Exame Físico da Pele e Fâneros

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Exame físico da pele e fâneros
Profª Magnollya Lelis
FACULDADE DE MEDICINA ESTÁCIO FMJ 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM
Juazeiro do Norte – CE. 2024
Pele e fâneros
Propedêutica da pele
Durante o exame da pele, lembre-se de que também as mucosas, unhas, cabelos e pêlos serão avaliados.
Da mesma forma, a sequência do exame de pele segue um roteiro tradicional.
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência com a luz solar ou fluorescente. 
Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos. 
FINALIDADE:
Determinar os sintomas subjetivos da doença (colhidos na entrevista) com os sinais objetivos, percebidos no exame físico.
Técnicas utilizadas:
Inspeção
Palpação - em pinça, digitopressão, vitropressão.
digitopressão
Vitropressão / pinça
Exame físico
Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A localização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico.
 
Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis com a sua idade. 
Exame físico geral
Mucosas:
- Coloração : normocorada, hipercorada ou hipocorada 
- Umidade (ressecada / hidratada)
Pele e Fâneros: 
- Coloração (Icterícia, cianótica)
- Solução de Continuidade / Integridade
- Umidade
- Textura (pele lisa, enrugada ou áspera) 
- Espessura (eutrófica, hipertrófica, hipotrófica, atrófica)
- Temperatura
- Elasticidade e Mobilidade
- Turgor
- Sensibilidade
- Lesões Elementares
fâneros
FÂNEROS
Cabelo: 
		- Tipo de implantação, 
		- distribuição, 
		- quantidade,
		- coloração, perda de brilho, quebradiço.
Pêlos: finos, grossos, ralos
		- hirsutismo (hormonal- mulher) ou hipertricose (genético - síndrome do lobisomem).
Unhas: 
		- superfície lisa, dura, rosa, brilhante, 
		- Onicomicoses? ou onicofagia?
ONICOFAGIA
FUNÇÕES DA PELE
Proteção: a pele minimiza as lesões provocadas por agentes químicos, térmicos e ondas luminosas;
Barreira: impede a invasão por microrganismos e a perda de água e eletrólitos originados no interior do corpo; 
Percepção: a pele é uma vasta superfície sensitiva que contem órgãos neurosenssoriais finais para tato, dor, temperatura e pressão;
FUNÇÕES DA PELE
Absorção / excreção: a pele excreta com restrições alguns detritos metabólicos, produtos colaterais da decomposição celular, como minerais, açucares, aminoácidos, colesterol, acido úrico e ureia;
Regulação da temperatura: a pele permite a dissipação de calor pelas glândulas sudoríparas e o armazenamento de calor pelo isolamento subcutâneo;
Produção de vitamina D: a pele é a superfície na qual a luz ultravioleta converte o colesterol em vitamina D;
FUNÇÕES DA PELE
Identificação: as pessoas identificam umas as outras por combinações únicas de características faciais, cabelo, cor da pele e, ate mesmo, impressões digitais. A auto imagem é estimulada e desaprovada segundo os parâmetros de beleza da sociedade, comparados às características percebidas em cada pessoa;
Comunicação: as emoções são expressas na linguagem de sinais e da postura corporal. Os mecanismos vasculares, como enrubescer ou empalidecer, também são sinais de estados emocionais;
 Recuperação de feridas: a pele é responsável pela substituição das células em feridas superficiais.
ENTREVISTA
1. História pregressa de doença cutânea;
2. Alteração na pigmentação;
3. Ressecamento e umidade excessiva
4. Prurido;
5. Equimoses abundantes;
6. Alterações em verrugas;
7. Erupção ou lesão;
8. Medicações em uso;
9. Perda de pêlos e cabelos;
10. Alterações nas unhas;
11. Riscos ambientais ou ocupacionais;
12. Comportamento e cuidados pessoais.
OS 6 TIPOS DE LESÕES ELEMENTARES DA PELE
1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações da espessura
6. Perdas e reparações teciduais
AVALIAÇÃO DA PELE - COLORAÇÃO
Resulta da presença de:
Melanina-acastanhado
Caroteno-amarelo alaranjado
Hemoglobina – irrigação sanguínea
Raça
Região do corpo 
PELE - COLORAÇÃO
A pigmentação geral é mais escura nas áreas expostas ao sol. 
Áreas pigmentadas comuns e benignas são:
Sardas (efélides) – pequenas máculas planas
Nevos: proliferação de melanócitos, de coloração escura, planos ou elevados
Marcas de nascença – podem ser marrons ou acastanhadas.
Alterações da cor da pele
Mácula - Alteração circunscrita na cor ou na textura da pele, sem relevo, menor que 1 cm de diâmetro. Ex: sarda; petéquia.
Mancha - Igual à mácula, porém com diâmetro maior do que 1 cm. Podemos ter manchas pigmentares (melânico, pigmentos anormais a pele e pigmentos estranhos), vasculares (desaparecem após a compressão) e purpúricas (não desaparecem após a compressão)
Elevações edematosas
Urticária - Elevação da pele, de cor vermelha ou branca-rósea, de tamanho e formas variáveis, de duração efêmera e muito pruriginosa. 
Formações sólidas
Pápula - Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele com menos de 1 cm de diâmetro. 
Ex: Sífilis Papulosa.
Placa - Área elevada da pele com mais de 1 cm de diâmetro, sendo comumente formada pela coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas. É palpável. 
Ex: Hanseníase Tuberculóide.
Tubérculo - Elevação sólida e circunscrita de localização dérmica, com mais de 1 cm de diâmetro. 
Ex: Hanseníase Virchowiana; neurofibromatose.
Nódulo - Elevação sólida de localização hipodérmica, com até 3 cm de diâmetro. Ex: neoplasias.
Coleções líquidas
Vesícula - Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por líquido claro. Ex: herpes; varicela.
Bolha ou flictena - Elevação preenchida por líquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Pênfigo; queimaduras.
Pústula - Lesão elevada com até 1cm de diâmetro, contendo líquido purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.
Coleções líquidas
Abscesso - Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm de diâmetro, localizada em região dermo-hipodérmica ou subcutânea. Ex: furúnculo.
Hematoma - Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação da pele ou mucosa. Ex: trauma.
Alterações da espessura
Queratose - Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de superfície áspera e cor amarelada. 
Liquenificação - Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da pele, configurando um aspecto quadriculado da superfície cutânea.
Edema - Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme.
Infiltração - Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos, tornando menos evidentes os sulcos normais.
EDEMA
INFILTRAÇÃO
QUERATOSE
LIQUENIFICAÇÃO
Perdas e reparações teciduais
Escamas - Massas furfuráceas (pulverulentas – pó fino) ou micáceas (laminares) que se desprendem da superfície cutânea em decorrência de alterações da queratinização.
Erosões - Soluções de continuidade superficial da pele, compreendendo exclusivamente a epiderme.
Crosta - Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex: impetigo.
Escoriação - Erosões lineares de origem traumática, e também geralmente resultantes do ato de coçar frequentemente nas condições pruriginosas da pele.
ESCAMAS
CROSTA
ESCORIAÇÕES
EROSÕES
Perdas e reparações teciduais
Ulceração - Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a cura. Ex: úlcera por estase venosa.
Fissura ou Ragádia (fenda) - Perda linear do epitélio, superficial ou profundo, não causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular (infecção na comissura bucal/ângulo da boca).
Escara - Porção de tecido cutâneo atingido por necrose e mumificação sem dessecamento, com dimensões variáveis. Ex: lesão por pressão.
Cicatriz - Lesão resultante da reparação de processos destrutivos sofridos pela pele.
Emrelação aos cabelos
Inspecione e palpe os cabelos, observando a sua quantidade, distribuição e textura.
Observe a presença de alopecia difusa, em placas ou total
Em relação às unhas
Inspecione e palpe as unhas das mãos e dos pés. Observe a sua cor e formato, bem como a presença de lesões.
FÂNEROS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM – SISTEMA TEGUMENTAR
Déficit no autocuidado no banho
Auto-negligência
Comunicação verbal prejudicada
Imagem corporal perturbada
Risco de infecção
Risco de lesão
Risco de reação alérgica
Volume de fluidos deficiente
Principais intervenções
Orientações quanto aos cuidados com a pele de uma forma geral
Estabelecer um diálogo aberto e objetivo
Realizar procedimentos mediante o seguimento de técnicas corretas
 Avaliar sempre a pele do paciente de maneira global
Observar possíveis reações a produtos e materiais irritantes
Verificar o padrão de hidratação
GRATA!
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