TRATAMENTO DE DENTES IMPACTADOS (1)

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TRATAMENTO DE DENTES IMPACTADOS
-CONCEITO:
· Dente incluso é todo aquele que não irrompeu na cavidade oral;
· Dentes inclusos também são chamados de dentes retidos ou impactados ou semi-inclusos, ou semi- impactados;
· O termo impactado é usado quando algo impediu a erupção do dente;
· Todo dente incluso deve ser removido, desde que os benefícios sejam maiores que os malefícios;
-ETIOLOGIA:
· Comprimento inadequado do arco;
· Pouco espaço para erupção;
· Comprimento total do arco ósseo alveolar comprimento total do arco dentário.
Retenção prolongada do dente decíduo;
Traumatismo;
Perda precoce do dente decíduo;
Extranumerários;
Patologias;
-PREVALÊNCIA:
· Terceiros molares inferiores;
· Terceiros molares superiores;
· Caninos superiores;
· 1º molar inferior.
-REMOÇÃO DE DENTES IMPACTADOS 
INDICAÇÕES:
· Prevenção de doença periodontal;
· Prevenção de cárie dentária;
· Prevenção de pericoronarite;
· Prevenção de reabsorção radicular de dentes retidos sob próteses dentárias;
· Prevenção de cistos e tumores odontogênicos; 
· Prevenção de dor de origem desconhecida;
· Prevenção de fraturas de mandíbula;
· Por razões ortodônticas:
PREVENÇAO DE DOENÇA PERIDONTAL:
· Perda óssea;
· Migração apical da gengiva aderida na face distal do 2ºmolar;
· 3ºmolar superior;
	Altura óssea:
Nível de aderência gengival na face distal do segundo molar
-Prevenção de Cárie Dentária:
· Contato m o com a face distal do 2º molar;
· Acúmulo de placa por impossibilidade de higiene.
-Prevenção de pericoronarite:
· Parcialmente erupcionado com tecido mole recobrindo;
· Estreptococos, anaeróbicos, (bactérias do sulco);
· Retenção de alimentos;
· Trauma oclusal do 3º molar superior;
· Mais de um episódio;
· Tratamento: limpeza mecânica, água oxigenada, clorexidina, antimicrobiano, 
remoção da causa.
-Prevenção da reabsorção radicular:
· Pressão sobre a raiz do dente adjacente;
-Dentes retidos sob próteses dentárias:
· Reabsorção do processo alveolar;
· Ulceração;
· Desestabilização da prótese.
-PREVENÇÃO DE CISTOS E TUMORES:
Folículo dentário- espaço folicular > 3mm.
↓ degeneração cística 
Cisto dentígero – ceratocisto.
-PREVEÇÃO DE DOR DE ORIGEM DESCONHECIDA;
· Síndrome de dor e disfunção miofascial e desarranjos articulares temporamandibulares.
OCASIONALMENTE essas dores podem ter relação com a presença do dente retido.
-POR RAZÕES ORTODÔNTICAS:
Caninos e pré-molares só se não for possível tracionar.
TRACIONAMENTO TAMBÉM É TRATAMENTO.
-Proporcionar espaço para a movimentação dentária.
-PREVENÇÃO DE FRATURA MANDIBULAR:
· Dente retido ocupa o lugar que seria ocupado por osso;
 CONTRA-INDICAÇÃO:
· Extremo de idade;
· Processo agudo;
· Condição sistêmica comprometida;
· Risco de dono excessivo as estruturas adjacentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE DENTES RETIDOS
→ Clínico Cirúrgico: aplica-se a todos os dentes inclusos. (avalia o teciso que recobre o dente).
 Intra ósseo;
 Submucoso;
 Semi incluso.
→ Classificação de Winter: aplica-se aos 3º molares inferiores e superiores. (considera o longo eixo do 3º molar em relação ao 2º).
 Vertical;
 Mesio angular;
 Disto angular;
 Horizontal;
 Palato versão/ buco versão;
 Invertida.
→ Classificação de Pell e Gregory: aplica-se aos 3º molares inferiores. (considera dois aspectos importantes).
-Relação do 3ºmolar com o ramo mandibular:
· Classe I;
· Classe II;
· Classe III;
-Relação com o plano oclusal(profundidade).
· Posição A;
· Posição B;
· Posição C.
→ Classificação para caninos e outros dentes retidos:
· Alveolar;
· Transalveolar;
· Pré-alveolar (vestibular);
· Retro-alveolar (palatina).
CONTROLE TRANS E PÓS OPERATÓRIO
 Relacionado a todas as etapas do procedimento:
- Incisão de tamanho adequado permitindo campo operatório;
- Osteotomias e odontossecções com brocas adequadas e sobirrigação;
- Nunca utilizar apoio em dentes adjacentes, sempre com força controlada;
- Remover cuidado somente o folículo pericoronário, espículas ósseas e arestas cortantes.
 Suturar após alvéolo preenchido de sangue, por primeira intenção sem muita tensão.
 Orientação verbal e por escrito.
· Hemorragia pós operatória;
· Edema;
· Hematomas;
· Trismo.
- Medicação pré-operatória:
· Controle da ansiedade: com diazepan 10mg 1h-2h antes do procedimento. (não dirigir);
· Antibiótico profilático: quando indicado.
- Medicação pós-operatória:
· Controle da dor AINES;
· Controle da infecção AMOXICILINA.
-Fatores que dificultam a extração de dentes retidos:
· Angulação: distoangulado, horizontal, mesioangulado e vertical;
· Profundidade;
· Morfologia radicular: raízes, curvas, divididas, divergentes;
· Densidade óssea: pacientes com mais de 35 anos;
· Relação com estruturas nobres: outros dentes, canal mandibular.
- INSTRUMENTAL-
· Cureta de molt 2/4;
· Broca 702 PM e alta;
· Broca zecrya;
· Broca 4138 “G;
· Broca esférica nº8 Pm;
· Caneta, peça reta e micromotor.
TÉCNICA CIRÚRGICA
· Conjunto de medidas devem ser tomadas mediante a oportunidade cirúrgica;
· As cirurgias de dentes inclusos obedecem as seguintes etapas: assepsia, anestesia, incisão, descolamento, osteotomia, luxação, odontossecção, extração e sutura.
- Assepsia;
- Anestesia: bloqueio regional e infiltrativa local. (complemento);
- Incisão: mucoperiosteal e contínua, permitindo campo, sobre osso sádio e respeitando estruturas nobres;
- Descolamento: sem lacerações em tecidos moles;
- Osteotomia: o mínimo possível;
- Odontossecção: permitindo menos osteotomia, não deve ser completada pela ação da broca;
- Extração: com instrumentais adequados e força controlada.
- Cuidados com alvéolo: remoção do folículo, lavagem abundante;
- Sutura: pontos sem muita tensão, procurando a coaptação das margens.
 Terceiros molares tendem a serem mais favoráveis!!!!
 Caninos retidos sempre considerar a possiblidade de tracionamento dentário.!!!!!