APS DimeroD

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE PAULISTA
 Instituto de Ciência da Saúde 
 Curso de Enfermagem
Ariana Pessoa de Melo
Giovana Tamagnini Venancio
Kelly Cristina dos Santos Weber
BASES DIAGNÓSTICAS: DIMERO D
SÃO PAULO
2020
 UNIVERSIDADE PAULISTA
 Instituto de Ciência da Saúde 
 Curso de Enfermagem
 
Ariana Pessoa de Melo
Giovana Tamagnini Venancio
Kelly Cristina dos Santos Weber
BASES DIAGNÓSTICAS: DIMERO D
Trabalho apresentado à disciplina de atividades práticas supervisionadas, campus Chácara Santo Antônio, Instituto Ciências da Saúde da Universidade Paulista – UNIP. 
Orientação Melania A. Borges
SÃO PAULO
2020
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO	4
Bases diagnósticas 	4
Dimero D	5
Hipótese	6
Justificativa	6
OBJETIVO	7
Objetivo geral	7
Objetivo específico.	7
Caso Clinico	8
 Valores de Referência	....11
Conclusão .............................................................................................11
REFERÊNCIAS	12
1. INTRODUÇÃO
 Este trabalho tem como obetivo explicar o que é o Dímero D e qual a sua importância para o diagnóstico de enfermagem. Assim como, valores de referências e a sua relação com trombose e embolia pulmonar. Abordaremos também como é feito o exame e um caso clínico de um paciente com taxas elevadas de Dímero D no sangue.
1.1 Bases diagnósticas 
Bases diagnósticas, uma atividade planejada que tem como objetivo apresentar conceitos dos métodos de monitorização, exames laboratoriais e diagnósticos por imagem.
1.2 Dimero-D
O D-dímero é um produto de degradação da fibrina e pode estar elevado na presença de trombos, mas também em outras situações associadas ao aumento da produção de fibrina (falso-positivos para TEV), como no pós-operatório, na gestação e no puerpério, na doença vascular periférica, no câncer, na insuficiência renal, na sepse e em várias doenças inflamatórias; também aumenta com a idade, o que limita sua utilidade clínica. Tem alta sensibilidade, porém a sua especificidade é baixa, devendo ser analisado com cautela, em conjunto com a avaliação da probabilidade clínica. (Xavier, Dora, Souza, Barros, et al, 2011).
O D-dímero é um teste diagnostico essencialmente unidirecional, portanto um teste negativo é usado para excluir o diagnostico. O ponto de corte mais frequentemente utilizado é de 500 μg/L. Em uma revisão sistemática para avaliação de estratégias para o diagnóstico de TEP aguda em pacientes com baixa probabilidade clínica pré-teste, um teste negativo para D-dímero (qualquer teste) esteve associado a uma probabilidade pós-teste < 5%, não sendo necessários outros testes para se excluir TEP com segurança. Já em pacientes com probabilida- de clínica intermediária, para exclusão de TEP, só pode ser valorizado um teste quantitativo utilizando o D-dímero por métodos de alta sensibilidade como ELISA (Xavier, Dora, Souza, Barros, et al, 2011).
Relizado em pacientes com sintomas de doenças ou quadros que causem formação aguda e/ou crônica inapropriada de coágulo no sangue, como: TVP (Trombose Venosa Profunda), EP (Embolia Pulmonar) ou CID (Coagulação Intravascular Disseminada) e para monitorar a evolução e o tratamento de pacientes com CID e outros quadros trombóticos( Began, 2002).
A dosagem do Dímero-D em pacientes com suspeita de TEP não inútil, é extremamente útil. O Dímero-D plasmático é um produto de degradação, que tem reação cruzada com a fibrina e, quando dosado através do método ELISA quantitativo, tem se mostrado altamente sensível (acima de 99%) em casos de TEP ou TVP, com um valor de corte de 500 ug/L. Portanto, valores de Dímero-D inferiores a 500 ug, praticamente excluem TEP. Embora o Dímero-D seja altamente específico à fibrina, a especificidade da fibrina para TEP é muito baixa. De fato, a sua produção está aumentada em situações como câncer, inflamação, infecção, necrose, e nos pós- operatórios em geral. Portanto, níveis superiores a 500 ug/L têm um valor preditivo muito baixo para TEP, não podendo confirmar a doença.( MARISTELA MONACHINI)
