TBI TÉC ENFERMAGEM MODULO I

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TBI SETORIAL TÉCNICOS DE ENFERMAGEM
1° MÓDULO
CRONOGRAMA 
	Organograma 	Filosofia do serviço de Enfermagem
	Comissão de Ética/ Comissão de prontuários e Auditoria de prontuários e executar a prescrição médica	Equipamento de Proteção Individual
	POP. CIH. 001 Precauções baseadas nas transmissões	Atuação do SCIH
	Segurança do paciente	PC. 007 - Identificar Corretamente o Paciente
	POP. RTT. 022 Degermação e antissepsia da pele	POP. CIH. 009 Higienização das mãos
	PGRSS	POP. RTT. 014 Melhorar comunicação entre profissionais de saúde
	POP. EAR. 11 Orientações na alta e no óbito	Fluxo POP. GP. 009 Acidente com material biológico
	POP. RTT. 001 Evoluir - Anotação de Enfermagem
	
ORGANOGRAMA DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM
Organograma de enfermagem
Diretoria
Elen
UI
Rodrigo
CC
CME
Ana Célia
HM
CTI
Viviane
SCIH
NEP
PA
AMB
END
COMISSÃO DE ÉTICA EM ENFERMAGEM
E COMISSÃO DE PRONTUÁRIOS
Papel da Comissão de Ética no SOCOR
Divulgar o Código de Ética de Enfermagem e demais normas disciplinares do exercício profissional na instituição.
Representar o COREN-MG junto à instituição.
Orientar a equipe de enfermagem a desenvolver a assistência de enfermagem com qualidade e dentro dos pressupostos éticos e legais.
Promover medidas educativas que oriente os profissionais de enfermagem sobre os problemas, desafios e limites na prestação da assistência de Enfermagem em consonância com os princípios éticos.
Jacqueline Lara: UTMO/UI
Helen Cristina: C.C
Rita de Cássia: CTI
Ana Maria Laborão: PA
Maraisa Alves: PA
Comissão de Prontuários
Requisitos DE AUDITORIA DE PRONTUÁRIOS/EXECUTAR PRESCRIÇÃO MÉDICA
Prescrição Médica
Checagem correta das medicações
Evolução da Enfermagem
Legibilidade
Cabeçalho completo (nome, leito, registro e data)
Registro de dados vitais (FC, FR, PA, Tax, e Dor)
Assinatura e Carimbo
 
O QUE É GLOSA?
“É a diferença entre os itens e valores cobrados e os efetivamente pagos”.
Principais Motivos de Glosa
Ausência de PM (Mat/Med)
Ausência de checagem, check múltiplo, check incompleto
Ausência de evolução e justificativa
Ausência de embalagem
Importante...
 
 
Todos os procedimentos 
 devem ser EVOLUIDOS 
 e todos os medicamentos 
devem ser checados 
CORRETAMENTE !
Auditoria de prontuários-ENFERMAGEM.pub
 FILOSOFIA DO SERVIÇO 
DE ENFERMAGEM 
Postura profissional
 
