cirurgia de dentes inclusos

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Cirurgia de dentes inclusos
DENTES IMPACTADO
 
São aqueles que durante o seu processo
eruptivo acabam encontrando uma barreira
física que impede a erupção normal
DENTES INCLUSO
 
Abrange tanto os dentes impactados quanto
em processo eruptivo
DENTES INCLUSOS X IMPACTADOS
DOENÇA PERIODONTAL
 
Dentes inclusos próximo a dentes
erupcionados torna uma área de difícil limpeza,
acumulando alimentos e bactérias, levando a
formação de bolsa periodontal.
INDICAÇÕES
CÁRIE
Cárie de esmalte em terceiros molares
parcialmente erupcionados
É um processo inflamatório que ocorre no
tecido mole recobrindo a coroa de um dente
incluso ou parcialmente erupcionado;
Ocorre devido ao acúmulo de bactérias
(principalmente anaeróbias) e alimentos
entre o tecido mole e a coroa;
Traumatismo do ente superior
vestibularizado.
Exodontia deve ser postergada até resolu-
ção do quadro;
Exodontias com pericoronarite estão asso-
ciadas a infecções em espaços fasciais
profundos;
Primeiro a exodontia do terceiro molar
superior para a remoção do traumatismo. 
PRICORONARITE
 
Discreto aumento de volume local
Doloroso a palpação
Irrigação com clorexidina 0,12%
Desbridamento local
Após 5 dias, caso o processo inflamatório
tenha involuído realizar exodontia.
PRICORONARITE LEVE
 
Tecido mole bastante traumatizado
Aumento de vlume intra-oral
Dolorosa durante a mastigação
Mesmo tratamento do leve
Removido so profilaxia antibiótica
PRICORONARITE MODERADA
Grande aumento de volume local
Associado a dor, trismo e hipertermia
Aumento e volume extra oral
Mesmo tratamento do leve+
antibioticoterapia
Reavaliação a cada dois dias 
A remoção deve ser feita sob
antibioticoterapa e continuar por mais pelo
menos 48h
PERICORONARITE GRAVE
 
CONTRA-INDICAÇÕES
Dentes inclusos representam um risco
maior para o desenvolvimento de cistos e
tumores
<2,5MM - Capuz pericoronário
>2,5MM- Realizar histopatológico (cisto)
CISTOS E TUMORES ODONTOGÊNICOS
 
Dentes inclusos podem promover pressão
na superfície radicular do elemento
adjacente;
Radiografias de Rotina ou mobilidade
dentária;
Tratamento: Exodontia do dente incluso
com tratamento endodôntico ou não do
dente erupcionado ou até
Remoção do dente erupcionado e
tracionamento do dente incluso.
REABSORÇÃO RADICULAR
 
A presença de um dente incluso torna o
dente mais suseptível à fratura;
O osso é responsavel por dissipar a força;
A remoção preventiva aumenta a área
óssea, prevenindo a fratura.
FRATURA DA MANDÍBULA
Tentativa com baixo índice de sucesso
remover dentes inclusos para eliminação de
dor sem origem conhecida
DORES DE ORIGEM DESCONHECIDA
Dentes supranumerários impedindo a
erupção de dentes permanentes;
Necessidade de distalizar segundos molares
inferiores;
Apinhamento dentário é discutido na
literatura;
Deve ser realizado antes da remoção do
aparelho ortodôntico;
Exodontia dos terceiros molares superiores
antes da incidência de forças mastigatórias
e aumente a fixação no osso alveolar.
MALOCLUSÃO
 
Idade avançada
Osso altamente compacto;
Diminui a capacidade de dilatação do osso
Aumenta tempo cirúrgico
Aumenta o trauma operatório 
Aumenta a quantidade de osteotomia
Aumenta o risco de fratura de mandíbula
IDADE DO PACIENTE
 
 Condição médica comprometida
QUANDO REMOVER?
Somente realizar cirurgias de remoção de
terceiros molares em menores de 12 anos se
houver indicação ortodôntica.
Após os 30 anos, o terceiro molar perde força
eruptiva
Exodontia dos 4 terceiros molares em adultos
jovens, preferencia adolescentes, antes da
formação completa das raízes
 
 
FATORES QUE COMPLICAM A TÉCNICA
OPERATÓRIA
Nervo alveolar Inferior
Nervo mentoniano
Seio maxilar
Fossa nasal
Fossa pterigomaxilar
Acompanhamento clínico-radiográfico
Odontectomia parcial intencional
PROXIMIDADE COM ESTRUTURAS NOBRES
 
CLASSIFICAÇÃO DOS DENTES INCLUSOS
INFERIORES
Natureza do tecido de recobrimento
 Intra-ósseo
Totalmente
circundado por tecido óseo
Submucoso
Quando o dente
perfura o cortical
óssea, permanece
incluso e coberto com mucosa
Semi-incluso
Comunicação com a 
cavidade oral, mas 
não atinge erupção
 completa
Avaliação o posicionamento do terceiro molar
em relação ao longo eixo do segundo molar
 WINTER
Vertical- Paralelo ao longo eixo do dente
Mesioangulado- Quando o terceiro molar
estiver voltado para mesial
Distoangulado- Quando o terceiro molar
estiver voltado para distal
Horizontal- o dente está totalmente deitado,
com a face oclusal voltada para o segundo
molar. 
Horizontal vestibular ou lingual- o dente
está totalmente deitado, com a face oclusal
voltada para a vestibular ou lingual
Horizontal invertido- o dente está de cabeça
para baixo
CLASSIFICAÇÃO DOS DENTES INCLUSOS
SUPERIORES
CLASSIFICAÇÃO DE PELL GREGORY
 