12
1.3 Hipótese
Quando há lesão de veia ou de artéria e começa a ocorrer extravasamento de sangue, ativa-se uma sequência de etapas e fatores de coagulação (denominada cascata da coagulação) para limitar o sangramento e criar um coágulo para tampar o orifício. Durante esse processo, são produzidos filamentos de proteína cujo conjunto é denominado fibrina. Esses filamentos são ligados para formar uma rede de fibrina que aprisiona as plaquetas e ajuda a manter o coágulo sanguíneo em formação no local da lesão.
1.3 Justificativa
A importancia do exame para reconheciento de Trombose Venosa Profunda, Tromboembolismo, Embolismo Pulmonar, Coagulação Intravascular Disseminada, conhecer valores de referencia e cuidados da enfermegem com o paciente.
2. Objetivo
2.1 Objetivo Geral
 Adquirir conhecimento sobre Dimero-D
2.2 Objetivo Específico
Obter conhecimento sobre a importância do exame
3. Caso Clínico
Doente do sexo feminino, com 38 anos de idade, natural da Bahia e residente em São Paulo. Como antecedentes relevantes, destaca-se oligofrenia, tendo sido submetida a laqueação tubária aos 12 anos, e epilepsia desde a infância. Medicada habitualmente com valproato de sódio 500 mg, 3 vezes ao dia, e diazepam 5 mg, 3 vezes ao dia. 
Aparentemente assintomática até Dezembro de 2019, quando terá iniciado dor na região popliteia do membro inferior esquerdo, assim como edema e aumento da temperatura do mesmo, de agravamento progressivo. A doente nega febre, soluções de continuidade no membro inferior esquerdo, assim como eritema ou outras alterações cutâneas. Por agravamento dos sintomas mencionados, no dia 20 de Março de 2020, dirigiu-se ao Serviço de Urgência hospitalar, onde foi confirmado o diagnóstico de TVP da veia popliteia esquerda, após observação pela Cirurgia Vascular e realização de Eco-doppler Venoso dos Membros Inferiores. Iniciou terapêutica com Enoxaparina – 60mg, 2 vezes por dia –, tendo o médico assistente fornecido indicação de transição para anticoagulante oral, que a doente não sabe especificar, e de utilização de meias de compressão elástica, bem como elevação dos membros inferiores. 
A doente refere ter interrompido a terapêutica anticoagulante após a alta hospitalar. 
No dia 8 de Abril de 2020, refere o aparecimento súbito de dispneia, dor précordial e epigástrica, do tipo pontada, de intensidade 9/10, que agravava com a inspiração e que apresentava irradiação para os membros superiores.
 A doente nega febre, alteração da consciência ou tonturas. Nega, ainda, tosse, expectoração e hemoptises, assim como palpitações. Nega hábitos tabágicos, etanólicos ou toxifílicos. 
Foi transportada pelo INEM para o Serviço de Urgência hospitalar, tendo realizado análises laboratoriais, gasimetria arterial, eletrocardiograma, ecocardiograma e angio-TC torácica.
 Ao exame objetivo, apresentava-se lúcida, ansiosa. Encontrava-se apirética, com uma temperatura timpânica de 36°C, pressão arterial de 135/85 mmHg, SpO2 de 88% em ar ambiente, frequência respiratória de 32 cpm e frequência cardíaca de 135 bpm. Na auscultação cardíaca, tinha S1 e S2 normofonéticos, rítmicos e regulares, sem sopros ou extrassons. A auscultação pulmonar revelava murmúrio vesicular mantido e simétrico 22 sem ruídos adventícios. O abdómen era indolor à palpação, sem massas ou organomegálias, com ruídos hidroaéreos presentes. Na avaliação dos membros inferiores, não foi detetado edema ou alteração da coloração cutânea, nem sinais de estase.
 Nos exames laboratoriais, destacava-se troponina I de 0,74 ng/mL (< 0,07 ng/mL), CK de 53 U/L (33-211 U/L), D-dímeros de 2,84 g/mL (<0,25/mL), K+ de 3,3 mEq/L (3,5 - 5,1 mEq/L) e PCR de 1,8 mg/dL (<0,5mg/dL), não apresentando leucocitose ou neutrofilia. A gasimetria arterial, realizada com o O² a 3L/min por óculos nasais, evidenciava pH de 7,47, PaO² de 141 mmHg, SaO² de 98,6%, PaCO² de 26 mmHg,HCO³- de 21,7 mmol/L e lactatos de 9 mg/dL.
O ECG realizado revelava ritmo sinusal com frequência cardíaca de 127 bpm.
 
