Estudo de caso

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CASO CLÍNICO – 1
Jovem 16 anos, sexo masculino, acompanhado de seu pai, deu entrada no ambulatório do UPA para consulta médica. Refere intenso ardor ao urinar, sensação de urgência e aumento da frequência urinária, dor em região suprapúbica, que interfere no padrão de sono, nega dor lombar, comorbidades e tratamento medicamentoso, 
Mostra exame anterior de Urocultura com presença de leucocitúria. Durante anamnese: relata habito de retarda a micção urinária quando está ocupado, estima ingesta hídrica inferior à 800 ml/dia, não pratica atividade física, habito alimentar não saudável, já pratica atividade sexual sem uso de preservativo, porém não relata queixas de órgão genital. Demostra irritabilidade e inquietação.
EXAME FÍSICO:
Peso:105 quilos Altura: 173
Abdome plano, flácido, doloroso na região suprapúbica; Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações;
Sistema tegumentar sem alterações;
MMII livres de edema, cacifo e sinais de TVP; PA= 110/70 mmhg
FC= 102 bpm
FR= 20 irpm TAX= 36.8°C
HGT= 256 mg/dl
Oximetria= 96%
a) De acordo com o caso clinico acima. Qual a hipótese diagnóstica desse jovem? Cite três causas: 
Resp: Infecção do trato urinário: Cistite bacteriana, 
 Causas: 
1- Disúria – Ardência com dor ao urinar com sensação de urgência urinária
2- Polaciúria – vontade de urinar frequente;
3- Dor suprapúbica (região criada cirurgicamente entre a bexiga urinária e a pele a qual é utilizada para drenar urina da bexiga).
Continuação CASO CLÍNICO – 1
b) De acordo com o caso clinico, quais são os fatores predisponentes deste jovem que contribuíram para o aparecimento desta patologia? Justifique:
Resp: O Retardo da micção urinária citada, prática da atividade sexual excessiva, uso de preservativo sem proteção, má alimentação, baixo consumo hídrico ao dia.
c) Conceitue leucocitúria e exame de urocultura, explicando os cuidados do profissional de enfermagem na coleta desse exame:
Resp: Leococitúria são os leucócitos (glóbulos brancos ou células responsáveis por defender o organismo contra infecções, doenças, alergias e resfriados, sendo parte da imunidade de cada pessoa). A urocultura é um tipo de exame de urina de rotina feito em laboratório, que serve, afirmar o diagnóstico da infecção urinária mais também detecta o tipo de bactéria para sabermos a melhor forma de tratar a infecção.
d) Cite cincos cuidados do profissional de enfermagem com esse jovem na internação dele no setor de clínica médica referente sua patologia:
1 Aplicar banhos de imersão quentes, que ajudam a aliviar a dor e a urgência miccional do PAC (Banho de assento);
2 Estimular a ingestão de grandes quantidades de líquidos para promover o aumento da diurese e eliminar as bactérias do trato urinário;
3 Orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a três horas), com o intuito de reduzir o número de bactérias e para não ocorrer reinfecção bexiga, certificando-se de que esvaziou toda ela;
4 Orientar pac após ter relações sexuais, que Urine imediatamente após para impedir que as bactérias se movam para a uretra;
 