Atenção aos elevadores, utilizar o que é destinado a colaboradores e evite conversar na presença de visitantes
Evite aglomerações nos corredores,use tom de voz baixo ao transitar nas áreas comuns
Postura profissional no atendimento direto ao paciente
Atenda sempre com prontidão, presteza, habilidade e delicadeza. 
Sempre bater na porta, antes de entrar no quarto.
Desculpe-se por qualquer eventualidade!
 Use sempre o nome próprio do paciente.
Olhe diretamente para a pessoa que você conversa, (interesse com quem conversamos e ao mesmo tempo segurança).
Sempre comunicar ao paciente, mesmo que inconsciente, e ao seu acompanhante o que irá acontecer a seguir .
postura
Mau humor, rispidez, má vontade, fadiga e 	 descaso
Bom dia!
Posso ajudar?
Obrigado!
Disponha!
COMPORTAMENTO GERA COMPORTAMENTO ! AÇÃO GERA REAÇÃO !
 BOA CONDUTA PARA O BOM ATENDIMENTO
Não chupe 
Chicletes no
 horário de trabalho
Não coma
 NADA
 no setor 
de atendimento
Use maquiagem
e esmaltes 
discretos
Use o crachá 
no peito, ele é sua
 identificação
	Manter o ambiente de trabalho limpo (copa, vestiários, descanso, posto de enfermagem) é uma barreira importante para controlar a disseminação de bactérias como a Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp e Enterobacter sp.
	Ao jogar resíduos ou alimentos no chão, este torna-se fonte de contaminação aos seus usuários, além de propiciar o aparecimento de vetores como insetos e roedores causadores de doenças.
CUIDADOS COM AMBIENTE DE TRABALHO
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PATCH ADAMS - O AMOR É CONTAGIOSO
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
UNIFORME
(NR32, 2002)
JALECO/PRIVATIVO
 SAPATO FECHADO (COURO COM O PEITO DO PÉ COBERTO)
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
(NR32, 2002)
NR 32 – PROÍBE O USO DE ADORNOS: é proibido o uso de adornos para profissional de saúde, bem como aqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde expostos ao agente biológico, independente da sua função.
USO DE ADORNOS
**adornos: alianças, anéis, pulseiras, cordões, relógios, colares, brincos, broches e piercings expostos, crachás pendurados com cordão, óculos de proteção pendurados com cordinhas.
(NR32, 2002)
ATUAÇÃO DO SCIH
Atuação do scih
Vigilância Epidemiológica
Capacitações 
Indicadores epidemiológicos
Relatórios epidemiológicos
Perfil microbiológico do hospital
Parceria com unidades e comissões
Egresso Cirúrgico
Auditoria de ATM
Atualização científica
Laboratório
SCIH
(Portaria 2616, 1998)
Informativo interno
Informativo externo
Projeto mãos limpas – túnel do tempo 
2010
2011
2012
Projeto mãos limpas – túnel do tempo 
2013
2014
2015
2016
Projeto mãos limpas – túnel do tempo 
2017
POP. CIH. 001 PRECAUÇÕES BASEADAS NAS TRANSMISSÕES
São barreiras de proteção utilizada para TODOS os pacientes, independente de sua patologia.
PROCEDIMENTO 1 
Precaução Padrão
1) Higienização das mãos;
2) Uso de luvas;
3) Uso de capote, máscara cirúrgica, serão obrigatórios sempre que houver risco de contaminação por secreções e fluídos corporais. 
precauções baseadas na transmissão
( ANVISA; CDC, 2007)
precauções baseadas na transmissão
( ANVISA; CDC, 2007)
Bactérias multirresistentes, pacientes em uso de Polimixina B/Tigeciclina, Herpes Zoster ativo
Precaução de contato
Ambiente inanimado como fonte de transmissão de infecção
É PROIBIDO SAIR DO QUARTO DO PACIENTE USANDO LUVAS.
AS LUVAS DEVEM SER RETIRADAS E DESCARTADAS ANTES DE SAIR DO QUARTO.
IMPORTANTE !
 O USO DE LUVAS NÃO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MÃOS !!!!
( ANVISA; CDC, 2007)
precauções baseadas na transmissão
 Meningite 
 Vírus Influenza (H1N1)
Quarto privativo com porta FECHADA! 
Transporte de paciente com máscara comum
Precaução por gotículas
PROCEDIMENTO 04 - AEROSSÓIS
( ANVISA; CDC, 2007)
Profissional que sofreu exposição a secreções sem o uso de máscara simples, nas seguintes circunstâncias:
Intubação endotraqueal antes de 48h da antibioticoterapia adequada;
Aspiração de secreções de via aérea antes de 48h da antibioticoterapia adequada;
Exposição direta a sangue ou secreções. Exemplos: contato direto com secreção de espirros e tosse;
Coleta de líquor.
Idealmente nas primeiras 24 a 48h
Como proceder 
( CDC, 2007; ANVISA,2010)
Comunicar ao SCIH quais os funcionários que tiveram contato com o paciente 
Entrevista com SCIH
Enviar à Farmácia e SESMT nome do funcionário por e-mail
Funcionário atendido pela médica do trabalho
Retirar na farmácia o medicamento
Ambiente inanimado como fonte de transmissão de infecção
precauções baseadas na transmissão
 Tuberculose
 Herpes zoster ativo
Herpes zoster
Quarto privativo com porta FECHADA! 
Transporte de paciente com máscara comum e funcionário com máscara N95.
Precaução por aerossóis
PROCEDIMENTO 04 - AEROSSÓIS
( CDC, 2007; ANVISA,2010)
Colaboradores que forem expostos aos pacientes portadores de TBC laríngea ou pulmonar, para os quais não foram implementadas medidas de isolamento adequadas:
Gestor envia e-mail para SESMT E SCIH com nome do colaborador
Medicina do Trabalho solicitará o exame de Ppd (Derivado Proteíco Purificado)
Análise dos testes
precauções baseadas na transmissão
PROCEDIMENTO 04 - AEROSSÓIS
PROTETOR
OBS: Na UTMO além do uso de luvas e máscaras é obrigatório o uso do capote, visto que temos contato com todos os setores do hospital.
precauções baseadas na transmissão
PROCEDIMENTO 04 - AEROSSÓIS
QUIMIOTERAPIAComo ocorre a disseminação de bactérias multirresistentes
Paciente 1 infectado/contaminado
Paciente 2 não infectado
Profissionais de saúde que atendem a vários pacientes, não higienizam as mãos após contato com paciente infectado/contaminado, não usam EPI (luva,CAPOTE,etc).
Paciente em Precaução de Contato
A bactéria presente no paciente 1 são transmitidas ao paciente 2 pelo profissional de saúde que não higienizou as mãos e não usou EPI ao manipular o paciente 1.
Paciente 2 infectado
COMO FUNCIONA? 
SCIH
LABORATÓRIO
SCIH
UNIDADE/CTI
ISOLAMENTO
PLANILHA
COMO FUNCIONA? 
UNIDADE
UNIDADE
SCIH
ISOLAMENTO
Verificação dos processos
MELHORIA CONTÍNUA DOS PROCESSOS E GARANTIA DA EXECUÇÃO
Envio de Não Conformidades
Correção
Check-list de isolamento
POP. CIH.009 HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA
 DO PACIENTE
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
 UM GESTO DE CUIDADO!!
Lave sempre as mãos antes e após: 
 Entrar na enfermaria; 
 Usar o banheiro;
 Tocar no paciente.
SCIH (Serviço de Controle de Infecção Hospitalar)
É a medida individual mais simples, rápida e eficaz para prevenir infecções!
(ANVISA, 2013)
1
2
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9
10
Primeiro molhe 
as mãos com água
Aplicar o sabão na
 quantidade suficiente 
Ensaboe as palmas das mãos, friccionando-as entre si
Esfregue dorso com palma
entrelaçando os dedos
Esfregue o dorso dos dedos 
 com a palma da mão oposta
Esfregue o polegar de uma
 mão com auxílio da outra
Friccione as pontas dos dedos e unhas contra a palma da mão
Esfregue os punhos com
 movimentos circulares 
Enxágüe as mãos, evitando 
contato com a torneira
Seque as mãos e depois os 
Punhos com papel-toalha
O tempo mínimo para realizar a higienização correta é de 20 segundos! 
NEM TUDO ESTÁ EM NOSSAS MÃOS, MAS AS BACTÉRIAS SIM!
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
(ANVISA, 2013)
Quando?
( ANVISA, 2013)
PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE (PGRSS)
Membros pgrss hospital socor 
GRAZIELA – Supervisão da Hotelaria 
ELAINE – Farmácia 
VIVIANE – SCIH/NEP
JOSIENE - SESMT 
CONCEITO
	
	NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA: comunicação da ocorrência de casos individuais, agregados de casos ou surtos, suspeitos ou confirmados, da lista de agravos, que deve ser feita às autoridades sanitárias por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, visando à adoção das medidas de controle pertinentes. 
(Brasil,1990)
É obrigatória a notificação de doenças, agravos e eventos de saúde pública constantes da Portaria nº 1271 de 06/06/2014 , nº 1984 de 12/09/2014 e Resolução 3244 de 25/04/2012 do Ministério da Saúde.
PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE (PGRSS)
Processo que descreve ações relativas ao manejo dos resíduos, observadas suas características, no âmbito dos estabelecimentos, contemplando aspectos referentes à geração, segregação, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destinação final. 
(ANVISA, 2014)
Planejar o gerenciamento de resíduos em todas as suas etapas, estabelecendo de forma sistemática e integrada, metas, programas , sistemas organizacionais e tecnologias compatíveis com a realidade institucional. (Reduzir riscos e resíduos)
O QUE É?
PARA QUE SERVE?
(ANVISA, 2014)
ASPECTOS LEGAIS
pgrss hospital socor 
Lixeira com saco branco leitoso
Lixeira com saco vermelho
Lixeira com saco azul
Caixa de perfuro cortante
Como lacrar corretamente?
COMO TEM SIDO A CULTURA DO PGRSS NO HOSPITAL SOCOR?
DESCARTE INCORRETO
Descarte incorreto
FLUXO POP.GP.009 - ACOMPANHAR ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLÓGICO COMO ACONTECE NO HOSPITAL SOCOR?
Fluxograma acidentes com material biológico/ perfuro cortante 
COMUNICAR O ACIDENTE A LIDERANÇA IMEDIATA
Solicita a FONTE que assine o termo de Consentimento REGI 1436 
Acionar LABORATEL para coleta de material da fonte e do colaborador
Colher e realizar o exame
Recebe os REGI 1436 e 1438
Preencher REGI 1436 e REGI 1438 .
LABORATEL
Entregar o resultado pra o SESMT no dia seguinte
 Informar o resultado por telefone para o Enfermeiro 
Fluxograma acidentes com material biológico/ perfuro cortante 
RESULTADO POSITIVO OU INDETERMINADO
Enfermeiro: Encaminhar colaborador para UPA Centro Sul à rua Domingos Vieira, 488, Sta. Efigênia. Preencher REGI 1440 e pegar dinheiro para taxi no caixa. Orientar colaborador a trazer recibo do taxi.
Colaborador: Retornar ao SESMT no dia seguinte, receber formulário e ir ao Centro de Distribuição de Medicamentos à rua Carijós 528 pegar o medicamento
TODO ACIDENTE DO TRABALHO OU TRAJETO DEVERÁ SER COMUNICADO AO SETOR DE SEGURANÇA OU MEDICINA DO TRABALHO, MESMO QUE NÃO SEJA NECESSÁRIO AFASTAMENTO DO TRABALHO.
LEMBRETE 
POP. RTT. 022 DEGERMAÇÃO E ANTISSEPSIA DA PELE
SOLUÇÕES
ÁLCOOL 70% :Tem ação imediata e faz a antissepsia de procedimentos que não necessitam de efeito residual por serem de curta duração. 
CLOREXIDINE ALCOOLICO: Indicado para preparo do campo operatório e para antissepsia da pele.
CLOREXIDINE DEGERMANTE: Degermação da pele antes de procedimentos invasivos, com um tempo de ação residual de 5 a 6 horas. 
SOLUÇÕES
PVPI TÓPICO: Indicado para assepsia de mucosas, aplicação em feridas e queimaduras. Assepsia pré-operatória complementar das mãos da equipe cirúrgica e do campo operatório
PVPI DEGERMANTE : Degermação da pele antes de procedimentos invasivos
Degermação e antissepsia 
cirúrgica 
PVPI é degermante/antisséptico de 1ª escolha
Mucosa apenas tópico
Alergia Iodo - Clorexidine
Explicar o procedimento ao paciente 
Posicionar o paciente
Higienizar as mãos 
Utilizar EPI: luvas, óculos 
Utilizar gaze com solução degermante friccionando em movimentos circulares do centro para periferia
Gaze estéril com antisséptico com pinça de antissepsia em movimentos retos e únicos do centro para a periferia
Antissepsia de pele 
Explicar o procedimento ao paciente 
Posicionar o paciente
Higienizar as mãos 
Utilizar EPI: luvas, óculos 
Antissepsia com álcool a 70% círculos semiabertos a partir do ponto a ser puncionado (três vezes)
SEGURANÇA DO PACIENTE
Núcleo de segurança do paciente do hospital socor
Dr. Gustavo: Gestor Médico
Flávia: Coordenadora da Qualidade
Rogério/Leci: Coordenadora de Suprimentos
Elaine: Farmacêutica
Viviane: SCIH/NEP/AMB
Elem: Coordenação UI/Oncologia/PA
Graziela: Coordenadora do Hotelaria
Ana Célia: Coordenadora CTI/HM
Rodrigo: Coordenador do CC/CME
Instância do serviço de saúde criada para promover e apoiar a implementação de ações voltadas à segurança do paciente.
PC. 007 - IDENTIFICAR CORRETAMENTE O PACIENTE
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA
 DO PACIENTE
A identificação correta é o processo pelo qual se assegura ao paciente o cuidado a qual é destinado, prevenindo a ocorrência de erros e enganos que possam causar danos. 
(ANVISA, 2013)
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
1) Identificar os pacientes - POP. AC. 001/ pc. 007
Utilizar, dois identificadores em pulseira BRANCA padronizada, colocada em MEMBRO SUPERIOR DIREITO do paciente para que seja conferido antes do cuidado
Em casos de politraumatizados, queimados, mutilados colocar a pulseira em MEMBRO INFERIOR
		
