TENDINITE PATELAR 2 0

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ANDERSON, EMANUELLE, ILA, JOÃO PEDRO, NATAN, SHAYENE, WANDERLEY, WILLIAM
TENDINITE PATELAR
VALENÇA - RJ
2020
Disciplina: ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA e INCLUSIVA
Professora: Aline Ribeiro
DEFINIÇÃO
Tendinite patelar é uma patologia relacionada com a sobrecarga do aparelho extensor do joelho. Essa tendinopatia acomete o patelar, causando dor à palpação e déficit funcional. O segmento mais acometido é a porção profunda e posterior do tendão patelar, adjacente ao polo inferior da patela. Também é conhecida pelo nome de jumper's knee ou "joelho do saltador", por ser comum em atletas que praticam esporte de salto. Essa tendinopatia não é encontrada apenas em atletas praticantes de esportes de salto, mas em qualquer tipo de esporte que exponha o aparelho extensor do joelho a esforços intensos e repetitivos. Outras denominações, como tendinite patelar, tendinose patelar, apicite patelar e entesite patelar, são encontradas na literatura. Didaticamente podemos conceituar como sendo uma inflamação no tendão que liga a patela (rótula) à tíbia. 
O termo tendinite patelar, muito utilizado no passado, vem caindo em desuso. Tem sido sugerido o termo tendinopatia patelar para descrever as lesões por sobre uso do tendão patelar, pois este engloba todas as afecções do ligamento patelar. (KHAN et al., 2002).
ANATOMIA
O tendão patelar, atualmente denominado ligamento patelar, é uma extensão do tendão quadricipital, estrutura que vai do polo inferior da patela até a tuberosidade anterior da tíbia. Como o músculo quadríceps controla diretamente sua função, e sua aparência macroscópica e microscópica é semelhante à de um tendão, não parece errado chamá-lo de tendão patelar.
O tendão patelar apresenta largura (plano coronal) de aproximadamente 3cm proximalmente e 2,4cm distalmente, espessura de 3mm proximalmente e 5mm distalmente, e comprimento (plano sagital) de 4,5 a 5cm, não havendo diferenças de comprimento entre os sexos. Sua vascularização origina-se da artéria genicular medial descendente e inferior, da artéria genicular lateral e da artéria tibial anterior recorrente. Dois anéis de anastomose vascular, localizados na região retro patelar e na região supra tubercular, suprem a região peritendinosa e, em particular, ambas as inserções do tendão patelar. Vasos intratendinosos originam-se dos mesmos anéis de anastomose, resultando em dois polos de nutrição arterial suprindo o terço médio do tendão patelar.
QUAL A FUNÇÃO DO TENDÃO PATELAR?
O tendão patelar trabalha com o músculo da frente da coxa, denominado quadríceps para estender (esticar) o joelho para que você possa chutar, correr e pular. A isso chamamos de mecanismo de extensão do joelho. Além desta função, o tendão patelar e o músculo quadríceps exercem outra função, considerada por muitos, ainda mais importante que é a de desaceleração. Quando você desce uma escada ou quando freia em uma quadra de tênis, está desacelerando. Para que isso ocorra, o músculo anterior da coxa exerce um tipo de contração chamada de excêntrica. A função principal do tendão patelar é de, em conjunto ao quadríceps e tendão quadricipital, modular nossos movimentos de aceleração e frenagem.
COMO OCORRE O SURGIMENTO DA TENDINITE PATELAR
A Tendinite Patelar é geralmente causada por esforço repetitivo sobre o tendão patelar e do quadríceps durante atividades de salto, e por desequilíbrio na contração muscular. De certa maneira, o quadríceps deixa de absorver toda a energia cinética, sobrecarregando o tendão patelar, o qual está localizado na região infrapatelar se estendendo até a tuberosidade da tíbia. Devido à sobrecarga, o tendão patelar começa a sofrer microruptura e degeneração.
É uma lesão encontrada em atletas, principalmente aqueles que praticam esportes envolvidos na desaceleração, como futebol, basquete,  vôlei,  handebol, e corrida de rua. Também pode ser encontrada em praticantes de ginástica olímpica, musculação e ciclismo.
