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Reflexos Primitivos 1. Reflexo de Sucção Ao toque dos lábios são desencadeados movimentos de sucção dos lábios e da língua. Observar a deglutição. Presença - RN até 2 meses. 2. Reflexo de Busca ou Pontos Cardeais Pela estimulação dos cantos da boca, o recém-nato desloca a face e a boca à procura do estímulo; na maior parte das vezes, desencadeiam-se, em seguida, movimentos de sucção dos lábios e da língua. Presença – RN até os 3 meses 3. Reflexo de Preensão Palmar e Plantar Palmar: Ao colocar um dedo na palma da mão da criança, no nível d as metacarpofalangeanas, ela responde com flexão de todos os dedos. ´Presença – RN até 6 ou 7 meses Plantar: Ao colocar o dedo na ponta do pé da criança, no nível d as metatarsosfalangeanas, ela responde com flexão de todos os dedos. Presença - RN até 6 ou 7 meses 4. Reflexo de Moro Desencadeado por estímulo sonoro, visual ou sinestésico. A mudança súbita no equilíbrio desencadeia o reflexo. Três formas recomendadas para desencadear estímulos: Palmas, queda de cabeça e estiramento brusco do lençol.. Resposta: 1ª etapa: abdução de ombros, extensão e abdução de dedos em leque, com o polegar e o indicador formando um C 2ª etapa: adução de ombros, flexão de cotovelos e dedos. O lactente pode chorar Presença - RN até 2 ou 3 meses 5. Reflexo de Marcha Segurar o RN pelas axilas, em suspensão vertical, e colocá-lo de pé sobre uma mesa. Inclinar o tronco do RN para frente. Resposta: Início da marcha automaticamente. É visível a partir da segunda semana de vida e normalmente desaparece ao 2º mês. 6. Manobra de Propulsão Ao fazer apoio plantar com os dedos, o RN, em prono, realiza movimentos de rastejar, alternadamente. Presença - RN até 3 meses 7. Placing-Reaction Em suspensão pelas axilas, o avaliador causa um toque na borda de uma superfície com o dorso do pé. Imediatamente o pé é colocado para cima da superfície. Presença - RN até 2 meses. 8. Reflexo de Galant Fricciona-se a musculatura paravertebral com o dedo. A criança forma um arco com o corpo, com concavidade para o lado do estímulo. Presença - RN até2 meses 9. Reflexo Paraquedas Segura-se a criança pela cintura com as duas mãos e aproxima-se a cabeça da plataforma com relativa rapidez. Antes da cabeça chegar à plataforma, os braços se estendem como se a criança fosse apoiar-se. Presença - inicia aos 6 meses com mais evidência aos 9 meses. 10. Reação Automática Colocado em prono, o RN gira a cabeça para um lado, quase sempre o mesmo, de maneira a liberar as VAS. Trata-se de uma primeira extensão, a partir da flexão total. Presente no RN. 11. Fenômeno dos Olhos de Boneca Colocar o RN deitado sobre o antebraço e mão do avaliador. Virar a cabeça para o lado verificando a posição dos olhos, que não acompanham o desvio lateral da cabeça. Presença - RN até 2 meses 12. Reflexo Tônico Cervical Assimétrico – RTCA Este reflexo, também conhecido como reflexo do esgrimista ou reflexo do espadachim, é mediado pela estimulação proprioceptiva dos músculos do pescoço em resposta a um movimento ativo ou passivo de rotação lateral da cabeça. Testagem: Para testar este reflexo, o examinador deve girar suavemente a cabeça do paciente para um dos lados ou simplesmente utilizar algo que chame a atenção da criança (ex: chocalho ou lanterna) de modo a estimular a rotação ativa. Ao girar a cabeça para um dos lados, ocorre uma modificação suave no tônus do recém- nascido. O braço e perna do lado facial se estendem - aumento do tônus extensor - enquanto os braços e pernas do lado occipital fletem - aumento do tônus flexor. Não podemos esquecer que o tônus do tronco também se modifica. Presente no RN até 2 ou 4 meses. É importante saber que uma criança normal deve ser capaz de vencer este reflexo e ser capaz de sair da postura sem dificuldades. Caso a criança esteja fixada ou seja: não consiga se mover, ficando "presa" na postura do esgrimista, então este é um forte indício de disfunção neuromotora. Se o RTCA permanecer fixado, impedirá algumas aquisições importantes como a noção de simetria corporal, por exemplo, pois irá dificultar enormemente o encontro das mãos na linha média, influenciando negativamente as coordenações visocefálica e oculomanual. 