Caso Clínico Pleura

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Sarah Marinho
A. Defina pleura
· é uma membrana serosa que envolve cada pulmão
B. Defina cavidade pleural e sua função. 
· A cavidade pleural é o espaço virtual entre as camadas de pleura e contém uma camada capilar de líquido pleural seroso, que lubrifica as superfícies pleurais e permite que as camadas de pleura deslizem suavemente uma sobre a outra, durante a respiração. A tensão superficial do líquido pleural também propicia a coesão que mantém a superfície pulmonar em contato com a parede torácica; assim, o pulmão se expande e se enche de ar quando o tórax expande, ainda permitindo o deslizamento, de forma muito semelhante a uma película de água entre duas placas de vidro.
C. Explique as divisões pleurais 
· A pleura visceral está aposta ao pulmão e aderida a todas as suas superfícies, inclusive as fissuras horizontal e oblíqua. Ela torna a superfície do pulmão lisa e escorregadia, permitindo o livre movimento sobre a pleura parietal. A pleura visceral é contínua com a pleura parietal no hilo do pulmão, onde estruturas que formam a raiz do pulmão entram e saem. 
· A pleura parietal reveste as cavidades pulmonares, aderindo, assim, à parede torácica, ao mediastino e ao diafragma. É mais espessa do que a pleura visceral. 
· A pleura parietal tem três partes — costal, mediastinal e diafragmática — e a cúpula da pleura. 
· A parte costal da pleura parietal cobre as faces internas da parede torácica. Está separada da face interna da parede pela fáscia endotorácica. 
· A parte mediastinal da pleura parietal sobre as faces laterais do mediastino, a divisória de tecidos e órgãos que separam as cavidades pulmonares e seus sacos pleurais. Continua superiormente até a raiz do pescoço na forma de cúpula da pleura. É contínua com a pleura costal anterior e posteriormente e com a pleura diafragmática na parte inferior. Superiormente à raiz do pulmão, a parte mediastinal é uma lâmina contínua em sentido anteroposterior entre o esterno e a coluna vertebral. No hilo do pulmão, é a parte mediastinal que se reflete lateralmente sobre a raiz do pulmão e torna-se contínua com a pleura visceral.
· A parte diafragmática da pleura parietal cobre a face superior (torácica) do diafragma de cada lado do mediastino, exceto ao longo de suas fixações costais e no local onde o diafragma está.
D. Defina recesso. Quais os recessos anatômicos conhecidos? 
· Um recesso pleural é um espaço ou cavidade potencial menor, criada quando uma pleura toca a outra, durante a respiração calma. Estes recessos são mais conhecidos como recesso costomediastinal e recesso costodiafragmático.
E. Por que o mediastino está desviado para o mesmo lado da lesão?
· Desvia para o mesmo lado da lesão atelectasia
F. Descreva a irrigação arterial das pleuras. 
· As artérias brônquicas se originam da aorta torácica, e carregam sangue oxigenado para os tecidos pulmonares e pleura visceral, cursando ao longo da superfície posterior dos brônquios.
· A pleura parietal recebe suprimento sangüíneo através das artérias da parede torácica posterior.
G. Descreva a drenagem venosa das pleuras
· As veias pulmonares controlam a drenagem venosa do restante dos pulmões, que inclui a pleura visceral, o tecido pulmonar periférico e as partes distais do hilo brônquico, ao coletar o sangue que flui para as veias brônquicas. Elas se esvaziam nas veias ázigos e hemiázigos.
H. Descreva a inervação das pleuras 
· Pleura visceral:  inervada pelo plexo autônomo simpático e não possui receptores de sensação dolorosa. 
· pleura parietal: é rica em terminações nervosas sensitivas provenientes dos nervos frênico, dos nervos intercostais e de ramos do plexo braquial. 
· Por isso, a pleura parietal, ao contrário da pleura visceral, é sensível à dor. 
I. Descreva a drenagem linfática das pleuras.
· A drenagem linfática pleural é feita através de uma rede subpleural situada ao longo das artérias intercostais e mamária interna
J. Como diferenciar o pulmão direito do pulmão esquerdo quanto ao número de lobos e fissuras? 
· Lobos: o pulmão esquerdo possui uma fissura oblíqua esquerda que o divide em dois lobos (superior e inferior), 
· pulmão direito é dividido em três lobos (superior, médio e inferior) pelas fissuras oblíqua direita e horizontal.
K. Identifique as porções pulmonares: ápice, faces e margens. 
· Ápice: extremidade superior arredondada do pulmão, que se estende até a base do pescoço
· Faces: costal, mediastinal e diafragmática
· Margens: anterior, inferior e posterior.
L. Cite os ramos lobares e segmentares originados de cada brônquio primário pulmonar, importantes na disseminação broncogênica da tuberculose. 
