RESUMO DE ANAMNESE-SEMIOLOGIA - MÉDICA

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA MÉDICA 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 
by: @tahnamed 
EXAME CLÍNICO 
 
Compreende a ​anamnese e o ​exame           
físico​, e trata-se de uma parte           
fundamental da medicina moderna, pois,         
através dele, é possível expressar a visão             
humanizada necessária para a       
resolutividade das queixas apresentadas       
pelos pacientes. O método clínico permite           
ao profissionais o senso crítico para           
compreensão de que os exames         
laboratoriais devem, ser vistos, como um           
complemento à prática médica, inclusive         
a escolha de exames médicos é fruto de               
um referencial quase inteiramente da         
anamnese. 
 
componentes do exame clínico 
 
❏ Identificação  
❏ Queixa principal 
❏ História da doença atual (HDA) 
❏ Interrogatório sintomatológico 
❏ Antecedentes pessoais e     
familiares 
❏ Hábitos de vida 
❏ Condições socioeconômicas e     
culturais.  
❏ Exame físico geral  
❏ Exame dos órgãos ou sistemas  
 
 
É essencial estar atento para o           
posicionamento​, tanto do paciente       
quanto do examinador durante o         
exame físico. Além disso, este deverá           
conhecer a superfície corporal do ser           
humano para que consiga relacionar a           
sintomatologia do exame físico. 
 
 
 
posições - ANAMNESE 
 
É importante, diante de uma anamnese,           
que o examinador esteja ​defronte ou ao             
lado​, do paciente, ​construindo junto, a           
história do mesmo​, conhecendo suas         
queixas e a melhor forma para o             
tratamento de acordo com a sua           
realidade. 
 
posições - EXAME FÍSICO 
 
No exame físico, é essencial que o             
paciente esteja numa ​posição que não           
seja desconfortável​: 
 
❏ Decúbito dorsal  
❏ Decúbito lateral 
❏ Decúbito ventral  
❏ Posição sentada  
❏ Posição de pé ou ortostática 
 
 
 
entrevista 
 
O médico deve estar atento ao           
vocabulário linguístico utilizado com       
paciente, deve ​atentar-se ​para não         
demonstrar desinteresse, ou desatenção       
para com o entrevistado. 
Tarcísio Rodrigues - Turma 81B - Medicina - UFAL 
SEMIOLOGIA MÉDICA 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 
 
anamnese 
 
Significa ​trazer de volta à mente todos os               
fatos relacionados com a doença e o             
paciente. Cabe à anamnese uma posição           
ímpar, insubstituível, na prática médica​.         
Uma boa anamnese é a capacidade do             
profissional analisar criticamente tudo o         
que foi relatado pelo paciente e relacionar             
com as queixas apresentadas, criando         
significado exato das expressões. 
 
PALAVRA FALADA 
 
TIPOS DE CONDUTA 
 
❏ Permitir que o ​paciente relate de           
forma livre e espontânea suas         
queixas, sem nenhuma     
interferência, limitado-se a     
ouvi-lo. 
❏ Anamnese dirigida​, exigindo     
técnica e cuidado para sua         
execução. 
❏ Ouvir e direcionar​. 
 
As primeiras tentativas de uma         
anamnese, para produzir uma boa         
história do paciente, são cansativas e           
muitas vezes sem sucesso. Porém, a           
prática permite a capacitação do         
profissional para fazer melhor a cada           
nova entrevista.  
 
semiotécnica da anamnese 
 
SE APRESENTE! 
 EXPLIQUE-SE! 
 SEJA EMPÁTICO! 
 SORRIA! 
 SILENCIE QUANDO PRECISO! 
 
 
 
 
 
ELEMENTOS DA ANAMNESE 
 
IDENTIFICAÇÃO (ID) 
 
 
 
É importante para avaliar o perfil           
individual e coletivo do paciente em           
relação à sua saúde. Algumas afecções           
são mais prevalentes em um certo           
grupo de pessoas e varia de acordo com               
idade, sexo e etnia, por exemplo. Pode             
também ser característica de alguma         
localidade específica - endêmica. 
 
queixa principal (qp) 
 
Relata-se o principal motivo pelo qual o             
paciente procurou assistência médica,       
deve ser referenciado na anamnese,         
preferencialmente, com as palavras do         
paciente. Além disso, é importante usar           
frases como: ​Mas, qual foi o principal             
sintomas, o que o Sr. (Srª) sentiu que               
não tava aguentando mais e decidiu           
procurar o médico?​. O paciente pode           
apresentar várias queixas, no entanto, é           
importante identificar uma, principal,       
em especial. ​EVITE ANOTAR       
DIAGNÓSTICOS! MUITOS PACIENTES     
CHEGAM A FALAR EXATAMENTE O         
NOME DA DOENÇA, POR ISSO, TENTE           
QUESTIONÁ-LO AO MÁXIMO SOBRE O         
SINAL/SINTOMA, NÃO O QUE ELE         
ACHA QUE TEM. 
 
