurança na sua utilização. Possui regulagem de altura no corrimão, podendo ser utilizada por crianças e adultos. 10(https://www.fisioterapia-barcelona.com/historia-de-la-fisioterapia.html) Foto de antigamente: está imagem, propriamente dita, não é o modelo da escada de canto, como atualmente, porém representa a funcionalidade clara e objetiva, mesmo a escada e a rampa estarem separadas. (https://fisioterapiaemfoco.wixsite.com/fisioterapiaemfoco/historico) https://www.fisioterapia-barcelona.com/historia-de-la-fisioterapia.html https://fisioterapiaemfoco.wixsite.com/fisioterapiaemfoco/historico 11 Foto da escada de canto atual: Um modelo em representação 3D: (Google Imagens) Outro modelo que pode ser trabalhado com o paciente (nota-se, que não tem a rampa, nessa derivação do equipamento) (Google Imagens) 12 Mais uma derivação: (Google Imagens) 3.0 Diferenciais e Benefícios Regulagem de altura (subida/descida) do corrimão: permite o profissional adaptar a altura do corrimão de acordo com a altura do paciente. Possui degraus e rampa que auxiliam nos processos de reabilitação e treino da marcha. A certificação da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária): garante a legalidade, a segurança e a eficácia do equipamento. A madeira da espécie Lyptus Grandis certificada pela FSC e obtida através de fontes renováveis: garante alta resistência a ação do sol e a ambientes úmidos, permitindo o uso seguro em regiões litorâneas, oferecendo uma aparência robusta e original; O Processo de envernizamento e impermeabilização da madeira Lyptus Grandis: elimina a porosidade da madeira isolando a umidade do meio, realça a sua beleza, amplia a resistência aos impactos e ao calor. Possui aço carbono na estrutura com pintura epóxi, o que garante maior durabilidade e segurança ao produto; peças de reposição produzidas em série: garante padronização e uniformidade de todas as peças, reduz custos, promove agilidade na manutenção e reparo dos equipamentos; revestimento emborrachado: 13 oferece maior estabilidade e segurança ao usuário e previne quedas; alta resistência e estabilidade, garantindo assim um produto de excelente qualidade e durabilidade, proporcionando ao usuário facilidade e segurança na sua utilização. 4.0 Indicações Este equipamento tem a finalidade de facilitar o trabalho de recuperação de pacientes com problemas em membros inferiores, reabilitar em caso de pós-operatório e tratamentos neurológicos. O equipamento não apresenta riscos para a saúde e deve ser usado em clínicas de reabilitação ou em ambientes domiciliares sob os cuidados e orientação de um profissional especializado. Por se tratar de equipamentos de auxílio a procedimentos clínicos, este produto não causa danos ou dor ao paciente Todo exercício realizado neste equipamento deve ser feito sob a orientação e supervisão de profissional devidamente habilitado, que poderá prescrever o exercício adequado para a necessidade de cada paciente. São utilizados para: • Treino de marcha (caminhada) em pacientes de todas as idades; • Indicados para pacientes com déficit neuromuscular e dificuldade motora. • Podem ser utilizados pelos fisioterapeutas em seus pacientes com exercícios de grau variado, auxiliando no fortalecimento de membros inferiores, equilíbrio estático e dinâmico, auxílio na coordenação motora, propriocepção e treino de AVD (Atividade de Vida Diária). Restrições: Estes produtos não devem ser usados sem a supervisão de um profissional da área de saúde, apto a tal procedimento, assim como não devem ser utilizados como ferramenta ou utensílio para demais atividades não terapêuticas. Advertências: Este produto não contém contra indicações para o usuário. Não deve ser molhado ou exposto a lugares úmidos. Não colocar em áreas elevadas, utilizar ao nível do chão. Antes do uso, colocar em uma superfície nivelada. Não exceder a carga máxima permitida (140 Kg). 14 (Google Imagens) 5.0 Área da fisioterapia que utiliza o equipamento A escada de canto é utilizada na mecanoterapia, com o objetivo de facilitar o trabalho de recuperação de pacientes com problemas em membros inferiores, reabilitação em caso de pós-operatório e tratamentos neurológicos. 