· Pulmão direito:
· Brônquio principal direito: dá origem a 3 brônquios lobares: os brônquios lobares superir, médio e inferior. Na primeira divisão o brônquio principal direito e se bifurca no brônquio lobar superior e no brônquio intermédio que se dividira nos brônquios lobares médio e inferior 
· Brônquio lobar superior direito:
· Brônquio segmentar apical;
· Brônquio segmentar anterior;
· Brônquio segmentar posterior.
· Brônquio lobar médio direito:
· Brônquio segmentar lateral;
· Brônquio segmentar medial.
· Brônquio lobar inferior direito:
· Brônquio segmentar superior;
· Brônquio segmentar basilar medial;
· Brônquio segmentar basilar anterior;
· Brônquio segmentar basilar lateral;
· Brônquio segmentar basilar posterior.
· Pulmão Esquerdo:
· Brônquio principal esquerdo: segue inferiormente ao arco da aorta, passando anteriormente ao esôfago e a parte torácica da aorta até entrar no hilo pulmonar. da origem a 2 brônquios lobares : os brônquios lobares superior e inferior
· Bronquio lobar superior esquerdo:
· Brônquio segmentar apicoposterior;
· Brônquio segmentar anterior;
· Brônquio segmentar lingular;
· Brônquio segmentar lingular superior;
· Brônquio segmentar lingular inferior.
· Brônquio lobar inferior esquerdo:
· Brônquio segmentar superior;
· Brônquio segmentar basilar anteromedial; 
· Brônquio segmentar basilar lateral;
· Brônquio segmentar basilar posterior.
· 
M. Explique as vascularizações arterial e venosa dos pulmões. Descreva a circulação pulmonar funcional e a vascularização nutridora do tecido pulmonar. Por que há hemoptise? 
· Ao nível do ângulo esternal, o tronco pulmonar divide-se nas artérias pulmonares direita e esquerda, que transportam o sangue desoxigenado do ventrículo direito do coração para os pulmões direito e esquerdo, respectivamente. Cada artéria pulmonar faz parte do hilo de seu respectivo pulmão e se divide em artérias lobares secundárias. As artérias lobares então se dividem em artérias segmentares terciárias. As artérias seguem o padrão de ramificação dos brônquios, na maioria das vezes cursando anteriormente a eles. As artérias brônquicas se originam da aorta torácica, e carregam sangue oxigenado para os tecidos pulmonares e pleura visceral, cursando ao longo da superfície posterior dos brônquios. A aorta torácica dá origem às artérias brônquicas esquerdas, enquanto a única artéria brônquica direita emerge de uma das artérias intercostais posteriores superiores ou da artéria brônquica superior esquerda. Essas ramos se anastomosam com ramos das artérias pulmonares, formando uma rede arterial ao longo do tecido pulmonar. A pleura parietal recebe suprimento sangüíneo através das artérias da parede torácica posterior. 
· As veias brônquicas drenam principalmente as porções proximais de cada pulmão, que são supridas diretamente pelas artérias brônquicas. As veias pulmonares controlam a drenagem venosa do restante dos pulmões, que inclui a pleura visceral, o tecido pulmonar periférico e as partes distais do hilo brônquico, ao coletar o sangue que flui para as veias brônquicas. Elas se esvaziam nas veias ázigos e hemiázigos.
· A hemoptise é a expectoração de sangue originário dos pulmões ou da árvore traqueobrônquica e pode ser dividida pela origem do sangramento. É classicamente dividida, ainda conforme a severidade, em leve, moderada e maciça.
N. Explique a dor pleural. 
· Conhecidocomo pleurisia ou pleurite, é uma condição na qual a pleura, que é a membrana que cobre os pulmões e o interior do tórax, fica inflamada, gerando sintomas como dor na região do peito e costelas, tosse e dificuldade para respirar, por exemplo. Normalmente, a pleurisia surge devido ao acúmulo de líquido entre as duas camadas da pleura, também conhecido como derrame pleural, e, por isso, é mais frequente em pessoas com problemas respiratórios, como gripe, pneumonia ou infecções pulmonares por fungos. Além disso, pancadas fortes no peito também podem causar lesões no pulmão, resultando numa pleurisia.
O. Descreva a drenagem linfática dos pulmões.
· Os pulmões possuem um grande complexo de vasos linfáticos livremente interconectados. A linfa formada no interior dos pulmões drena para os linfonodos pulmonares. Além disso, existem os linfonodos broncopulmonares, que se encontram nos brônquios principais direito e esquerdo. Finalmente, os linfonodos traqueobrônquicos superior e inferior, que se conjugam ao redor das porções superior e inferior da bifurcação da traqueia.