Fisiologia Cardiovascular -A verificação da pressão arterial em ambiente domiciliar_ aspectos relevantes

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Cardiologia • Fisiologia
A verificação da pressão arterial
em ambiente domiciliar: aspectos
relevantes
1 ano atrás • Comentar • por Beatriz Pêgo • 875 Visualizações • 11 tempo de leitura
Escrito por Beatriz Pêgo
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A verificação da pressão arterial fora do consultório pode ser útil para confirmação e
para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Nesse caso, a
monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) é um método destinado a
fazer registro da PA fora do ambiente de consultório (seja pelo próprio paciente, seja
por outra pessoa capacitada para tal) durante o período de vigília, com equipamento
validado e calibrado e por um determinado período de tempo, obedecendo a um
protocolo previamente estabelecido e normatizado. Diferencia-se da automedida da
pressão arterial (AMPA), a qual, por sua vez, não obedece a nenhum protocolo
preestabelecido, sendo as medidas realizadas aleatoriamente e feitas por decisão do
próprio paciente ou a pedido do médico.
Nesse sentido, embora a MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial)
seja geralmente aceita como o melhor método a ser realizado para se obter uma
curva representativa das variações pressóricas em determinado período e oferece
uma visão dinâmica do comportamento tensional de forma confiável, a MRPA é
geralmente uma abordagem mais viável na prática clínica. No entanto, dentre os
indivíduos portadores de HAS, percebe- se, em diversos casos, a vigência de
inconsistências no que concerne ao registro das medidas de pressão arterial
realizadas em ambiente domiciliar. Devido a isso, a necessidade de destinar maior
atenção à orientação sobre as leituras obtidas no contexto da monitorização
residencial da pressão impõe- se.
Sendo assim, ao se optar pela realização da MRPA, é importante garantir que o
dispositivo de medição da PA seja confiável e que o as aferições sejam realizadas de
forma adequada. Em geral, percebe- se que as relações precisas entre as leituras do
consultório, a MAPA e a MRPA são instáveis, mas há concordância de que os as
medidas obtidas no consultório são frequentemente mais altas do que as obtidas
em domicílio, por meio de MRPA.
Quais são os procedimentos adequados para a coleta de dados da MRPA?Quais são os procedimentos adequados para a coleta de dados da MRPA?
Para a realização de MRPA, o treinamento do paciente deve ocorrer sob supervisão
médica, incluindo informações sobre hipertensão arterial sistêmica (HAS), sobre a
seleção de equipamentos e sobre a interpretação de resultados. Deve- se também
verificar o uso do tamanho apropriado do manguito para se ajustar ao braço. Outra
iniciativa importante é a de verificar se as diferenças entre os braços esquerda /
direita são de fato insignificantes e, caso as diferenças sejam significativas, deve- se
instruir o paciente a medir a pressão arterial no braço com leituras mais altas ou, se
possível, idealmente nos dois braços.
Em relação aos dispositivos, é essencial que se verifique o uso de dispositivos
automatizados validados e confiáveis. Segundo o último guideline da AHA, o uso de
dispositivos auscultatórios (mercúrio, aneroid, ou outro) geralmente não é muito útil
para a MRPA, porque os pacientes raramente dominam a técnica necessária para
medir a pressão arterial com dispositivos auscultatórios, o que predispõe a muitos
erros. Portanto, quando possível, os monitores com provisão para armazenamento
de leituras na memória são os preferidos.

http://departamentos.cardiol.br/dha/esquina/aparelho-pressao.asp
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2018/01_diretriz-mapa-e-mrpa.pdf
Quais são as instruções gerais sobre procedimentos da monitorização residencial daQuais são as instruções gerais sobre procedimentos da monitorização residencial da
pressão arterial (MRPA)?pressão arterial (MRPA)?
As instruções são, de maneira geral, as mesmas recomendadas para a realização da
aferição da pressão arterial pelos profissionais de saúde, a nível ambulatorial. No
entanto, nesse caso, o médico deve assegurar que o paciente compreendeu
corretamente as instruções e reforçar cada detalhe. É necessário orientar a esse
paciente que ele deve permanecer imóvel durante todo o período de aferição, bem
como evitar o tabagismo, evitar a ingestão de bebidas com cafeína e não realizar
atividade física por, pelo menos, trinta minutos antes da realização da aferição da
PA. Além disso, deve- se manter o repouso por pelo menos cinco minutos de antes
do momento de verificação da PA.
