apresentacao cicatrizacao 2020 Roger

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CICATRIZAÇÃO
PRECEPTOR: DR. RODRIGO
ACADEMICO: DIELLE ROGER LIMA DO CARMO
20 de Janeiro de 2020
INTRODUÇÃO
A ferida é a ruptura da estrutura anatômica e funcional dos
tecidos por trauma mecânico, físico ou químico.
Reparo: cicatrização X Regeneração
Fonte: Internet
DEFINIÇÕES
Ferida aguda X Ferida crônica Cicatrização de primeira intenção Cicatrização por segunda intenção Cicatrização por terceira intenção
Fonte: Internet
Fonte: Internet
FASES DA CICATRIZAÇÃO
Inflamatória/Hemostasia
Proliferação
Granulação
Epitelização
Contração da Ferida
Maturação ou Remodelagem
Fonte: Sabiston Textbook of Surgery - 19th Edition, Figure 7 -1
FASE INFLAMATÓRIA
Simultânea ou logo após a coagulação
Eventos convergem para	a hemostasia e inflamação
Parada do sangramento (vasoconstricção inicial)
Selamento da superfície da Ferida: Formação do trombo e da matriz inicial de Fibrina e Fibronectina
Aumento da permeabilidade vascular, migração de células (Neutrófilos, Macrófagos); secreção de citocinas e fatores de crescimento, ativação celular
Remoção de tecido necrótico, resíduos, bactérias
Predomínio de citocinas e fatores pró-inflamatórios
Fonte: Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
PROLIFERAÇÃO - GRANULAÇÃO
Chegada dos fibroblastos com substituição gradual da matriz inicial de fibrina por tecido de granulação rico em colágeno
Hipóxia tecidual relativa e fatores de crescimento derivado de fibroblastos produzidos pelo endotélio e macrófagos estimulam angiogênese
FONTE: INTERNET
PROLIFERAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
Migração da epiderme espessa e células basais da borda da ferida (queratinócitos) crescem e migram para a matriz da ferida.
Alterações morfológicas ocorrem nos queratinócitos, estimulados por fatores locais. Glicoproteínas adesivas facilitam a migração e a formação	de uma nova camada epidérmica que repousa sobre a nova membrana basal.
PROLIFERAÇÃO - CONTRAÇÃO
A pele íntegra é puxada para a ferida aberta pela contração.
O papel dos miofibroblastos
MATURAÇÃO
Início em oito dias em média após o início do processo
cicatricial, permanecendo por tempo indeterminado
Importante síntese e deposição de colágeno Diminuição dos componetes de Fibrina e Fibronectina
Conversão do colágeno tipo III para tipo I e reorganização (remodelagem) da matriz.
Aumento da força tênsil do tecido
Predomínio de citocinas e fatores anti-inflamatórios
Linfocitos T, Macrófagos e Fibroblastos são os grandes atores
FERIDA CICATRIZADA
Fonte: adaptado de Witte MB, Barbul A: General principlesof wound healing. Surg Clin North Am 77: 509–528,1997.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
Fatores locais
Fatores sistêmicos
ISQUEMIA
Doença arterial aterosclerótica Desidratação
Suturas com grande tensão
Anemia grave
INFECÇÃO
DESNUTRIÇÃO
Albumina < 2 Vitamina C Vitamina A Zinco Magnésio
DIABETES MELLITUS
Microangiopatia diabética
Traumatismos repetitivos Resposta inflamatória atenuada
Glicosilação de proteínas teciduais => colágeno frágil
Tabagismo
Insuficiência hepática Insuficiência renal Choque e septicemia
Idade avançada
Drogas: corticoide, imunossupressores quimioterápicos, antineoplásicos.
Radiação ionizante
FATORES QUE FAVORECEM A CICATRIZAÇÃO
Bom estado nutricional
Suplementação: vitaminas A, E, C, K, complexo B, zinco, ferro e cálcio.
AVALIAÇÃO DA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Cuidados com a ferida operatória
No Pré-Operatório:
Combater fatores que interferem na cicatrização;
Evitar quimioterapia e radioterapia;
Vitamina A, Vitamina C;
Interromper AINES;
Controlar infecções (antibióticos);
Tricotomia;
Banho pré-operatório.
No Intraoperatório:
Antibióticos;
Via de acesso correta. Linhas de Kraissl;
Evitar ligadura em massa, cauterização excessiva e desvascularização tecidual;
Hipotermia;
Fonte:Técnica em Cirurgia Dermatológica 1ª Ed.
-Síntese da ferida:
Sem tensão, preferencialmente com fios sintéticos (menor reação de corpo estranho).