5.1 Paciente que utilizam a escada de canto Indicada para pacientes de todas as idades, sejam eles sedentários, atletas, esportistas ou ainda em período pré e pós-operatório e na recuperação. 5.2 Como é usado O aparelho serve para equilíbrio e desenvolvimentos das marchas para tratamento neurológicos. Como é feito o trabalho com o paciente: • O tratamento com membros inferiores: treino de subida e descida de escada com prótese transfemural, subindo cada degrau colocando peso na prótese e 15 sobe com a perna direita e na descida desse com a prótese primeiro, depois estica a perna assim segue o exercício. • Exercícios em rampa: sobe de lado e desce de lado, sobe de frente um passo de cada vez e desse a escada. Sempre animando o paciente e lhe passando segurança e incentivar o paciente a praticar o exercício. • Treinamento de marcha: O objetivo final da reabilitação de um paciente amputado é a realização da marcha. O programa de exercícios deve manter uma sequência para ganhos no controle motor, coordenação, função e força, associado à análise crítica de um fisioterapeuta. (Google Imagens) 16 (Google Imagens) 6.0 Descrição do equipamento O Equipamento é produzido em madeira natural eucalipto, revestida por uma película selador. As devidas junções são executadas através de parafusos, porcas e arruelas. Dois corrimões equipados com dispositivos, regulagens de altura e degraus revestidos por camada de lixa antiderrapante, rampa lateral revestida com camada antiderrapante. Informações Técnicas: o Capacidade de Carga: 140 kg o Comprimento total: 2390mm o Altura máxima: 1320mm o Altura mínima: 400mm o Largura:1620mm o Peso do produto: 76,5Kg o Estrutura: Madeira natural eucalipto o Revestimento da estrutura de madeira: Película de selador. 17 6.1 Especificações Técnicas: • Possui adaptação para direita, esquerda e longitudinal; • Ajuste das barras em 2 níveis para utilização infantil também. • Dimensões e peso montados no formato de "L" ou "Canto": • Dimensões e peso montados no formato de "Reta": 6.2 Composição • Estrutura em madeira e aço carbono; • Piso antiderrapante na rampa com revestimento de ravena de feijão, Lixa antiderrapante nos degraus. 6.3 Detalhamento • Possui 2 regulagens para a altura do corrimão, porém a regulagem não é móvel, necessitando ser desmontada para ser ajustada; • Possui estrutura em Eucalipto tratado com superfície envernizada e Aço carbono com pintura em Epóxi na cor preto; • Revestimento da rampa com emborrachado na cor preta; • Fitas antiderrapantes nos degraus; • Possui duas opções de montagem a montagem em 90 graus ou linear. 18 6.4 Lista de componentes 19 20 FONTE: Manual do equipamento; ESCADA DE CANTO COM RAMPA, ARKTUS INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE PRODUTOS PARA SAÚDE LTDA. Responsável técnico: Dr. Alex Fernando Zani CREFITO:8/8409-F 21 6.5 Montagem 22 23 FONTE: Manual do equipamento; ESCADA DE CANTO COM RAMPA, ARKTUS INDÚSTRIA E COMÉRCIO DE PRODUTOS PARA SAÚDE LTDA. Responsável técnico: Dr. Alex Fernando Zani CREFITO:8/8409-F 24 6.6 Conservação: • Não colocar em área elevada, utilizar ao nível do chão; • Antes do uso, colocá-lo em uma superfície nivelada; • Não exceder a carga máxima permitida: 140 kg; • A limpeza deve ser feita diariamente, apenas com panos levemente umedecidos com água e sabão neutro; • Não utilizar produtos químicos, pois podem danificara escada; • Para melhor conservação, o produto deve ter seus fixadores apertados periodicamente, sobre a metodologia de manutenção preventiva de equipamentos; • O recomendado é avaliar a estrutura do equipamento mensalmente. Cuidados especiais: A limpeza deve ser feita diariamente, apenas com panos levemente umedecidos. Para melhor conservação, os produtos devem ter seus fixadores (parafusos) apertados periodicamente, sobre a metodologia de manutenção preventiva de equipamentos, o recomendado é avaliar a estrutura do equipamento mensalmente. 