Realizar rodízio dos membros, de acordo com a necessidade do paciente (edemas, amputações, presença de dispositivo vascular)
QUANDO FAZER: na admissão, transferência, recebimento de pacientes, antes do início dos cuidados e procedimentos. 
A pulseira deve permanecer durante todo o tempo de internação: Devendo ser retirada, somente, pela portaria na saída do paciente no dia da alta hospitalar
(ANVISA, 2013)
1) Identificar os pacientes - POP. AC. 001/ pc. 007
Nome completo do paciente
Data de nascimento do paciente
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
POP.RTT.014- MELHORAR COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA
 DO PACIENTEMELHORAR COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
COMO FAZEMOS: escrita, telefone, meio eletrônico, comunicação verbal e não verbal. 
Escrita
Qual é a nossa principal fonte de comunicação?
Verbal
	COMO GARANTIR A COMUNICAÇÃO EFETIVA ATRAVÉS DO PRONTUÁRIO:
MELHORAR COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Conferir formulários utilizados, de forma a garantir a identificação correta prevenindo a escrita em prontuários trocados 
Colocar data e horário antes de iniciar o registro da informação
Registrar as informações em local adequado, com letra legível e sem rasuras
Utilizar apenas abreviaturas e siglas padronizadas
Realizar o registro de modo completo e objetivo, desprovido de impressões pessoais
Colocar nome e registro profissional ao final de cada registro realizado
Comunicar condições do paciente, medicamentos que estão sendo utilizados, exames realizados, previstos, resultados, previsão do tratamento, recomendações sobre os cuidados, alertas sobre alergias, riscos e as alterações significativas da evolução do paciente.
	COMO GARANTIR A COMUNICAÇÃO VERBAL EFETIVA NA PASSAGEM DE PLANTÃO:
MELHORAR COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
POP 001 - EVOLUIR
Registros de Enfermagem
Assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde
Continuidade das informações 
Trabalho em equipe
Responsabilidades
	Técnico de enfermagem 
 Documentar todos os procedimentos e intercorrências relacionadas ao paciente. 
	Enfermeiros
 Registrar estado geral do paciente, com exame físico e documentar alterações, procedimentos e intercorrências. 
 