É preciso também orientar ao paciente a sentar- se corretamente, com as costas
retas e apoiadas em algum encosto/ suporte, os pés sobre o chão e as pernas
descruzadas. O braço deve ser mantido em uma superfície plana, situando- se ao
nível do coração e a parte inferior do manguito deve ser colocada diretamente acima
da fossa antecubital. Adicionalmente, é recomendado que sejam tomadas ao menos
2 leituras com intervalo entre elas de ao menos 1 minuto, sendo a primeira
idealmente realizada no turno da manhã, antes de tomar os medicamentos e a
segunda no período da noite, de preferência antes do jantar.
Protocolo para realização do exame segundo a quarta Diretriz de MonitorizaçãoProtocolo para realização do exame segundo a quarta Diretriz de Monitorização
Residencial Da Pressão Arterial, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)Residencial Da Pressão Arterial, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
Devemos ter em mente que existem diferentes protocolos para a MRPA,
recomendados em diretrizes ou por especialistas no assunto, não havendo, portanto,
consenso sobre o emprego de um deles especificamente. O mais importante e
crucial é compreendermos que o protocolo, independentemente de seus detalhes e
de suas diferenças, tem por objetivo representar a pressão arterial usual do paciente
e ter, no seu resultado, aplicação clínica, auxiliando o médico na tomada de decisões.
Vale mencionar que há também inúmeras divergências nos estudos analisados em
relação ao número de medidas que devem ser realizadas a cada dia. Alguns
defendem a realização de uma única medida pela manhã, enquanto outros
defendem a realização de uma, duas, ou três medidas pela manhã e à noite. Ainda,
alguns médicos recomendam o acompanhamento por um período de 3 a 7 dias
consecutivos após a visita de consultório, em caso de necessidade de avaliação da
evolução inicial de hipertensão, ou da mudança de droga e/ou alteração da dose
terapêutica. Portanto, o protocolo para a realização da MRPA deverá ser baseado
nas premissas discutidas nos estudos recentes, sendo aceitas várias opções.
Nesse caso, vamos mencionar as recomendações gerais segundo a “ Quarta Diretriz
de Monitorização Residencial Da Pressão Arterial, da Sociedade Brasileira de
Cardiologia (SBC) ” :
• Horário das medidas da PA: • Horário das medidas da PA: é recomendada a realização das medidas da PA em
dois momentos, tanto pela manhã, quanto ao entardecer/anoitecer;
• Número de medidas: • Número de medidas: devem serrealizadas três medidas pela manhã e três
medidas ao entardecer/ anoitecer, com intervalos idealmente de um minuto entre as
medidas;
• Exclusão de medidas: • Exclusão de medidas: neste protocolo, teremos idealmente 24 medidas válidas,
considerado como padrão mínimo de qualidade o registro de, pelo menos, 14
medidas válidas, distribuídas entre os vários dias de exame. Devem ser excluídas
medidas discrepantes, tais como PAD > 140 mmHg e < 40 mmHg, PAS < 70
mmHg e > 250 mmHg, assim como pressão de pulso < 20 mmHg ou > 100 mmHg,
desde que não exista justificativa clínica para preservá-las no conjunto de medidas
obtidas;
• Período de verificação: • Período de verificação: o período de verificação sugerido é de, no mínimo, cinco
dias;
• Primeiro dia: • Primeiro dia: no primeiro dia, temos as medidas do consultório e as medidas à
noite realizadas em domicílio. As medidas do primeiro dia devem ser excluídas;
porém, as medidas da clínica devem ser utilizadas para avaliação da reação de
alarme.
Aplicações da monitorização residencial da pressão arterialAplicações da monitorização residencial da pressão arterial
A monitorização da pressão arterial possui diversas aplicabilidades. Dentre elas, as
principais são o estabelecimento do comportamento da pressão arterial, a avaliação
do porgnóstico de pacientes com hipertensão arterial sistêmica e a avaliação da
terapêutica anti-hipertensiva.
1. A utilização da MRPA para o estabelecimento do comportamento da pressão
arterial
A MRPA é superior à medida de pressão arterial casual do consultório para avaliar o
comportamento da PA. Isso porque, com a monitorização residencial, as variações
dia a dia da PA podem ser avaliadas, permitindo também estabelecer
separadamente as medidas do período matinal e do entardecer/anoitecer.