Durante uma corrida, por exemplo, a força de reação ao solo, que chega a ser duas vezes o peso do indivíduo é absorvida pela flexão do joelho entre 50 e 60 graus e pela resistência do músculo quadríceps, e o restante é dissipado pelo quadril e coluna vertebral.
São considerados fatores predisponentes para desenvolvimento da Tendinite Patelar, pessoas que possuem peso corporal aumentado, um desalinhamento dos membros inferiores, como: geno varo e geno valgo, um ângulo Q do joelho aumentado, patela alta, diferença no comprimento dos membros inferiores, e ainda encurtamento das cadeias musculares, principalmente da posterior (isquiotibiais), desequilíbrio muscular e alteração do tipo de pisada.
CAUSAS
Os fatores que acarretaram a lesão devem ser avaliados no tratamento. As causas da Tendinite patelar são multifatoriais, podendo envolver causas extrínsecas e intrínsecas. 
Fatores extrínsecos - Esforço repetitivo com sobrecarga durante atividades de corridas e saltos é um importante para a tendinite patelar, sendo comum a presença dessa lesão em atletas de basquete, vôlei, futebol, atletismo, tênis. Atletas que treinam mais de três vezes por semana são mais suscetíveis à tendinite patelar do que aqueles que treinam com menor frequência. A frequência e a intensidade dos treinos e competições também influenciam no desenvolvimento dos sintomas, assim como maior número de horas de treinamento por semana.
Fatores intrínsecos - Não há correlação entre tendinite patela, com idade, sexo e altura. Apesar de existirem diferenças importantes entre o sexo masculino e o feminino, os homens apresentando melhor habilidade e mulheres melhor flexibilidade, essas diferenças não são suficientes para dizer que a tendinite patelar é influenciada pelo sexo. E sim o índice de massa corpórea está relacionado com o desenvolvimento da tendinite patelar; o maior índice de massa corpórea apresenta maior probabilidade de aparecimento de tendinite patelar. Como a altura não está relacionada com tendinite patelar é o maior índice de massa corpórea que apresentará maior predisposição à tendinite patelar.
OS PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS SÃO:
· Dor e sensibilidade na região infrapatelar
· Edema no joelho ou onde o tendão patelar se conecta ao osso da perna
· Dor ao saltar, correr ou caminhar, especialmente ladeira ou escada abaixo.
· Dor ao dobrar ou esticar a perna
· Sensibilidade na parte de trás da patela
· A dor é de caráter gradual, insidioso, com o aumento da intensidade devido ao excesso de movimentos repetitivos, e geralmente aparece ao término das atividades físicas, e desaparece quando o indivíduo volta a fazer aquecimento ou novas atividades físicas.
AS FASES DA TENDINITE PATELAR
Segundo Blazina, a Tendinite Patelar pode ser classificada em:
Fase 1 – sente dor apenas após a atividade física, sem prejuízo funcional;
Fase 2 – sente dor logo no início da atividade física, embora o paciente ainda seja capaz de executar satisfatoriamente o seu esporte;
Fase 3 – sente dor durante e após a realização da atividade física, com piora muito significativa, atrapalhando o rendimento esportivo;
Fase 4 – Ruptura completa do tendão patelar, exigindo reparação cirúrgica.
A classificação acima tem a limitação de apresentar apenas três fases de Tendinite Patelar, já que a fase 4 se relaciona com a ruptura do tendão.
OS MELHORES EXERCÍCIOS PARA TRATAR TENDINITE PATELAR 
O Fortalecimento muscular é indicado para promover ganho de força muscular, podendo ser usadas às contrações isométrica e isotônica. Os exercícios de fortalecimento visa promover o reequilíbrio e o sinergismo muscular, através de exercícios específicos para ganho de força, tanto da musculatura agonista quanto da antagonista. O fortalecimento dos músculos quadríceps, ísquios tibiais, glúteos máximo e médio, flexores, extensores, abdutores e dos adutores do quadril, gastrocnêmios, sóleo, são importantes para diminuir a dor causada pela Tendinite Patelar, pois cadeias musculares (anterior e posterior) fortalecidas igualmente, diminuem a sobrecarga do tendão patelar. Alongamentos musculares Visam à manutençãoou o ganho da amplitude de movimento e melhora da flexibilidade. O alongamento pode ser realizado de forma ativa ou passiva.