13. Reflexo Tônico Cervical Simétrico - RTCS Também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do pescoço, por um movimento ativo ou passivo. A elevação da cabeça produz um aumento do tônus extensor nos membros superiores e aumento do tônus flexor nos membros inferiores. Abaixando-se a cabeça ocorre a situação inversa. Estas respostas em flexão e em extensão são também denominadas de "gato bebendo leite" e "gato olhando pra lua" respectivamente. Estas criativas denominações ajudam a memorizar a resposta ao teste. A persistência deste reflexo pode levar o paciente a engatinhar em padrão homólogo, e/ou manter os pés em dorsiflexão durante o engatinhar, além de interferir com: - a capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono - a capacidade atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos - o engatinhar reciproco - o equilíbrio na posição sentada quando olha para os lados. Geralmente surge no 2º mês e integra-se por volta do sexto mês. 14. Reflexo Tônico Labiríntico - RTL Este reflexo também exibe uma resposta flexora e outra extensora, porém, são mais apropriadamente designadas como repostas em prono e Supino. A presença do RTL é sempre patológica, este reflexo é de grande importância para o diagnóstico precoce da encefalopatia crônica da infância. É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço. Na criança com Paralisia Cerebral provoca um máximo de tônus extensor (hipertonia), na posição supina e um mínimo na posição prona. Testagem: Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou supina sobre uma superfície (a própria posição é o estímulo para desencadear o reflexo). Resposta: No caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de braço, pernas e quadris. No caso da testagem em supino, ocorrerá aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris. OBS: Quando a resposta em supino é muito intensa, pode ocorrer o opistótono. Neste caso, a hiperextensão de tronco e membros faz o paciente formar um arco, com apoio na cabeça e calcanhares. É caracterizado pela hipertonia extensora de pescoço e tronco, levando a uma postura de hiperextensão global (opistótono). Está presente no primeiro mês de vida, desaparecendo no sexto mês com o aparecimento do Landau. 15. Reflexo de Extensão Cruzada É observado com o recém-nato em supino. Estende-se um membro inferior e aplica-se um estimulo de fricção na planta do pé do calcanhar para os artelhos. O membro contra lateral, primeiramente se flete e abduz, depois se estende e aduz. Presença - normal até a idade de 4 a 6 semanas. 16. Manobra de Arrasto RN em supino, puxá-lo pelos antebraços para sentar. Observar a posição da cabeça: inicialmente voltada para trás. Depois, com o RN sentado, chega à linha média, para logo a seguir cair para frente. MMII devem estar fletidos. 17. Reação de Landau I e II Este reflexo é uma combinação dos reflexos de endireitamento e reflexos tônicos. Suspende-se a criança em decúbito ventral e a criança faz uma extensão da cabeça, tronco, quadril e membros (1a fase) e, se flexionarmos a cabeça da criança, ela fará uma flexão do tronco e das extremidades (2a fase). É esboçada aos quatro meses de vida, aos seis meses está presente nas duas fases e aos dez meses está mais forte, desaparecendo em torno de um ano. O Landau precede a marcha. Landau I: Fazer suspensão ventral do lactente, com o avaliador segurando o abdômen. Observar elevaçãoou extensão da cabeça, extensão da coluna, pelve e MMII. Landau II: Lactente na mesma posição anterior, fazer flexão passiva da cabeça. Observar abaixamento da pelve com flexão de joelhos. Início: 5/6 meses até 12 meses. 14. Reflexo de Babinsk- reflexo extensor plantar. É um reflexo que ocorre quando o dedo grande do pé se movimenta em direção à parte superior do pé e os outros dedos do pé abrem para fora após a planta do pé ter sido pousada com firmeza. Este reflexo ou sinal é normal em crianças pequenas, mas anormal após os 2 anos de idade. Pode desaparecer cedo com apenas um ano de idade. A presença do reflexo de Babinski após a idade de dois anos é um sinal de danos nas vias nervosas que conectam a espinal medula e o cérebro (o trato corticoespinhal). Um reflexo de Babinski anormal pode ser temporário ou permanente.
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