Sutura em pontos separados para caso de supuração.
Sutura intradérmica somente em feridas limpas.
*Outras alternativas: cola biológica e fita adesiva do tipo micropore.
- Solução de NaCl a 0,9% - lavagem de feridas.
- Lavagem	de	feridas	agudas	acidentais	:	água	+ sabão -> solução de NaCl a 0,9%
Fonte: Clínica Cirúrgica. Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Cap. 4, Página 56 – Fig 4.3.
Curativo com pressão negativa:
Aumento do fluxo sanguíneo;
Remoção do edema crônico;
Estímulo a formação do tecido
de granulação;
Cicatrização mais rápida.
Fonte: Infecções graves de partes moles: relato de caso de fasciíte necrotizante de face utilizando curativo a vácuo e revisão da literatura. Rev. Bras. Cir. Plást. (Impr.) vol.26 no.2 São Paulo Apr./June 2011.
No Pós-Operatório
Oxigenação tecidual, oxigenoterapia hiperbárica;
Suporte nutricional;
Controle de HAS e Diabetes;
Radioterapia e quimioterapia após 20 dias.
Retirada dos pontos:
Face: 4º e 5º dia
Dorso/ membros: 10º dia
ou mais
c) Abdome: 6º e 10º dia
Fonte: Internet
Fonte: Internet
- Fitas adesivas.
Cuidados com a Ferida Operatória Aberta
Livre de tecidos inviáveis;
Prevenir desidratação dos tecidos;
Livre de traumas.
Fonte: Fasceíte Necrotizante Cervical em Lactente:
Relato de Caso. Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol.,São Paulo, v.12, n.4,
p. 596-599, 2008.
Cuidados com a Ferida Operatória Infectada
Quadro Clínico
Dor local, tumefação, calor e rubor.
Presença de material purulento	e/ou tecido
necrótico.
Drenagem da ferida: material levado para bacterioscopia, cultura e antibiograma
Curativo deve permitir desbridamento seja por meio mecânico, químico, enzimático ou autólise;
Lavagem regular da ferida;
Antibioticoterapia;
Repouso.
Cicatrizes indesejáveis das Feridas
	Cicatrizes indesejáveis	Definição	Tratamento
	Retráteis	Há encurtamento do tecido cicatricial,	resultando	em alterações anatômicas e funcionais.	Exérese ou alongamento da cicatriz (zetaplastia ou w plastia).
	Hipertróficas	Lesões fibróticas elevadas que respeitam os limites da ferida original. Podem apresentar resolução espontânea ou parcial. Raras em pálpebras, regiões plantar e palmar	Moldes de pressão e
gel de silicone;
Injeção de corticoesteroide de ação prolongada;
Exérese da lesão;
Radioterapia;
Crioterapia;
Laserterapia (PDL)
	Quelóides	Lesões de superfície lisa e brilhante, elevadas e firmes ao toque, que ultrapassam os limites da ferida. Raramente regridem.
Incidência maior em negros e orientais. Mais comuns na região do tórax, ombro e costas.	
Cicatriz Retrátil
Cicatriz Hipertrófica
Fonte: Internet
Fonte: Cicatrizes hipertróficas e queloides. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. Vol. 21 nº1 – Jan/Fev/Mar de 2006.
Cirurgia Plástica
z
Zetaplastia
Duplo retalho de transposição
Alteração da direção da cicatri
Alongamento da cicatriz
Fonte: Internet
Cicatrizações Particulares
Ossos: hematoma	72h - processo inflamatório	1 semana -
8 semanas -
calo mole, tecido de granulação e ME
remodelamento.
Tubo digestório: submucosa é a camada mais importante a ser incluída numa sutura intestinal por ser rica em miofibroblastos, responsáveis pela força tênsil e elasticidade da cicatriz.
Serosas: rápido e ocorre por reepitelização após 5 a 7 dias da lesão.
Cicatrização fetal: Cicatrização ausente; proliferação celular e fechamento das feridas mais rápido; ausência de crosta; tensão de oxigênio mais baixa; ambiente líquido e estéril; temperatura cutânea maior; inflamação menor; deposição de matriz organizada; FCFb e FCT-β menores; angiogênese menor.
Prevenção de Cicatrizes deformantes - Perspectivas
Realizar incisões ao longo da linha de tensão da pele
Manusear delicadamente os tecidos
Adotar medidas para evitar infecção da ferida
Inibição da resposta inflamatória na ferida
->	Bloqueio de citocinas
-> Transplante de fibloblastos “fetais”
-> Acrescimode Ácido Hialurônico