Avalia o posicionamento do terceiro molar
inferior no sentido ocluso-apical e entre a distal
do segundo molar e o ramo mandibular
Classificação em posição A, B, e C
 
Classificação em posição A
O plano oclusal do elemento incluso está
mais alta(extruído) ou no mesmo nível que o
plano oclusal do segundo molar.
Classificação em posição B
O plano oclusal do elemento incluso está
Entre a oclusal e a cervical do segundo
molar.
Classificação em posição C
O plano oclusal do elemento incluso está
abaixo da cervical do segundo molar.
Classificação em posição I, II e III
Classificação em posição I
Posicionado completamente fora do ramo
Classificação em posição II
Posicionado dentro do ramo
Classificação em posição III
Completamente dentro do ramo
DIFICULDADE DE REMOÇÃ DE OUTROS
DENTES INCLUSOS
Caninos superiore
Caninos inferiores
PM superiores e inferiores
Mesiodens
 Na avaliação pré-operatória destes elementos,
a medida mais importante é determinar a
posição do dene no sentido vestibulopalatino
EXAMES RADIOGRÁFICOS
Brocas esféricas n 06 e 08
702
zecry
Remover o osso até a linha equatorial do
dente
Faces oclusal, vestibular e distal
Evitar face lingual
 
 Osteotomia terceiros molares inferiores
Cinzel,descoladores, Brocas esféricas n 06 e
08
702
zecry
Remover o osso até a linha equatorial do
dente
Faces vestibular e mesial
Raramente face oclusal e distal
 
 Osteotomia terceiros molares superiores
Melhor cortar dente do que remover osso
Força excessiva fratura do dente, cortical
vestibular, 2 molar e mandibula
O dente saíra seguinndo o seu longo eixo
Alta rotação
Broca 702 ou 703
Zecrya
 
 Odontosecção dentes inferiores
 Vertical
Osteotomia distal, vestibular e medial
Alavanca na medial
se for necessário fazer odontosecção
 
 Mesioangulado
Remove inicialmente raiz distal
 
 Horizontal
Separação coroa-raiz
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Antimicrobianos
Anti-inflamatórios e analgésicos
Medicação Pré-operatória
Profilaxia obedecer às indicações da associação
Americana de cardiologia;
Pericoronarite leve não necessita profilaxia;
Casos moderados e graves necessitam de
profilaxia;
Bochecho com clorexidina 0,12% um minuto
antes da cirurgia.
8mg de dexametasona, 01 hora antes da cirurgia
Dipirona 500 mg 01 hora antes
Ibuprofeno 600mg 01 hora antes
Retalho adequado
Remoção de tecido ósseo de revestimento
Odontosecção
Remoção do dente do seu alveólo
Toalete da cavidade e síntese
Etapas básicas
1.
2.
3.
4.
5.
Dentes inclusos localizados próximos à
região cervical dos dentes adjacentes
Menos sangramento
Possibilita ampliação
Facilidade de reposicionamento.
Reduzido acesso e visualização
Podendo ocorrer dilacerações.
 
 Retalho adequado
Incisão em envelope 
Indicações:
Vantagens:
Desvantagens:
Todos os dentes inclusos de uma forma geral
Bom acesso e visualização
Maior sangramento 
Dificuldade de reposicionamento
 
 
Incisão COM RELAXANTE(NEWMAN)
Indicações:
Vantagens:
Desvantagens:
 Distoangulado
Secção distal na coroa
Cria espaço entre o dente eo ramo
Requer grande osteotomia na distal
 
Odontosecçãodentes superiores
Raramente são seccionados
 
Cuidado com o uso de alavancas-seio Maxilar
 
Remover restos de osso e dentário com
irrigação
Com cureta ou pinça hemostática remover
remanescentes do saco pericoronário
Utilizar lima para regularização óssea
Irrigar novamente 
Suturar 
Comprimir com gaze
 
 Toalete da Cavidade
Apresenta próximo a estruturas nobres risco
de fratura de mandíbula
Dentes com afecções pulpares e sintomato-
logia dolorosa,
Dentes com problemas periodontais, locais
de movimentação ortodontica,
Processo infeccioso associado
Remove toda a porção coronária do dente
junção amelocementária
Preservar três paredes ósseas
Acompanhamento por no mínimo 6 anos
 
 Odontectomia parcial intencional
Contraindicada:
Técnica Operatória
Exposição do elemento
Aplicação do dispositivo no elemento
Amarria no aparelho
 
 Tracionamento de dentes inclusos
Realizado quando o dente não erupcionou por
motivos diversos
Técnica Operatória
A reposição de um dente perdido,
quausente, utilizando um elemento dentário
do próprio paciente
Utilização de terceiros molares para repor os
primeiros molares
Apresente 1/3 a 2/3 de raiz formada.O ápice
aberto
O alvéolo receptor não deve aresentar lesão
inflamatória aguda
 
 Autotransplante Dentário
 
 Medicação pós operatória
Nimesulida 100MG, 12/12H por 03 dias
Dipirona 500 MG 06/06h por 02 dias
Bochecho com clorexidina 0,12% 12/12h por 07
dias, iniciar no segundo dia.