Fig. 1 – Eletrocardiograma realizado na admissão 
A angio-TC torácica documentou a presença de múltiplos defeitos de repleção, envolvendo a artéria pulmonar principal direita e ramos de divisão lobar e distais nos 23 diversos lobos bilateralmente. Foram também descritas densificações em vidro despolido, envolvendo a vertente subpleural posterior em ambos os lobos inferiores.
 
 
 
 Fig 2,3,4,5 – Angio-TC torácica
O ecocardiograma mostrou o ventrículo esquerdo não dilatado, com função sistólica preservada, e ventrículo direito dilatado, com movimento dissinérgico do septo interventricular para a cavidade ventricular esquerda. Não apresentava alterações valvulares nem derrame pericárdico.
Face ao diagnóstico de TEP extenso com disfunção ventricular direita, a doente foi internada na Unidade de Cuidados Intensivos Respiratórios do serviço de Pneumologia, para eventual fibrinólise.
Durante o internamento na UCIR, face à estabilidade hemodinâmica, optou-se pela anticoagulação com HNF em perfusão endovenosa contínua e, ao terceiro dia de anticoagulação com aPTT terapêutico, foi iniciada a sobreposição com varfarina. A doente evoluiu favoravelmente, com melhoria sintomática, normalização dos parâmetros 25 de disfunção ventricular direita, trocas gasosas preservadas sem necessidade de suplementos e sem complicações da terapêutica anticoagulante.
No dia 20 de Maio de 2020, foi transferida para a Enfermaria de Pneumologia do HSM, para continuação de cuidados
4. Valores de Referência
O Dímero-D é um produto bioquímico da degradação da fibrina a principal proteína plasmática constituinte de coágulos sanguíneos pela plasmina, proteáse atuante na fibrinólise. Sua quantificação é um importante índice para auxiliar no diagnóstico de complicações vasculares, como coagulação intravascular disseminada, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Pacientes com estas condições apresentam elevação do dímero-D, decorrente da alta taxa de fibrinólise endógena logo na primeira hora após a formação do trombo. Os níveis de Dímero D permanecem elevados, em média, por até 7 dias.
Os valores de referência para a dosagem de Dímero D são divididos nos seguites grupos:
	· Até 350 ng/mL - Negativo para eventos trombolíticos; Valor preditivo negativo para a ocorrência de eventos tromboembolíticos;
	· Entre 351 e 500 ng/mL – Intermediário;
	· Acima de 500 ng/mL – Positivo para eventos trombolíticos; valor preditivo positivo para eventos tromboembolíticos.
 
 É importante ressaltar que os valores do Dímero D podem alterar devido a fatores como: idade, períodos pós-cirúrgicos, gestações, casos de patologias inflamatórias ou na cura de um hematoma, lesões cancerosas e hemorragias.  Antes de realizar o exame para verificar a taxa de Dímero D leva-se em conta todos os fatores apresentados, para o melhor diagnóstico possível.
 Dimero-D são fragmentos de proteína resultantes do processo de coagulação. Esse exame exige jejum de pelo menos 4 horas. O exame é feito através de coleta de amostra de sangue de veia do braço, outra alternativa, particularmente em pediatria, obtém- se uma gota de sangue da ponta do dedo da mão. O teste do dímero-d e solicitado junto com outros exames laboratoriais e de imagem para ajudar a afastar, diagnosticar e monitorar doenças e quadros que causem hipercoagulabilidade uma tendência a formar coágulos em condições não apropriadas.
5. Conclusão
Com base no estudo realizado no tema Dímero D, foi possível analisar a importância de verificar os valores do mesmo na circulação sanguinea. Baseado nisto possibilita a equipe de enfermagem a ter um diagnóstico mais preciso e correto sobre qual o tipo de patologia está acometendo o paciente, evitando que o caso se agrave.
6. REFERÊNCIAS
 ULISBOA. Universidade de Lisboa. Sistema Integrado de Bibliotecas Repositório.	[internet].	São	Paulo;	2020.	[Citado	2017].	Disponível	em: http://hdl.handle.net/10451/32331
Lab tests online. Dimero-D [internet]. São Paulo; 2020. Disponível em: https://labtestsonline.org.br/tests/dimero-d
 Rev. Assoc. Med. Bras. vol.48 no.3.  São Paulo; 2002
Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302002000300012
Cardiograp. Dra. Ludmila de Melo Ribeiro. 8 de julho de 2016
Clinicarx [internet]. São Paulo; 2019
Disponível em: https://clinicarx.com.br/dimero-d-testes-rapidos-e-prevencao-de-trombose/
CCM [internet]. São Paulo; 2019	
Disponível em: https://saude.ccm.net/faq/15280-dimero-d-valores-de-referencia