INTERCORRÊNCIS CLÍNICASNOTA
Professor Eduardo Paulino
Alunos: Jorge Luiz Moraes Pedrosa Junior & Jonathan Melo Amancio
CASOS CLÍNICOS: 2,0 ts
5 Aplicar medicamentos ao PAC via oral ou inseridos diretamente em sua bexiga de acordo com a prescrição médica.
CASO CLINICO – 2:
Paciente de 72 anos de idade, sexo masculino, hipertenso, procedente do município de Nova Iguaçu, é encaminhado para a unidade de pronto atendimento (UPA) da cidade devido à queda que sofreu de escada, a uma altura de 2 metros e bateu com a cabeça. Acompanhantes relataram inconsciência de duração menor que 3 minutos no local e negaram a ocorrência de uma crise convulsiva, sangramento na cabeça, porém refere que o mesmo apresentou três episódios de vômito durante o caminho até a chegada ao UPA. Paciente deu entrada na sala emergência com alteração do nível de consciência, confusão mental e vômitos. Deu entrada neste serviço em regular estado geral, ainda com rebaixamento do nível de consciência e em Glasgow 10, algo orientado, sem lucidez, respondendo de forma incoerente as perguntas realizadas, familiar nega alergias medicamentosas e não soube informar quais medicamentos o paciente faz uso contínuo. Paciente foi imediatamente atendido pela equipe de enfermagem e médica.
EXAME FÍSICO:
Sonolente, Hemiparesia braquiocrural a esquerda; Pupilas anisocóricas
Hipoativo Hidratado Anictérico Acianótico Afebril dispneico
Perfusão tissular prejudicada; Leve otorragia em ouvido direito;
Abdome:	flácido, 	indolor	à	palpação	e	sem	visceromegalias, 	ausência	de linfonodomegalias;
PA= 200x110 mmhg FC= 124 bpm
FR= 10 irpm TAX= 35.6ºC
HGT= 110 mg/dl
OXIMETRIA= 86%
a) De acordo com o ocorrido no caso clinico acima, cite e explique qual principal hipótese de diagnóstico: Resp: TCE Traumatismo Cranioencefálico
b) Referente aos exames físicos conceitue cada um deles:
Resp: 
· Sonolente= Exame Indicado para pessoas de todas s idades que apresentam os sintomas da apneia do sono, como ronco, sonolência diurna, cansaço excessivo e mau humor. O exame detecta a atividade cerebral, o desempenho cardíaco, o relaxamento muscular do paciente e a oxigenação do sangue.
· Hemiparesia braquiocrural a esquerda= Exame que identifica e confirma doenças neurológicas, paralisia parcial de um lado do corpo.
· Pupilas anisocóricas= Exame que objetiva checar uma condição caracterizada pelo tamanho (diâmetro) desigual das pupilas que ocorrer devido a desigualdade causada por traumas sofridos em um dos hemisférios do cérebro;
· Hipoativo= Objetiva Checkup dos motivos da atividade do PAC reduzida;
· Hidratado= Objetiva checkup dos níveis de Hidratação liquida do PAC;
· Anictérico= Checa a pele e seu aspecto, além da presença de Icterícia ou sinal de bilirrubina na pele;
· Acianótico= Checa a coloração da pele normal, sem hematomas, manchas ou marcas;
· Afebril= Checkup da TAX do PAC;
 
· Dispneico= Checa dificuldade de respirar caracterizada por respiração rápida e curta, ger. associada a doença cardíaca ou pulmonar;
· Perfusão tissular prejudicada= Checa através da introdução de substância líquida nos tecidos por meio de injeção nos vasos sanguíneos o movimento sanguíneo e suprimentos de oxigênio;
b) Continuação Referente aos exames físicos conceituando cada um deles:
· Leve otorragia em ouvido direito= Checada através do exame de a impedanciometria, ou imitanciometria que objetiva diagnosticar otorragia além dos sintomas, secreção purulenta, mucosa, hemática ou transparente, de abundância variável que é exteriorizada pelo canal auditivo externo e está relacionada com uma lesão na orelha média;
· Abdome: Flácido, indolor à palpação e sem visceromegalias, ausência de 
 Linfonodomegalias= Checado através de toque (apalpar);
· PA= 200x110 mmhg FC= 124 bpm= Exame de Pressão arterial;
· FR= 10 irpm TAX= 35.6ºC= Exame de frequência respiratória;
· HGT = 110 mg/dl= Exame teste de glicemia;
· OXIMETRIA= 86%= Exame que afere o grau de saturação de oxigênio no sangue.
c) Qual a função da escala de Glasgow?
