Aula V - Exame Físico da Peles e Anexos

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EXAME FÍSICO DA 
PELE E ANEXOS
Profª Dnda Cristiana Fialho B. da Silva
Revisão anatomia pele
 Maior órgão do corpo humano; 
 Cobre uma área de cerca de 2m2 ; 
 Com peso de 4 Kg (6% do peso corporal)
 Pode conter até 1,8L de sangue em seus 
vasos;
Revisão anatomia pele
Revisão anatomia pele
Revisão anatomia pele
Revisão anatomia pele
Anexos – Unhas 
Anexos – Pêlos 
Anexos – Pêlos 
- Pêlos da Axila 
- Pêlos da Narina 
- Pêlos do Meato Acústico Externo 
- Pêlos da Região Pubiana 
Anexos – Glândulas 
Anexos – Glândulas 
Anexos – Glândulas 
Funções pele
 Proteção
 Sensorial do ambiente circundante (dor, tato, 
temperatura e pressão)
 Controle temperatura
 Renovação da pele de 30 a 40 dias – Auto-
regenerativa
 Produção de vitamina D
 Excreção e absorção
Importância da pele
 Mostra estado geral sobre o paciente
 Mostra estado geral 
sobre o paciente
PREPARAÇÃO DO CLIENTE
 O exame deve ser realizado no sentido céfalo-
caudal e concomitante ao das demais regiões.
 Para uma avaliação total de toda a superfície 
cutânea, o cliente precisa ficar em várias posições.
 A área a ser examinada deve estar completamente 
exposta.
 Se necessário limpá-la para fazer a inspeção 
adequada. Se houver curativos oclusivos, deve-se 
avaliar a lesão quanto a extensão, profundidade, 
presença de infecção, exsudato, tipo de tecido, 
bordas, área peri-lesão..
Histórico
 Perguntar ao cliente se já teve alguma alteração na pele, 
como ressecamento, prurido, feridas, erupções cutâneas, 
nódulos, alterações de cor, textura ou dor e lesões que não 
tenham cicatrizado. Considerar se as alterações são 
causadas por calor, frio, estresse, exposição a material 
tóxico, viagem a lugares exóticos ou produtos de 
cuidados com a pele.
 Considerar se o cliente tem o seguinte perfil: idade acima 
dos 50 anos, sexo masculino, pele clara, sardas, coloração 
rosada, pêlos ou olhos claros, tendência a queimar-se com 
facilidade.
Passos para exame físico pele e anexos
 Inspeção: 
 da lesão; 
 de toda a pele;
 das mucosas; 
 dos anexos; 
 Palpação: 
 Digitopressão; 
 Vitropressão.
TÉCNICA DE EXAME
 Observe a pele e as estruturas. Toda a superfície 
cutânea deve ser inspecionada com boa iluminação, de 
preferência luz natural ou luz artificial parecida com a 
natural.
 Pele: Inspecione e palpe a pele. Observe as seguintes 
características:
 Cor: É possível que o paciente note uma alteração na 
cor da de sua pele antes do clínico. Pergunte a esse 
respeito. 
TÉCNICA DE EXAME
 Umidade: os exemplos são de ressecamento, 
sudorese e oleosidade.
 Temperatura: Utilize o dorso de seus dedos para 
avaliar a temperatura. Além de identificar um 
aquecimento ou resfriamento generalizado da 
pele, observe a temperatura em qualquer área 
avermelhada.
 Textura: os exemplos são áspera e lisa.
TÉCNICA DE EXAME
 Mobilidade e Tugor: puxe a prega da pele e observe a 
facilidade com que é deslocada (mobilidade) e a 
velocidade com que retorna ao seu lugar (tugor).
 Lesões: observe quaisquer lesões na pele, anotando suas 
características. A localização anatômica e distribuição no 
corpo; São generalizados ou localizadas? Os tipos de 
lesões cutâneas (p. ex. máculas, pápulas, vesículas) se 
possível, identifique lesões representativas e recentes 
ainda não traumatizadas pela coçadura ou outra 
alterações. Sua coloração. Inspecione cuidadosamente.
EXAME FÍSICO DA PELE E 
ANEXOS
PELE
 Inspecionar e palpar a pele observando as seguintes 
características:
COLORAÇÃO DA PELE
 Observar primeiramente a coloração geral da pele antes de 
realizar o exame físico por segmento corporal.
 A coloração da pele resulta da presença de pigmentos: 
melanina, caroteno, oxiemoglobina e desoxiemoglobina e da 
maior ou menor irrigação sanguínea. A coloração da pele varia 
de acordo com a raça e a região do corpo.