7.0 Conclusão Através do trabalho elucidado, pode-se considerar que a mecanoterapia; é um conjunto de técnicas para tratamentos terapêuticos, com a função de reabilitar os músculos que perderam os seus movimentos ou parte dele, conseguindo abranger todas as idades. Além disso, discutiu-se também na mecanoterapia um aparelho em específico: a escada de canto; a qual reabilita e treina a capacidade de marcha nos pacientes, proporcionando uma funcionalidade corporal efetiva e uma segurança no andar – um simples ato do cotidiano, porém tão essencial. Portanto, concluímos que a fisioterapia compilada aos aparelhos mecanoterápicos (com o foco em específico, neste trabalho, na escada de canto) realizam um processo de mudanças benéficas em todas as áreas corpóreas do paciente, desde a função motora até a neurológica. 25 8.0 Referências Bibliográficas: 1. FisioFernandes, disponível em: https://www.fisiofernandes.com.br/escada-de- canto-em-l-reabilitacao-3-degraus/p 2. Carci, MECANOTERAPIA-O GUIA PARA IMPLANTÁ-LA EM SUA CLÍNICA DE FISIOTERAPIA. Disponível em: http://www.carci.net/wp-content/uploads/E-book-Guia-de-Mecanoterapia- CARCI.pdf 3. Carci, Mecanoterapia- Escada de Canto c/ Corrimãos Duplos e Rampa. Disponível em: https://www.carcioficial.com.br/escada-de-canto/ 4. Antonio Vital Sampol, Treino de subida e descida de escada na protetizacao transfemoral, 13 de junho de 2017. Disponível em: https://youtu.be/4UahOL6XZ0k 5. Isadora Martins de Souza, Cleidenice dos Santos Orssatto, Cintia de Oliveira Cardoso, Igheovana Queroline Cabral Inacio, Tais Mara Araújo de lima, Diego santos Fagundes, Clediane Molina de Sales, Revista Científica da Faculdade de Educação e Meio Ambiente-FAEMA, 26 de junho de 2019. Disponível em: http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista- FAEMA/article/view/758/786 6. Souza IM, Orssatto CS, Cardoso CO,Inacio IQC,Lima TMA,Fagundes DS, Sales CM.Inovação em mecanoterapia: implementação de recursos e desenvolvimento de um cicloergômetro sustentável. Rev Cient FacEduc e Meio Ambiente [Internet]. 2019;10(1):191-195. doi: http://dx.doi.org/10.31072/rcf.v10i1.758 7. Serviços de saúde,Fisioterapia oeiras.com. Disponível em: https://www.fisioterapiaoeiras.com/servicos/fisioterapia/mecanoterapia 8. Ana Paula Pereira da Silva, Kenia Maynard, Mônica Rodrigues da Cruz, Efeitos da fisioterapia motora em pacientes críticos: revisão de literatura-2010. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n1/a14v22n1.pdf 9. Docero, Cinesioterapia - Definições e Conceitos, 03 de setembro de 2018. Disponível em: https://docero.com.br/doc/n8ve5e 10. Paulo sena, A Mecanoterapia de Gustav Zander, 20 de junho de 2013. Disponível em: https://paulosena.wordpress.com/2013/06/20/a-mecanoterapia-de- gustav-zander/ https://www.fisiofernandes.com.br/escada-de-canto-em-l-reabilitacao-3-degraus/p https://www.fisiofernandes.com.br/escada-de-canto-em-l-reabilitacao-3-degraus/p http://www.carci.net/wp-content/uploads/E-book-Guia-de-Mecanoterapia-CARCI.pdf http://www.carci.net/wp-content/uploads/E-book-Guia-de-Mecanoterapia-CARCI.pdf https://www.carcioficial.com.br/escada-de-canto/ https://youtu.be/4UahOL6XZ0k http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista-FAEMA/article/view/758/786 http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista-FAEMA/article/view/758/786 http://dx.doi.org/10.31072/rcf.v10i1.758 https://www.fisioterapiaoeiras.com/servicos/fisioterapia/mecanoterapia https://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n1/a14v22n1.pdf https://docero.com.br/doc/n8ve5e https://paulosena.wordpress.com/2013/06/20/a-mecanoterapia-de-gustav-zander/ https://paulosena.wordpress.com/2013/06/20/a-mecanoterapia-de-gustav-zander/ 26 11. BERGQVIST Massagem e cursos de massoterapia, Massagem Sueca. Disponível em: https://www.cursosmassagem.com.br/massagemsueca.php 12. Livro: Exercícios terapêuticos (Fundamentos e técnicas) 5ºEDIÇÃO. Editora Manole Carolyn Kisner e Lynn Allen Colby; p1 13. Livro: Exercícios terapêuticos (Fundamentos e técnicas) 5ºEDIÇÃO. Editora Manole Carolyn Kisner e Lynn Allen Colby; p2 https://www.cursosmassagem.com.br/massagemsueca.php
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