A utilização da MRPA para a avaliação do prognóstico de pacientes com
hipertensão arterial sistêmica
Atualmente, há dados populacionais consistentes sobre o valor preditivo de eventos
cardiovasculares em relação aos dados obtidos por MRPA, baseados em 9 grandes
estudos populacionais prospectivos que avaliaram no total quase 40 mil indivíduos.
Nesse ínterim, diversos estudos mostraram que o registro da pressão arterial pela
MRPA auxilia na avaliação do prognóstico de eventos cardiovasculares, tendo, na
maioria deles, melhor correlação com os eventos do que as medidas de consultório.
Evidências também mostraram que MRPA pode refletir as lesões de órgãos-alvo
com confiabilidade semelhante à MAPA; inclusive, existem demonstrações de que a
variabilidade dia a dia da PA detectada pela MRPA tem valor preditivo de risco de
doenças cerebrovasculares e cardiovasculares. Além disso, em algumas populações
especificas, a MRPA também mostrou melhor valor preditivo que a medida de
consultório para eventos cardiovasculares, como demonstrado em idosos e em
pacientes com doença renal.
A utilização da MRPA na avaliação do tratamento anti-hipertensivo
A MRPA apresenta importante vantagem em relação às medidas do consultório,
dentre as quais, uma das indicações da MRPA é para o acompanhamento em longo
prazo de hipertensos em tratamento. Em geral, percebe- se que o emprego da
MRPA resulta, geralmente, em uso de menor quantidade de drogas do que a
empregada em pacientes controlados apenas com medida de PA de consultório,
sendo possível, também, que esteja relacionada a efeito na adesão ao tratamento.
Dessa forma, a detecção nos níveis tensionais tem o potencial de evitar tratamentos
desnecessários, de avaliar os eventuais efeitos colaterais e de reduzir os custos com
cuidados de saúde.
Além desses casos, a MRPA pode ser útil em populações casos especiais, como em
pacientes idosos, portadores de diabetes melitus (DM), portadores de doença renal
cronica (DRC), no caso de crianças e de adolescentes, em gestantes, bem como para
os pacientes com obesidade.
O surgimento dos aparelhos automáticos e a facilidade para medição da pressãoO surgimento dos aparelhos automáticos e a facilidade para medição da pressão
arterial em ambiente domiciliararterial em ambiente domiciliar
Para a monitorização da pressão arterial em ambiente domiciliar, o advento dos
aparelhos automáticos representou grande ganho e facilitou bastante o registro das
pressões pelo paciente. Isso porque o esfigmomanômetro manual requer que outra
pessoa meça a pressão do doente, o que geralmente é um problema, principalmente
quando no caso de idosos que moram sozinhos ou apenas com uma outra pessoa
também idosa.
Diante desse cenário, os aparelhos de pressão automáticos e digitais ganharam
popularidade no final dos anos 1990 e início dos anos 2000. Sua grande vantagem
nesse contexto é o fato de permitirem que o paciente meça a própria pressão
arterial várias vezes por dia, sem necessitar da ajuda de outras pessoas. Além disso,
o procedimento realizado por meio de aparelhos automáticos torna- se muito mais
simples, pois basta que o paciente assuma a posição adequada, coloque o aparelho
em torno do braço e pressione o botão de comando para que a pressão seja medida.
Simples assim: em questão de segundos, o resultado aparecerá no monitor.
De maneira geral, observa- se, portato, uma tendência mundial de abandono do
esfigmomanômetro de mercúrio, acompanhada pelo aumento do uso de dispositivos
automatizados, o que se dá não apenas devido à poluição causada pelo metal, mas
também devido à facilidade de manuseio dos aparelhos automatizados (os quais
promovem uma maior participação dos indivíduos hipertensos no controle de sua
própria pressão arterial e na adesão ao tratamento). No entanto, é essencial que o
profissional de saúde domine as técnicas envolvidas no processo de aferição da PA,
para ambos os tipos de aparelhos.
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Além disso, devemos ter em mente o fato de que nem tudo é sempre perfeito.
Apesar de serem extremamente práticos, os aparelhos digitais, se não forem de boa
qualidade, podem fornecer resultados não muito confiáveis. Por isso, é
recomendável sempre averiguar se o aparelho digital, possui o selo do INMETRO e
foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.
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