Pele - coloração
 A quantidade de melanina é determinada geneticamente 
e é aumentada por meio da exposição ao sol. 
 O caroteno é um pigmento dourado, que existe na 
gordura subcutânea e nas regiões queratinizadas do 
corpo, como nas regiões palmares e plantares.
 A oxiemoglobina é um pigmento vermelho, 
predominante nas artérias e capilares, que causa uma 
vermelhidão na pele quando em excesso e palidez 
quando escassa. Quando a oxiemoglobima perde parte 
de seu oxigênio para os tecidos, ela se transforma em 
desoxiemoglobina, que é um pigmento mais escuro, 
menos avermelhado e mais azulado.
Pele - coloração
 1. Alterações generalizadas:
 - Albinismo: ausência congênita de pigmento da pele, pêlos e íris por 
ausência parcial ou completa de tirosina que participa da síntese da 
melanina.
Pele - coloração
 - Palidez: diminuição de oxiemoglobina, observada na anemia e 
redução do fluxo sanguíneo. Identificada principalmente nos lábios e 
mucosas.
Pele - coloração
 Icterícia: coloração amarelada da pele e mucosas resultante de 
hiperbilirrubinemia que sugere doença hepática ou hemólise.
Pele - coloração
 Cianose: aumento da concentração de desoxiemoglobina nos vasos 
sanguíneos cutâneos. Confere coloração azulada. A cianose pode ser 
central quando há diminuição do nível de oxigênio no sangue arterial 
(doença pulmonar avançada, cardiopatia) ou periférica, quando o nível 
do fluxo sanguíneo está normal, mas há uma diminuição no fluxo 
periférico (resposta normal a ansiedade, frio ou obstrução venosa 
periférica).
Pele - coloração
 2. Alterações localizadas
 Manchas vásculo-sanguíneas:
 - Eritema: cor vermelha decorrente de vasodilatação em área limitada 
da pele.
Pele - coloração
 - Enantema: eritema de mucosa.
Pele - coloração
 - Púrpura: resultante do derramamento de hemácias na derme. 
Quando menor de 1cm denomina-se petéquia, quando maior, 
equimose.
Pele - coloração
 Manchas pigmentares
 - Mácula: pequeno ponto (sarda, petéquia)
Pele - coloração
 - Mancha: maior do que a mácula (vitiligo)
Pele - coloração
 - Acromia: mancha sem cor decorrente da ausência de melanina.
Pele - coloração
 - Hipocromia: mancha mais clara que a pele resultante da diminuição 
de melanina.
Pele - coloração
 - Hipercromia: mancha escura, variável (castanho, azulada ou preta) 
decorrente, geralmente, do aumento da melanina.
SUPERFÍCIE DA PELE
 Palpar superficialmente as lesões encontradas para pesquisa de 
dor e calor a fim de identificar a consistência (sólida ou líquida), 
dimensão e mobilidade das lesões. Observar, também, a 
umidade da pele e a oleosidade.
 A superfície da pele varia de acordo com a idade e a região 
do corpo. A pele é normalmente lisa e sem elevações, com 
sulcos, poros e pêlos. O aumento do suor ocorre nas elevações 
de temperatura, ambiente e situações de estresse.
 - Xerodermia: pele seca
 - hiperidrose: sudorese excessiva
Xerodermia Hiperidrose
OS TIPOS DE LESÃO 
ELEMENTAR DA PELE 
 Alterações de cor; 
 Elevações edematosas; 
 Formações sólidas; 
 Coleções líquidas; 
 Alterações da espessura; 
 Perdas e reparações teciduais;
SUPERFÍCIE DA PELE
 Lesões de conteúdo sólido
 - Pápula: lesão circunscrita, menor que 1cm (nevo 
elevado).
 - Nódulo: maior, mais profundo e duro que a 
pápula (1 a 3 cm) podendo ser elevado ou não.
 - Tumor: nódulo grande (superior a 3cm) elevado 
ou não.
 - Urticária: área superficial, ligeiramente irregular e 
relativamente transitória de edema cutâneo 
localizado (picada de mosquito, urticária).
Nódulo
Tumor
Urticária
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/DiaposJpg/1541.jpg
SUPERFÍCIE DA PELE
 Lesões de conteúdo líquido
 - Vesícula: contém líquido seroso e mede até 
0,5cm (herpes simples).
 - Bolha: Contém líquido seroso e é maior que 
0,5cm (queimadura de segundo grau).
 - Pústula: contém secreção purulenta (acne, 
impetigo).
 - Abcesso: coleção de pus na pele ou tecido 
subcutâneo, hádor e calor associado.
 - Hematoma: coleção de sangue na pele ou tecido 
subcutâneo, tamanho variável, proeminente ou não.