 
Tarcísio Rodrigues - Turma 81B - Medicina - UFAL 
SEMIOLOGIA MÉDICA 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 
história da doença atual (hda) 
 
Corresponde a construção detalhada e         
cronológica que esclareçam o motivo         
relatado na ​QP. ​Utiliza-se o jargão           
médico para construir a ​HDA​. O           
paciente deve estar confortável para         
relatar sua história, dentro dos relatos,           
é importante reconhecer o       
sintoma-guia, geralmente o de maior         
duração. Com ele, será possível         
estabelecer relações, caso hajam, com         
outras queixas e construir a cronologia           
dos acontecimentos. O sintoma-guia e         
os outros que demonstraram-se       
importantes para a HDA devem ser           
analisados segundo suas     
características. Ao final, é essencial         
apurar a evolução da doença atual e ler               
toda história escrita para o paciente,           
para que ele possa confirmar todas as             
informações passadas para o       
entrevistador. Pode-se iniciar a HDA de           
forma cronológica decrescente, ou       
crescente, sendo importante seguir       
uma linha de raciocínio que permita a             
quem está lendo, compreender os         
acontecimentos da vida daquele       
paciente. 
 
ANÁLISE DOS SINTOMAS 
 
❏ Início, questionar a época, se foi           
súbito ou gradativo, se teve         
algum fator desencadeante. 
❏ Característica dos sintomas,     
localização, duração,   
intensidade, frequência, tipo,     
grau, irradiação - em caso de           
dor. 
❏ Fatores de melhora ou piora 
❏ Relação com outras queixas 
❏ Evolução, comportamento dos     
sintomas ao longo dos anos. 
❏ Situação atual, registrar como o         
sintoma está no momento da         
anamnese.  
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DA DOR 
 
❏ Início 
❏ Localização 
❏ Irradiação 
❏ Qualidade 
❏ Intensidade 
❏ Fatores de melhor, piora e         
associados 
❏ Periodicidade 
❏ Evolução 
 
 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
 
É considerada, por muitos alunos como           
uma das partes mais chatinhas da           
anamnese. Documenta-se a existência       
ou ausência de ​sintomas comuns         
relacionados com cada um dos         
principais sistemas corporais​. Se bem         
feito, pode permitir o reconhecimento         
de enfermidades que podem não ter           
relação com a HDA do paciente. Além             
disso, é um importante passo para a             
prática da promoção em saúde,         
permitindo ao paciente ter ciência de           
medidas que podem prevenir diversos         
sintomas e melhorar, assim, a         
qualidade de vida. ​Esclareça para o           
paciente que fará perguntas! Utilize         
perguntas gerais! Evite ao máximo         
induzir respostas! 
 
antecedentes pessoais 
 
Busca-se conhecer os ​fatores pessoais         
que influenciam no processo de         
saúde-doença. São divididos em       
antecedentes pessoais fisiológicos e       
patológicos. ​EVITE DISCRIMINAÇÃO!  
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
 
Trata-se da compreensão do estado de           
saúdedos pais, irmãos, parentes         
conhecidos de forma geral, para avaliar           
o impacto da hereditariedade no seu           
estado de saúde.  
Tarcísio Rodrigues - Turma 81B - Medicina - UFAL 
SEMIOLOGIA MÉDICA 
Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 
 
HÁBITOS, VÍCIOS E CONDIÇÕES 
SOCIOECONÔMICAS 
 
Documentação do estilo de vida do           
paciente. Deve-se questionar a prática         
do sexo seguro e aplicar,         
possivelmente, medidas de promoção à         
saúde em caso de vícios que estejam             
degradando a saúde do paciente.         
NUNCA JULGAR, A ANAMNESE NÃO         
TEM TAL FINALIDADE, NÃO       
CONHECEMOS A REALIDADE DOS       
OUTROS.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tarcísio Rodrigues - Turma 81B - Medicina - UFAL