AULA 5 NECROSCOPIA MÉDICO LEGAL

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Alunos: Tais Rocha; 
		 Wilian de Freitas.
PATOLOGIA FORENSS - AULA 5 
NECROSCOPIA MÉDICO LEGAL
Indicação da necroscopia médico legal = morte violenta ou suspeita 
Objetivo: verificar a causa jurídica da morte.
· Técnica: obedecer roteiro estabelecido. 
· Rigoroso exame externo. 
· Abrir 3 grandes cavidades: crânio, tórax e abdome.
· Reconstituição completa e minuciosa do cadáver.
· Exames complementares: retirar sangue ou tecido para toxicologia ou alcoolemia ou DNA.
DESTINO DOS CADÁVERES:
· Inumação simples (enterrar o indivíduo)
· Inumação após prévio embalsamento
· Inumação após necroscopia
· Cremação
· Ossários – sepulturas temporárias
· Imersão (indivíduo em meio líquido – mão em luva)
· Destruição dos corpos pelos animais (na Índia, os Parsis consideram sagrados o fogo, a terra e a água);
· Exumação (desenterrar o indivíduo)
FINALIDADE DO ATESTADO DE ÓBITOS:
· Assegurar a realidade do óbito
· Esclarecer questões de ordem sanitária
· Determinar a causa jurídica da morte (homicídio, suicídio, morte natural)
NECROSCOPIAS:
· Anatomo – patológicas (tb pode ser solicitado pelo médico-legista)
· Médico – legais
· Objetiva = Reconstituição completa e minuciosa do cadáver
· Exames complementares como coleta de sangue ou tecido, para toxicologia, alcoolemia ou DNA.
TANATOLOGIA FORENSE (avalia a hora da morte)
É o estudo da morte (thanatos = morte). 
- Em Medicina Legal é o estudo dos sinais indicativos que houve morte e os fenômenos relacionados com a mesma.
SINAIS ABIÓTICOS IMEDIATOS (SINAIS DE PROBABILIDADE): PROVA 
· Perda da consciência
· Insensibilidade
· Imobilidade e abolição do tônus muscular
· Fácies hipocrática ou cadavérica (esbranquiçada ou amarelada)
· Relaxamento dos esfíncteres (ex. midríase pupilar)
· Inexcitabilidade elétrica (confirmado pelo ECG e EEG)
· Cessação da respiração
· Morte encefálica 
· Caracterizada pela cessação irreversível da atividade do tronco cerebral.
- Nesta região encontra-se o bulbo raquidiano que contém os centros cardio-respiratórios. 
· Provar a morte encefálica com EEG/ARTERIOGRAFIA. 
· Médico que atesta a morte encefálica não pode fazer parte da equipe de transplante. 
SINAIS ABIÓTICOS - TARDIOS (SINAIS DE CERTEZA):
· Evaporização tegumentar (ressecamento de mucosa)
· Resfriamento do corpo (segue a temperatura do ambiente)
· Livores de hipóstase ou cadavérico (surge devido a cessação de batimentos cardíacos)
· Cessada a circulação, a movimentação do sangue no interior dos vasos sanguíneos, passa a depender apenas da ação da gravidade.
· Tonalidade dos livores = violácea em razão da presença crescente de hemoglobina reduzida. Intoxicação por monóxido de carbono = carminados vermelho vivo.
· Intoxicações por clorato de potássio = cor achocolatado, mas afixias por submersão adquirem cor vermelho clara. 
Cronologia do aparecimento dos livores:
· Primeiras 2-3h: formam-se manchas esparsas hastantes sensíveis. 
· 6-8h: livores generalizado
- Permanecem pálidos apenas nas áreas submetidas a pressão. 
· 8-12h: os livores estão fixados. 
- Significa que embora modificando a posição de decúbito do cadáver após este período, os livores permanecem localizados-fixos.
· Rigidez cadavérica (ocorre céfalo-caudal)
· Após a morte as células - acidificação tissular devido à falta de oxigênio nos tecidos. 
· A rigidez cadavérica inicia-se por volta da segunda hora após a morte e pode generalizar-se por volta de cinco ou seis horas, mantendo-se até iniciar a putrefação (24h após a morte). 
· Nas asfixias e mortes que seguem a convulsões, a rigidez é precoce. Nos indivíduos sadios, robustos que morreram subitamente, rigidez é tardia, intensa e duradoura.
PUTREFAÇÃO
Degradação da matéria orgânica - decorrente da falta de oxigênio, acidificação do meio, ação de bactérias de decomposição e da flora e fauna cadavérica. Ocorre com certa evolução cronológica, mas sem precisão.
Dividida em períodos: 
· De coloração (mancha esverdeada no FID e flanco D)
· De gaseificação
· De coliquação ou redutora
· De esqueletização.
MACERAÇÃO: PROVA
· Fenômeno destrutivo decorrente da ação da água. 
Ex: fetos mortos que permanecem imersos no líquido amniótico no interior do útero, vítimas de afogamento. 
MUMIFICAÇÃO:
· Processo transformativo conservador que pode ser provocado ou espontâneo (os embalsamentos egípcios, bem como os ventos quentes e secos do deserto). 
· Condição fundamental para mumificação: falta de umidade. 
CRONATOGNOSE:
· É o estudo da data da morte.
A – Pré-moriência (cronologia da morte ex. acidente de avião, 1º pai, depois o filho; 1º homem, depois a mulher);
B – Comoriência (não há cronologia-todos morrem ao mesmo tempo)
Elementos para análise da hora da morte:
· Fenômenos cadavéricos
· Fenômenos gastrointestinais
· Crioscopia (avalia coagulação sanguínea)
· Crescimento dos pelos
· Flora cadavérica
· Fauna cadavérica
Fenômenos para estimativa do tempo da morte:
· Esfriamento do cadáver – H = N-C/1,5;
· Livores de hipóstase;
· Rigidez cadavérica: nuca, MMSS, tronco, MMII;
· Gases de putrefação;
· Mancha verde abdominal: sulfoxihemoglobina, devido a ↓ da hb;
· Cristais no sangue putrefeito;
· Crioscopia (n = 0,57);
· Conteúdo estomacal (n = 5 a 7);
· Conteúdo vesical.
Calendário da morte:
· Corpo flácido, quente e sem livores: < 2 h
· Rigidez de nuca e mandíbula, esboço de livores: de 2 a 4 h
· Rigidez dos membros superiores, da nuca e da mandíbula, livores relativos: de 4 a 6 h
· Rigidez generalizada, manchas de hipóstase: de 8 a 16 h
· Rigidez generalizada, esboço da mancha verde abdominal: de 16 a 24 h
· Mancha verde abdominal: de 24 a 48 h
· Desaparecimento de partes moles: de 2 a 3 anos
· Esqueletização completa: 3 anos
Questão de Prova: 
1. Defina o que é morte encefálica?
É caracterizada pela cessação irreversível da atividade do tronco cerebral.