Leishm2018-VISCERAL

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Leishmaniose Visceral Americana (LVA) - Calazar
Profa. Thelma de Filippis
Agente etiológico LVA
	Ordem – Kinetoplastida (cinetoplasto)
	Família – Trypanosomatidae
	Gênero – Leishmania
	Espécies – L. donovani donovani (Índia, oriente médio)
 L.infantum infantum (Europa, África)
 L. infantum chagasi (Américas)
Vetor
	Phlebotomus – velho mundo
	Lutzomyia longipalpis – novo mundo (incluindo Brasil)
São conhecidos como flebótomo, mosquito-palha,birigui
As posturas são efetuadas diretamente no solo, em locais úmidos, sombreados e ricos em matéria orgânica em decomposição, sob pedras e folhas amontoadas no solo.
Fêmea
Macho
	 É uma zoonose típica, que acometem primariamente os animais e, secundariamente, os humanos.
Ciclo epidemiológico
Leishmania infantum chagasi – L. longipalpis
 Formas evolutivas do parasito
Promastígota 
Amastígota 
Ciclo Biológico
Patogenia
Patogenia
Esplenomegalia – hipertrofia e hiperplasia das células do SMF 
 Constrangem a circulação nos capilares
 Congestão, zonas de enfarte, fibrose
Hepatomegalia - hipertrofia das células de Kupffer. Deposição de material hialino no
espaço de Disse – edema
 Fibrose, hipertensão portal , ascite (barriga d’água)
	Alterações da medula óssea- macrófagos parasitados substituem , pouco a pouco, o tecido hematopoiético 
 - anemia, leucopenia, plaquetopenia
 - redução de proteínas no soro (albumina)
 - aumento de globulinas – inversão na taxa de albumina/globulina (1,5)
 
	Comprometimento de linfonodos – ficam ingurgitados e cheios de parasitos. 
Sinais e Sintomas
	FASE AGUDA
Febre alta
Tosse não produtiva
Diarréia
Dor abdominal
Sinais e sintomas – FASE CRÔNICA
Esplenomegalia - 99%
Febre - 95%
Hepatomegalia – 90%
Palidez – 85%
Anemia – 98%
Perda de peso – 90%
Dor abdominal – 50%
Tosse – 40%
Edema – 40%
Aumento de linfonodos – 35%
Anorexia – 30%
Epistaxe – 30%
Diarréia – 15% 
Imunidade
Respostas Th1 e Th2 têm uma participação importante. 
Elevadas taxas de linfócitos que secretam citocinas específicas e anticorpos, especialmente os da classe IgG.
Imunidade celular - os macrófagos são incapazes de destruir as amastígotas (que se multiplicam dentro dos fagossomos) e, assim, quanto maior for a estimulação de produção de macrófagos, maior será o parasitismo. 
Mecanismo de evasão
	Gp53 - glicoproteína presente na superfície da Leishmania 
 inativa o sistema do complemento, protegendo as promastígotas do sistema imune inato. 
 protege as amastígotas do ataque de enzimas produzidas no fagolisossomo. 
Cães
Diagnóstico - humanos
	Clínico
	Laboratorial
 * Pesquisa de Parasitos – punção medula óssea (esterno ou crista ilíaca).
 * Pesquisa de anticorpos – RIFI, ELISA
 * Teste rápido – IT Leish@
 * Sangue : Hipergamaglobilinemia – inversão na taxa albumina/gamaglobulina. Leucopenia, plaquetopenia, anemia
 * Biologia molecular (PCR)
 
Diagnóstico parasitológico
Imunológico -Teste rápido
Imunológico - sorológico 
	ELISA
Imunológico - sorológico
	Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI)
Molecular – PCR 
*Antimonial pentavalente - Glucantime 
20 mg/Kg/dia IV ou IM- 20 dias (não exceder 3 ampolas/dia). Após 20 dias, avaliação e se necessário continuar por mais 30 dias
*Em casos de resistência, gestantes, HIV+: anfotericina B lipossomal.
*O desoxicolato da anfotericina B pode ser usado como segunda opção em casos de hipersensibilidade ou falha terapêutica ao antimonial pentavalente 
TRATAMENTO - HUMANOS
Tratamento cães
	 MilteforanTM
Medidas de prevenção
Humanos
* Uso de repelentes, mosquiteiros, telas nas portas e janelas
* Limpeza do ambiente (limpeza de quintais, remoção de folhas e frutos caídos no solo)
Cães
	Uso de coleiras repelentes
	 Realização de exames periódicos
	 Vacina
Ambiente
Evitar desmatamentos
Medidas de controle
	Controle de cães vadios / controle das importações de cães / e controle das exposições caninas;
	Controle do vetor nos meios urbanos e rurais (uso de inseticidas)
	Ações de educação em saúde
	Inquérito canino
	Eutanásia ou tratamento dos cães positivos
 
Questão para prova 
Questão 01. A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença sistêmica de evolução crônica e, se não tratada, pode levar a óbito até 90% dos casos.  No Brasil, a LV inicialmente tinha um caráter eminentemente rural e, mais recentemente, vem se expandindo para as áreas urbanas ,sendo Minas Gerais o estado do sudeste com o maior número de casos. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 1. ed., 5. reimpr. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014 
Considerando as afirmativas anteriores e seu conhecimento, responda às perguntas a seguir:
	Por que a leishmaniose visceral é considerada uma doença sistêmica?
	Quais são as consequências patológicas para um indivíduo infectado?
c) Enumere os métodos de diagnóstico que podem ser utilizados para a detecção das infecções humanas.
d) Cite três medidas profiláticas e três de controle da leishmaniose visceral nas áreas onde houve urbanização.
Referências bibliográficas
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Doenças infecciosas e parasitárias. Guia de bolso, 7 ed., 2008.
NEVES et. al. Parasitologia Humana. 13ª edição, Ed. Atheneu, R.J., 2016.
NEVES , D. e FILIPPIS, T. Parasitologia Básica. 3ª edição, Ed. Atheneu, 2014.
NETO, V.A. et al. Parasitologia: uma abordagem clínica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008, 434 pp.
REY, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 391p.
Obrigada!
O equilíbrio da infecção depende de alguns fatores: após a penetração, as leishmanias induzem a produção de TNF-alfa pelos macrófagos, o que potencializa a ação do IFN-gama que vai promover a ativação dos macrófagos. Por outro lado induz também a produção de TGF-beta que inibe o IFN-gama, estando, portanto, relacionada à não ativação dos macrófagos. Dentro da dinâmica do processo inflamatório, em sua fase inicial, temos que assinalar que as células NK produzem IFN-gama e as plaquetas, que rapidamente chegam ao foco inflamatório, são capazes de transportar TGF-beta.