Os músculos flexores do quadril e joelho (isquiotibiais, gastrocnêmio, iliopsoas, reto femoral, adutores), extensores de quadril e joelho (quadríceps, glúteos), banda iliotibial, e o retináculo patelar devem ser rotineiramente alongados, durante o treinamento, e dado continuidade após liberação a prática esportiva.
O uso de pesos livres permite uma maior especificidade do treinamento de força, onde o individuo aprende a controlar tanto o equilíbrio quanto os fatores de estabilização. São considerados exercícios de cadeia cinética aberta, pois os membros inferiores estão livres para a movimentação, enquanto o tronco está “parado”.
EXERCÍCIOS NÃO RECOMENDADOS
Até a reabilitação total do indivíduo, é aconselhável diminuir, modificar ou adaptar as atividades que aumentam o stress no tendão patelar, como pular e agachar para evitar stress e sobrecarga direta na região do tendão, evitando que ocorra a sua ruptura. Não são recomendados exercícios de movimentos cíclicos e de impacto sobre os joelhos (corridas, aulas de jump e bike indoor). Muito menos os de cadeia cinética fechada, onde os membros inferiores estão fixos no chão. Pois realizando de forma errada, poderá sobrecarregar o tendão patelar, e a coluna vertebral.
Os Overtrainings também não são apropriados, pois demandam um desequilíbrio entre a carga proposta pelos exercícios e a capacidade do organismo responder, isto é, está diretamente relacionado ao esforço repetitivo e a sobrecarga do mecanismo extensor da articulação do joelho devido à falta de preparo físico e consciência do movimento, ao gesto esportivo inadequado, e ao aumento súbito da intensidade e frequência do esporte.
Ainda que aconteça na maioria das vezes com atletas de alto desempenho, ninguém que treina está salva desta síndrome, que causa alterações metabólicas, afetando o sistema cardiovascular, neuroendócrino, imune e esquelético.
CURIOSIDADE
Indivíduos com tendinopatia patelar apresentam maior comprimento da tíbia em relação à estatura. Esse comprimento aumentado da tíbia provavelmente altera a biomecânica do membro inferior, agravando o estresse sobre tendão patelar, levando à tendinopatia.
REFERÊNCIAS
1. Leisa De Lara , Marcela de Moraes et al. EFEITO DA PRESCRIÇÃO DE PILATES NA REABILITAÇÃO DA TENDINITE PATELAR: ESTUDO DE CASO. Disponivel em: file:///C:/Users/admin/Downloads/1706-5392-1-PB%20(1).pdf. Acesso: 15-05-2020
2. Leonardi, Adriano. O QUE É TENDINITE PATELAR. Disponivel em: https://adrianoleonardi.com.br/joelho/tendinites-joelho/tendinite-patelar/o-que-e-tendinite-patelar/. Acesso 15-05-2020
3. ANDRADE MAP, NOGUEIRA SRS, HELUY GD. Tendinite patelar: resultado do tratamento cirúrgico. Rev Bras Ortop. 2003;38(4). Disponivel em: https://rbo.org.br/how-to-cite/430/pt-BR.Acesso. Acesso 16-05-2020
4. Borges, Nilo Vieira. Junior, Adroaldo José Casa. Dantas, Ricardo Loiola. Levantamento literário dos principais recursos para o tratamento da tendinose infrapatelar. Disponivel em file:///C:/Users/admin/Downloads/106-120%20(1).pdf. Acesso 18-05-2020
5. COHEN, Moisés et al. Tendinopatia patelar. Rev. bras. Ortop. São Paulo, v. 43, n. 8, p. 309-318, agosto de 2008. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162008000800001&lng=en&nrm=iso>. acesso em 18 de maio de 2020.  https://doi.org/10.1590/S0102-36162008000800001 .
6. Tendinite patelar pode comprometer toda a articulação do joelho: In Blog Portal da Educação Física. 22 de dez de 2010. Disponivel em https://www.educacaofisica.com.br/ciencia-ef/medicina-esportiva/tendinite-patelar-pode-comprometer-toda-a-articulacao-do-joelho/ . Acesso 18-05-2020
	
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