A periodicidade de evolução dos técnicos de enfermagem é a cada 12 horas e do enfermeiro a cada 24 horas (plantão diurno), exceto nos casos de intercorrências e realização de procedimentos. 
Evolução de enfermagem 
IMPORTÂNCIA
 Finalização do processo de cuidar do paciente.
Traz maior visibilidade a profissão.
Permite o planejamento da assistência.
Reflete a produtividade da equipe.
Permite que sejam feitas estatísticas de atendimento.
Fonte de consulta para inspeção da auditoria de enfermagem.
Provas cabais da jornada de trabalho.
Defesa ou incriminação de profissionais de saúde.
 POP. EAR. 011 
LIBERAR ALTA
Orientações na alta – POP.EAR.011
Orientar a família quanto ao recolhimento de bens, documentos, para a busca de resultados e laudos de exames no Laboratel, Axial, Medicina Nuclear e Ecocenter. 
ALTA NO SISTEMA
ENTREGAR FICHA DE LIBERAÇÃO E SUMÁRIO DE ALTA
ENCAMINHAR PARA O CAIXA (ACERTO)
Orientações na alta – POP.EAR.011
Orientar a família quanto ao recolhimento de bens, documentos, para a busca de resultados e laudos de exames no Laboratel, Axial, Medicina Nuclear e Ecocenter. 
ALTA NO SISTEMA
CONFIRMAR A ALTA HOSPITALAR;
PREENCHER IMPRESSO DE ALTA (REGI.193)
ENCAMINHAR PARA O CAIXA (ACERTO), EM CASO DE PACIENTES PARTICULARES
óbito
Confirmar a alta hospitalar através do sistema Hospitale;
Preencher impresso de alta: Data, horário e nome do médico que constatou o óbito
Orientar o acompanhante a dirigir ao caixa com impresso de alta em mãos;
Verificar se a guia de alta está carimbada pelo caixa;
Preparar o corpo: (higiene, tamponamento, posição cadavérica); 
Identificar e encaminhar o corpo para o necrotério.
 
105
Até o próximo...
É obrigatório a 
HIGIENIZAÇÃO DAS 
MÃOS 
com água e sabão 
+ álcool a 70%, 
principalmente 
ANTES
do 
contato com o paciente.
O uso de 
MÁSCARA CIRÚRGICA 
é 
OBRIGATÓRIO para qualquer pessoa que 
entrar em contato com o PACIENTE 
IMUNOSSUPRIMIDO, e o uso de 
LUVAS
é 
obrigatório aos profissionais da saúde no 
contato direto com o paciente.
Protetor
Procedimento
É obrigatório a HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS com água e sabão + álcool a 70%, principalmente ANTES do contato com o paciente.
O uso de MÁSCARA CIRÚRGICA é OBRIGATÓRIO para qualquer pessoa que entrar em contato com o PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO, e o uso de LUVAS é obrigatório aos profissionais da saúde no contato direto com o paciente.