Resp: Trata-se da escala de coma em (ECG). Uma escala neurológica que registra o nível de consciência de uma pessoa em estado inicial ou contínua após algum tipo de traumatismo craniano.
d) Na sala de emergência cite TODOS os principais procedimentos do profissional de enfermagem em ordem de PRIORIDADE COM JUSTIFICATIVA:
Resp: Cuidados de enfermagem PAC com TCE (Traumatismo Cranioencefálico) 
1. Manter vias aéreas pérvias: quando necessário, aspiração orotraqueal para manter boa oxigenação;
1. Manter acesso venoso calibroso ou cateter venoso central, para quantificação da volemia;
1. Realizar balanço hídrico de 6 em 6 horas;
1. Imobilização da coluna até descartar trauma raquimedular (colar cervical, prancha rígida e mobilização em bloco);
1. Manutenção de pressão arterial média de 90mmHg;
1. Passagem de sonda nasogástrica para descompressão gástrica;
1. Em caso de lesão facial ou trauma de base de crânio (confirmado ou suspeita), écontra-indicada a passagem nasogástrica, devendo ser feita orogástrica;
1. Sonda vesical de demora para controle do balanço hídrico, controle de glicemia capilar na admissão e de 3/3 horas;
1. Se necessidade de bomba de insulina, glicemia capilar de 1/1 hora;
1. Manter crânio alinhado e decúbito elevado a 30º;
1. Controle da temperatura (manter normotérmico);
1. Se necessário: utilizar antitérmicos ou hipotermia (CPM);
1. Atentar para crise convulsiva e utilizar protetores nas laterais da cama;
1. Proteger os olhos entreabertos aplicando creme protetor ocular na pálpebra inferior a cada oito horas;
1. Cuidados com a pele evitando úlceras por pressão;
1. Profilaxia de trombose venosa profunda;
CASO CLINICO- 3
Paciente do sexo masculino, 81 anos, aposentado, natural e procedente do Rio de Janeiro, faz uso de tabaco há 10 anos, admitido em Serviço de Emergência com quadro de dispneia em repouso intensa há 30 minutos, que piorar ao deitar, acompanhada de sudorese fria, pele pegajosa e palidez de mucosa, extremidades mãos e pês arroxeados, transpiração abundante de cor rósea, Sensação de sufocamento ou afogamento, ansiedade e inquietação. 
Acompanhante refere que o paciente é portador de Hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de Captopril 50mg/dia, Hidroclorotiazida 25mg. Atenolol 10 mg, e Diabetes Mellitus tipo 2, sem uso de medicação no momento. O paciente foi internado há 06 meses com quadro semelhante, permanecendo 02 dias em Unidade de Terapia Intensiva. Nega tosse, precordialgia, síncope e outras queixas. Nega outras comorbidades e alergias. Foi encaminhado imediatamente para sala vermelha.
EXAME FÍSICO	
Algo orientado, sonolento, perda lenta da memória; Abdome: Globoso à custa de panículo adiposo; SNC: Glasgow 15, agitado;
MMII edemaciados; PA=180X100 MMHG FC= 146 BPM
FR= 08 IRPM TAX= 35.6ºc OXIMETRIA= 89%
HGT= 350 mg/dl
a) Qual a complicação que esse paciente estar desenvolvendo devido ao quadro de HAS e/ ou DM? Explique:
Resp: 
b) Cite os termos técnicos em relação as queixas do paciente incluindo os sinais vitais:
c) Quais são os procedimento que a equipe médica e de enfermagem iram realizar para normalizar os sinais vitais desse paciente? Caso o paciente evolua para uma PCR cite os principais materiais para entubação endotraqueal:
d) Explique todos os procedimentos de enfermagem com esse paciente na sala vermelhas de forma prioritária e com justificativa: