PRATICA CLINICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAUDE DO ADULTO Slides de Aula Unidade I

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Unidade I 
PRÁTICA CLÍNICA E PROCESSOS DE CUIDAR 
DA SAÚDE DO ADULTO
Profa. Cristina Coiado
Introdução à prática clínica
Dimensões do processo de trabalho do enfermeiro
Prática clínica do enfermeiro – SAE
Decisão Cofen (2000) – implantação da SAE
 Dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas 
visando a assistência ao ser humano.
 Objetivo: atender as necessidades individualizadas do cliente, 
da família e da comunidade através de método específico.
Processo de enfermagem
Cinco fases
1. Investigação
2. Diagnóstico de enfermagem – NANDA → CD e FR
3. Planejamento do cuidado – NIC e NOC
4. Implementação do cuidado – prescrição de enfermagem
5. Avalição – evolução de enfermagem
Consulta de enfermagem
Decreto lei 94.406 (1987)
Atividade privativa do enfermeiro:
 consulta de enfermagem;
 prescrição da assistência de enfermagem.
Consulta de enfermagem
 Observar a ética e o sigilo profissional.
 Explicar os objetivos da consulta.
 Estabelecer um vínculo de confiança. 
 Encorajar comunicação.
 Estabelecer empatia, não julgar.
 Reconhecer a linguagem não verbal.
 Avaliar e compreender as diferenças culturais.
Interatividade
Na consulta de enfermagem são coletados dados subjetivos 
e objetivos a respeito do paciente durante a primeira fase do 
processo de enfermagem. Tais dados são coletados, 
respectivamente, por meio de: 
a) exame físico e exames laboratoriais.
b) entrevista e exame físico.
c) RX e entrevista.
d) entrevista e exames laboratoriais.
e) RX e exame de sangue.
Consulta de enfermagem em UBS: saúde do idoso
 Senhora de 72 anos com história de queda da própria altura 
em sua residência, fraqueza, tontura, nega outros problemas 
de saúde, perdeu 7kg em 2 meses após morte do marido, 
pele e mucosas secas, turgor diminuído, sente-se sozinha, 
chora ao falar no marido, sinais de inquietação durante 
a entrevista, não consegue andar sem auxílio, 
T 37,7°C, PA 80 x 50mmHg, P 100bpm. Apresenta lesão 
por pressão em região sacral, 5x3x1cm, tecido desvitalizado 
e pequena quantidade de secreção amarelada sem odor fétido. 
Refere que se sente sozinha e desamparada, não consegue 
dormir, não tem vontade de comer e sabe que vai adoecer 
caso não se alimente.
Diagnóstico de enfermagem
DE CD FR/Risco
Risco de quedas
Mobilidade física 
prejudicada
Alterações na 
marcha
História de quedas
Fraqueza e tontura
Problemas identificados
 Queda da própria altura
 Fraqueza e tontura
 Auxílio para deambulação
Diagnóstico de enfermagem – risco de quedas: 
mobilidade física prejudicada
Resultado esperado (NOC) Intervenções de enfermagem (NIC)
Conhecimento de 
prevenção de quedas 
Ambiente domiciliar 
seguro
1. Prevenção de quedas 
2. Controle do ambiente: segurança 
3. Terapia com exercícios: 
equilíbrio e transporte
Diagnóstico de enfermagem – risco de quedas: 
mobilidade física prejudicada
Prescrição de enfermagem
1. Orientar sobre o perigo de outros acidentes. 
2. Atenção quanto ao uso de sapato apropriado 
para cada momento. 
3. Uso de apoio ao caminhar. 
4. Evitar movimentação brusca.
5. Realizar exercícios ativos e passivos de MMII. 
6. Realizar caminhadas diariamente, conforme o tolerado, 
com acompanhamento (grupo de caminhada).
Interatividade
A enfermeira levantou o diagnóstico de enfermagem 
de “mobilidade física prejudicada”, assim, podemos afirmar 
que esse diagnóstico é:
a) de risco, pois tem características definidoras e fator 
relacionado.
b) de risco, pois tem características definidoras e fator de risco.
c) real, pois tem características definidoras e fator relacionado.
d) de risco, pois tem fator de risco.
e) real, pois tem fator relacionado.
Diagnóstico de enfermagem
DE CD FR
Volume de líquido 
deficiente
Turgor pele ↓
pulso >, PA <
Falha dos mecanismos 
reguladores
Problemas identificados
 Pele e mucosas secas
 Turgor diminuído
 Temperatura 37,7 ºC
 PA - 80 x 50mmHg, P - 100bpm
Diagnóstico de enfermagem: volume 
de líquido deficiente
Resultado esperado (NOC) Intervenções de enfermagem (NIC)
Equilíbrio de líquido 1. Controle de líquido 
2. Monitorização de líquido
Diagnóstico de enfermagem: volume 
de líquido deficiente
Prescrição de enfermagem
1. Orientar sobre a importância da ingesta de 2.000ml/dia. 
2. Utilizar para ingesta hídrica: água, suco da preferência 
ou chá claro. 
3. Orientar a observação das eliminações vesical e intestinal, 
comunicar alterações. 
4. Hidratar a pele após higiene corporal.
Diagnóstico de enfermagem
DE CD FR
Nutrição 
desequilibrada: 
menor que as 
necessidades 
corporais
Relato de ingestão 
inadequada de 
alimentos, menos 
que PDR
Incapacidade para 
ingerir nutrientes 
causada por fatores 
psicológicos
Problemas identificados
 Perdeu 7 kg
 Não tem vontade de comer
Diagnóstico de enfermagem – nutrição desequilibrada: 
menor que as necessidades corporais
Resultado esperado (NOC) Intervenções de enfermagem (NIC)
Estado nutricional 1. Assistência para ganhar peso
2. Planejamento da dieta
Diagnóstico de enfermagem – nutrição desequilibrada: 
menor que as necessidades corporais
Prescrição de enfermagem
1. Estimular ingerir alimentos de sua preferência. 
2. Orientar repouso antes e após a alimentação.
3. Realizar refeições de forma fracionária de 2/2h. 
4. Ingerir alimentos ricos em carboidratos e proteínas. 
5. Orientar o autoconhecimento sobre os alimentos 
e suas necessidades nutricionais.
Interatividade
Na avaliação foi identificado quadro de desidratação. Assinale a 
alternativa que representa o significado clínico desta avaliação.
a) Coloração azulada observada principalmente nas 
extremidades por diminuição de oxigênio na circulação.
b) Coloração amarelada observada inicialmente nas mucosas 
da esclera por acúmulo de bilirrubina na circulação.
c) Coloração avermelhada presente em processos inflamatórios.
d) Diminuição da quantidade de líquido na circulação avaliada 
através do turgor de pele. 
e) Sinal observado na pele e mucosas por diminuição 
de hemácias. 
Diagnóstico de enfermagem
DE CD FR
Ansiedade Preocupações expressas 
devido a mudanças em 
eventos da vida, insônia, 
nervosismo
Ameaça de mudança 
na função do papel 
e nos padrões de 
interações
Problemas identificados
 Sinais de nervosismo e inquietação
 Sente-se sozinha e desamparada
 Chora ao falar no marido
Diagnóstico de enfermagem: ansiedade
Resultado esperado (NOC) Intervenções de enfermagem (NIC)
Enfrentamento 1. Facilitação do pesar 
2. Suporte emocional 
3. Relaxamento muscular 
4. Técnicas para acalmar
5. Terapia de grupo
Diagnóstico de enfermagem: ansiedade
Prescrição de enfermagem
1. Estimular a participação em grupos afins (grupos de terceira 
idade, religiosos, artesanato). 
2. Estimular diálogo com familiares, vizinhos e amigos. 
3. Participar de terapia ocupacional. 
4. Orientar a realizar técnicas de relaxamento antes de dormir.
Diagnóstico de enfermagem
DE CD FR
Integridade da 
pele prejudicada
Rompimento da 
superfície da pele
Mudança no estado 
hídrico, turgor, nutrição 
desequilibrada
Problemas identificados
 Lesão por pressão 
em região sacral.
 Diâmetro 5x3x1cm.
 Tecido desvitalizado. 
 Secreção amarelada, pequena quantidade, sem odor fétido.
http://envelhecimentoemfoco.blogspot.c
om.br/2013/03/ulceras-por-pressao.html
Diagnóstico de enfermagem: integridade 
da pele prejudicada
Resultado esperado (NOC) Intervenções de enfermagem (NIC)
Integridade tissular: 
pele e mucosas
1. Cuidados com lesões por pressão 
2. Controle de pressão 
3. Supervisão da pele
http://envelhecimentoemfoco.blogspot.com.br/2013/03/ulceras-por-pressao.html
Diagnóstico de enfermagem: integridade 
da pele prejudicada
Prescrição de enfermagem
1. Realizar curativo com jato de SF 0,9% aquecido, cobrir com 
hidrogel, utilizar cobertura secundária e anotar aspecto.
2. Orientar a não ficar na mesma posição por mais de2 horas. 
3. Realizar higiene íntima após evacuações. 
4. Hidratar pele após o banho com AGE. 
5. Utilizar coxins nas proeminências ósseas.
Interatividade
Paciente de 80 anos, portador de diabetes, desenvolveu uma 
lesão por pressão na região sacral. O enfermeiro, ao realizar a 
avaliação, observou uma lesão superficial com perda parcial da 
derme, apresentando no leito da ferida uma coloração vermelha 
pálida, sem esfacelo e sem secreção. Baseado no relato, assinale 
a alternativa adequada quanto ao grau e ao tratamento 
recomendado para essa lesão por pressão.
a) Lesão de 1º grau e cobertura de hidrogel.
b) Lesão de 2º grau e cobertura de placa de hidrocoloide.
c) Lesão de 3º grau e cobertura de placa de carvão ativado.
d) Lesão de 4º grau e cobertura de alginato de cálcio.
e) Lesão de 5º grau e cobertura de AGE.
ATÉ A PRÓXIMA!