Pústula
Vesícula
Bolha
Abcesso
Hematoma
ESPESSURA DA PELE
 Através da palpação e técnica de 
digitopressão, identificar edema com o teste 
de Godet (pressiona a região e, depois de 
alguns segundos de compressão, observa-se 
a depressão deixada). O edema é resultante 
do acúmulo de líquido na derme e/ou tecido 
subcutâneo.
ESPESSURA DA PELE
 A turgência, mobilidade e elasticidade da pele 
variam com a idade e nutrição. É verificada com 
pressão digital em forma de prega do tecido 
subcutâneo: quando estão diminuídas, o tecido 
facilmente se pregueia, demorando para voltar à 
posição inicial. Estão aumentadas na obesidade e 
diminuídas na desidratação, emagrecimento e 
caquexia.
 Cicatriz: tecido fibrosado, formado após a cura de 
uma ferida. Não possui sulcos, poros e pêlos.
 Quanto à textura, pode ser áspera ou lisa.
INTEGRIDADE DA PELE
 Inspecionar a pele observando a presença de 
soluções de continuidade. Avaliar a extensão, 
profundidade, forma, coloração, presença e volume 
de secreções, presença de crostas e escamas. A 
ferida deve ser medida, de forma que qualquer 
variação possa ser detectada. Observar o aspecto 
do tecido ao redor da lesão e palpa-lo para 
pesquisa de sensibilidade.
 A pele é íntegra, sem qualquer solução de 
continuidade, o que a torna uma barreira eficaz de 
proteção.
INTEGRIDADE DA PELE
 Lesões com perdas teciduais
 - escama: massa laminada que despende da superfície cutânea, 
decorrente de alteração da queratinizacao.
 - erosão: perda superficial que atinge somente a epiderme (área 
após a ruptura de uma vesícula).
 - úlcera: perda mais profunda de superfície cutânea, pode 
sangrar e formar cicatriz.
 - fissura: perda linear da epiderme, no contorno de orifícios 
naturais ou em pregas ou dobras da pele. (pé-de-atleta).
 - fístula: canal ao longo da pele que drena foco profundo de 
supuração ou necrose
 - escoriação: um abrasão ou marca de arranhadura,
Unhas – técnica de exame
 Observar as unhas das mãos e dos pés. 
Estas devem ser inspecionadas e palpadas, 
avaliando a coloração, forma, resistência, 
espessura e condições da cutícula.
 A unha é incolor (no leito ungueal torna-se 
rósea) e convexa no diâmetro latero-lateral. 
A espessura e a resistência variam de 
acordo com a idade: menor em crianças e 
idosos.
Unhas
 - palidez: ocorre em anemias, insuficiência aórtica e 
choque.
 - cianose: falta de oxigenação sistêmica ou periférica.
 - acastanhada: decorrente de hematomas.
 - baqueteamento digital: falange de cada dedo é 
arredondada e bulbosa (hipóxia crônica e câncer de 
pulmão).
 - onicofagia: ato de comer unhas.
 - paroníquea: inflamação das pregas ungueais proximais 
e laterais.
 - escleroníquea: unha dura.
 - onicólise: unha frágil, mole e quebradiça.
 - sujidade.
Baqueteamento digital
Paroníquea
Onicofagia
Pêlos – técnica de exame
 Observar quantidade, distribuição, turgência e 
consistência (duro, mole, sedoso, quebradiço).
 - hipertricose ou hirsutismo: proliferação anormal de 
pêlos em locais fora de implantação habitual.
 - hipotricose: diminuição da quantidade de pêlos em 
todo o corpo.
 - alopecia: queda geral ou parcial dos cabelos.
Hipertricose Alopécia
Questões sem consulta
 Quais métodos serão utilizados para EF pele 
e anexos/ Fâneros
 Cite Exemplos de alterações que podemos 
encontrar na pele
 Cite exemplos lesões com perdas teciduais
 Quais tipos de lesão elementar da pele
 O que deve ser avaliado nos fâneros
 Alterações localizadas
 Manchas vásculo-sanguíneas:
 - Eritema: - Enantema: - Púrpura:
 Manchas pigmentares
 - Mácula: - Mancha: - Hipocromia: -
Acromia: - Hipercromia:
 Lesões de conteúdo sólido
 - Pápula:
 - Nódulo: - Tumor: - Urticária
Lesões de conteúdo líquido
 - Vesícula:
 - Bolha:
 - Pústula:
 - Abcesso: 
 - Hematoma
Lesões com perdas teciduais
 - escama: 
 - erosão: -
 úlcera-
 fissura:
 - fístula: -
 escoriação: