Lesões Fundamentais - Patologia Oral / Semiologia

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Lesões Fundamentais
Primeiro precisamos saber o que é patológico e o que é normal. Só enxergamos aquilo que conhecemos. 
Exame Clínico:
Anamnese: Interrogatório com o intuito de fazer o paciente recordar e relatar os fatos relacionados com a sua saúde
Exame físico: Inspeção e palpação
Anamnese dirigida: Quando dirigimos perguntar para determinada doença/alteração, a fim de tirar as informações dos pacientes
Através do exame físico e das manobras, conseguimos descrever as lesões. Em algumas lesões conseguimos descrever todos esses itens (mas em algumas não):
· Localização anatômica
· Característica física global (lesão fundamental – o que estamos vendo ali)
· Tamanho (quantos centímetros mais ou menos)
· Forma (arredondada, achatada, ovalada...)
· Numero: múltiplas x isoladas
· Superfície (integra, ulcerada, lisa, brilhante, áspera...)
· Coloração (avermelhada, marrom, esbranquiçada...)
· Limites (bem definida ou mal definida? São limites precisos ou imprecisos? Lesões imprecisas podem ser malignas)
· Consistência à palpação (macia, firme, dura, resiliente...)
· Sensibilidade (dolorida ao toque, assintomática...)
· Implantação (base séssil ou pedicular?)
· Presença de flutuação (algum liquido que flutue sobre a pressão)
· Presença de pulsação (se pulsa ao encostar, tem componente vascular)
*se tivermos uma hipótese diagnostica, temos chance de tratar o paciente
Lesão Fundamental
· Terminologia apropriada
· Comunicação entre profissionais
· Estabelecimento do diagnostico
· É fundamental para guiar o patologista, guiar o outro colega que vai avaliar o paciente...
· Como descrevemos a lesão que estamos vendo
Vesícula – pequeno aumento de volume, com liquido dentro
· Pequeno acumulo de fluida intra ou subepitelial
· 3mm de diâmetro
· Várias cavidades: múltiplas e agrupadas
· Herpes simples, herpes zoster, alergia, queimaduras (podem fazer vesículas ou bolhas. Bolhas são maiores de 4mm), dermatoses e herpangina
Múltiplas vesículas preenchidas por um conteúdo liquido localizadas no palato duro, na região de pre-molares e molares, do lado direito, assintomáticas. Superficie lisa, integra e brilhante. Têm um halo avermelhado (ou eritematoso) bem delimitado ao redor das vesículas. Base séssil (não precisa descrever isso, pois todas as vesículas têm base séssil).
Bolha – uma vesícula maior
· Fluido localizado intra ou subepitelial da pele ou mucosa
· Maior que 4mm de diâmetro
· Única cavidade (vesículas geralmente são agrupadas e múltiplas, as bolhas são geralmente únicas)
· Podem ser múltiplas, mas são dispersas
· Pênfigo (doença auto-imune), penfigoide (doença auto-imune), queimaduras, traumas, liquen plano (doença auto-imune), mucocele, rânula (mucocele e rânula – “mucocele” das glândulas sublinguais – acontecem por trauma nas glândulas salivares)
Única bolha na mucosa labial inferior do lado esquerdo. Superfície levemente esbranquiçada e lisa, integra, brilhante. (MUCOCELE)
Única bolha localizada no assoalho da boca, em região sublingual, do lado direito. De aproximadamente 1,5 cm em sua maior extensão. De cor translucida avermelhada. Superfície integra, lisa e brilhante. Base séssil. Lesão bem delimitada e assintomática. (RÂNULA)
Pústulas
· Vesículas opacas ou brancas, resultante da presença de leucócitos, polimorfonucleares, conteúdo purulento
· Pequenos aglomerados, normalmente múltiplos. Medem até 3mm
· A descrição é exatamente igual às vesículas, mas o conteúdo interno é branco ou amarelado. 
· Resultante de doenças infecto-contagiosas ou infecciosa
Úlceras 
· Lesões em que ocorre perda da solução de continuidade do epitélio com exposição do tecido conjuntivo subjacente
· Se vemos que o fundo não está integro e o tecido conjuntivo está exposto (epitélio rompido), é ulcera
· Ulcera e ulceração são sinônimos na prática. Mas, por definição teórica, úlcera é de caráter crônico e ulceração é de caráter agudo
· Gengiva estomatite herpética aguda, carcinoma espino-celular, traumas, ulceração aftosa recorrente
Ulcera com halo eritematoso e o leito esbranquiçada, recoberto por uma membrana de fibrina. Localizada perto da comissura labial, do lado direito, de aproximadamente 8mm.
Três lesões fundamentais juntas. Ulcera, placa branca e erosão. Uma ulcera localizada na mucosa jugal do lado esquerdo, de aproximadamente 1,5 cm na sua maior extensão. Ao redor, áreas de erosão eritematosa e áreas de placa branca envolvendo o redor da ulcera. 
Superfície mista (áreas em crosta e áreas ulcerosas). Base séssil. Lesão assintomática, porém cancerosa.
Áreas avermelhadas e esbranquiçadas extendidas desde a região retromolar até o canino, medindo aproximadamente 3cm em sua maior extensão. Áreas esbranquiçadas e ulceradas. 
*se temos mais de uma lesão, descrevemos primeiro a lesão mais chamativa (a mais evidente e maior)
Crosta
· Proteína serica ressecada ou coagulada na superfície da pele ou semi-mucosa
· Não ocorre intra-bucal 
· Topos: serofibrinoso (esbranquiçada e avermelhada ao mesmo tempo), purulenta e hemorrágica
· Onde tem saliva, não forma crosta. 
Crosta hemorrágica
Nódulo ulcerado localizado levemente à esquerda no lábio inferior, recoberto por uma área de crosta (mais externa) e outra área de pseudofibrina (mais interna). Base séssil, de superfície ulcerada. 
Erosão 
· Perda superficial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo
· Não é recoberta por camada de fibrina, porque o tecido conjuntivo está intacto
· Atrofia do epitélio
· Glossite migratória (língua geográfica), liquen plano erosivo, pênfigo, herpes, medicações (algumas reações medicamentosas fazem atrofia do epitélio)
Erosão com perda das papilas. Epitélio mais fino, avermelhado (tecido conjuntivo integro). Apresenta desconforto ao paciente (ao ingerir alimentos mais ácidos por exemplo). Lesão localizada no dorso da língua, de limites ora definidos e ora mal-definidos. 
*se é dolorido ou não, descrevemos na historia atual da doença. Na descrição da doença, escrevemos apenas o que vemos
lesão erosiva e placa branca. Superfícia integra, avermelhada
Manchas ou máculas
· Modificações da coloração normal mucosa bucal sem que ocorra elevação ou depressão tecidual. Não pode ocorrer alteração de tamanho
· A cor depende do tipo de comprometimento estrutural do epitélio ou pigmento (melânico, hemático)
· A mancha é grande e a mácula é pequena
· Manchas e máculas não saem com espátula ou gazes. A pessoa não necessariamente nasce com a mancha
· Pigmentação mielânica racial, nevos, anemia, purpura, língua pilosa negra
mancha marrom localizada no lábio superior, na região do incisivo lateral e canino. Superficie lisa, brilhante e integra. Lesão de limites precisos.
mancha acizentada localizada no rebordo alveolar se extendendo para vestíbulo inferior do lado esquerdo. Superficie lisa, integra e brilhante. De limites definidos.
Placa – lesão plana, extensa e pouco elevada. 
· Altura pequena em relação à extensão
· Lesão de 3 a 4 mm
· Consistência diferente do tecido normal
· Superficie variada
· A placa não sai com a raspagem, apenas cirurgicamente.
· Leucoplasias (lesão branca cancerizável), liquen plano, carcinoma espino-celular 
Leucoplasia. Placa branca localizada desde a região do retromolar até o canino, aproximadamente. Superficie levemente áspera, mas integra (não tem ulcera ou erosão). Tem leve proliferação (aumento) do epitélio 
Pápula 
· Pequena proeminência achatada, elevada acima da superfície epitelial
· Consistência variável de flácida a fibrosa
· Até 5 mm (se for maior que 5 mm, chamamos de nódulo)
· Tem consistência sólida (não tem liquido dentro)
· Grânulos de Fordyce (elevações de gordura fora do local onde geralmente ficariam, são pequenas pápulas amareladas. São glândulas sebáceas ectópicas), liquen plano, psoríase, estomatite nicotínica)
Normalmente múltiplas, de cores e consistência variadas. 
Pápula de cor levemente acizentada e roxa. Tem consistência solida.
Grânulos de Fordyce
Nódulo 
· Lesão solida
· Formação arredondada ou ovalada, subcutânea ou submucosa, na profundidade dos tecidos ou superficial
· Maior que apápula, maior que 5mm. 
· Sífilis, actinomicoses, fibroma, metástases
· Pode ser séssil ou pediculado
· Superfície: papilar, verrucosa ou lisa. Pode ser firme, flácido, macio, mole... (Consistência à palpação diversas)
Nódulo localizado na mucosa jugal, do lado direito. Consistência firme, sólida e de coloração idêntica à mucosa adjacente. Base séssil e lesão de superfície lisa, brilhante. 
Nódulos bilaterais de consistência dura à palpaçap, na região do rbordo mandibular lingual. Superficie lisa, integra e brilhante, de coloração idêntica à mucosa adjacente. Tem em torno de 1,2 cm e de base séssil. 
Neurofibroma é o nome da lesão. Nódulo séssil, de superfície integra, lisa e brilhante.
Nódulo pediculado localizado na gengiva marginal, entre os dentes 11 e 12. De cor acinzentada, levemente marrom. Superfície irregular, lobulada e integra. Mede aproximadamente 8 mm.
Nódulo de consistência firme (fibrosa), estendido por todo o palato duro. De cor ora roxeada, ora idêntica à cor da mucosa adjacente. 
Hiperplasia
· Aumento de volume difuso dos tecidos (muitas vezes conseguimos delimitar bem a lesão)
· Termo clinico e microscopia
· Nódulo/hiperplasia??
Tumefação ou Tumor
· Nódulo maior do que 2cm
· Aumento volumétrico difuso (face, palato, língua)
· Origem inflamatória, infecciosa ou neoplásica
· Exemplos: Abcessos, edema agioneurótico, processos tumorais, inflamatórios e císticos
· Descreve-se a lesão extra e intra bucal. 
Exemplo de tumefação ou tumor
Vegetação (não é uma lesão fundamental, mas pode nos auxiliar a descrever lesões)
· crescimento exofitico constituído por varos elementos agrupados, de forma e tamanho variados produzidos por fatores traumáticos, tóxicos ou infecciosos. 
· Exemplos de crescimento com vegetação: CEC, pênfigo vegetante, tuberculose, paracoco, hanseníase, língua pilosa negra. 
LIVRO – TOMAZZI