OMBRO

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OMBRO
Prof. Msc Sérgio Teixeira Noronha
Introdução
	Compreender os sinais e sintomas de patologias do ombro é fundamental para um tratamento adequado.
	Dores no ombro podem ser intrínsecas ou extrínsecas (vindas de outras articulações).
	Muitas articulações, muitos movimentos.
	Articulação instável.
	Necessita-se de exame prévio da coluna cervical.
Anatomia Aplicada da Articulação Gleno-Umeral
	Articulação multi-axial, extremamente instável.
	Necessita dos músculos para estabilização, além de congruência óssea, ligamentos e cápsula.
	Labrum (lábio glenoidal): anel de fibrocartilagem que aumenta a profundidade da cavidade glenóide.
	Apenas uma parte da cabeça umeral fica em contato com a glenóide em cada movimento.
Principais Patologias
	Sindrome do impacto.
	Luxação anterior.
	Luxação recidivante.
Sindrome do impacto
	Tendinopatia do manguito rotador.
Tendo como estruturas mais envolvidas o tendão do supraespinhoso, porção longa do biceps e bursa sub deltoideana.
Anatomia
Biomecânica da Lesão
Tipos de Acromino
Sinais e Sintomas
	Dor na abdução associada a rotação interna.
	Dor acima de 90º de abdução do ombro.
	Dor noturna.
	Inicio incidioso.
	Maior incidencia entre 40 e 50 anos,
Diagnostico
	Clinico
Teste de Neer
Teste de Jobe
Teste de speed
	Rx
	Ultra Som
	RNM
	Artroressonancia.
Tratamento
	Conservador
Medicamentoso (ANAIS)
Fisioterapia
Tratamento
	Cirurgico
Artroscopia
Anatomia Aplicada/Exame físico
Gleno-Umeral
	Resting-position: 55º abdução, 30º de adução horizontal (plano da escapula).
	Closed-packed: abdução completa, rotação externa.
	Padrão capsular: rotação externa, abdução e rotação interna.
	Manguito rotador: papel fundamental no movimento do ombro, posicionam o úmero coaptando contra escápula para todos os movimentos.
Anatomia Aplicada da Articulação Acrômio-clavicular
	Articulação sinovial plana que aumenta a ADM.
	Formada pelo acrômio da escápula e a parte lateral da escápula. Possui 3 graus de liberdade.
	Cápsula fibrosa, rígida e estável.
	Resting-position: braço ao lado do corpo.
	Closed-packed position: 90° abdução
	Padrão capsular: dor nos extremos de movimento, adução horizontal e elevação máxima.
Anatomia Aplicada da Articulação Esterno-clavicular
	Possibilita 180º de abdução, 3 graus de liberdade de movimento.
	Parte medial da clavícula, o manúbrio do esterno e a cartilagem da primeira costela.
	Disco entre as superfícies articulares.
	Estável pela cápsula e ligamentos.
	Protusão, retração, rotação e depressão.
Articulação Esterno-clavicular
	Resting-position: braço ao lado do corpo.
	Closed-packed position: elevação máxima.
	Padrão capsular: dor nos extremos de movimentos, especialmente adução horizontal e elevação máxima.
Anatomia Aplicada da Articulação Escapulo-torácica
	Não é uma articulação verdadeira.
	Parte integral da articulação do ombro.
	Escápula e gradil costal.
	T2 a T9 (depende do tamanho da escápula).
	Espaço inter-escapular.
	Movimentação escapular.
Ritmo Escapulo-Umeral
TOTAL: 180º
	Gleno-Umeral	Escápulo-torácica
	1) 0º-30º
 GU/ET = 1/0 	30º	0º
	2) 30º-90º
 GU/ET= 2/1 + EC	40º	20º
	3) 90º-180º
 GU/ET = 1/1 + AC	45º	45º
	115º	65º
História
	Idade
	O paciente protege o braço? Em qual posição?
	Posições que aliviam/pioram os sintomas.
	Mecanismo de lesão.
	Tipo de dor.
	Sobrecarga trabalho/esporte.
	Tempo de evolução.
	Indícios de espasmo, deformidade, parestesia, fraqueza, rigidez.
	Indícios de lesão nervosa?
	Membro dominante?
Observação
	Contornos dos tecidos moles e ósseos.
	Cor do membro (lesões vasomotoras).
	Como retira as roupas?
	Sinal do sulco (subluxação inferior umeral).
	Lado dominante é mais baixo (normalmente).
	Lado lesado tende a ser mais alto.
	Rotação do ombro quando em repouso.
	Escápulas, paradas e em movimento (muito importante).
Exame Físico
	Qualquer dúvida se há problema na coluna cervical deve ser clareada examinando-a.
	Cadeia cinética aberta e fechada.
	Compare um lado com o outro.
	Exame de movimentos.
	Testes.
	Exame neurológico.
	Exame radiológico.
Movimentos Ativos
	Movimentos dolorosos devem ser feitos no final.
	Movimentos combinados, sustentados e repetitivos devem ser realizados se necessário.
	Analisar se há restrição evidente de ADM.
	Arco doloroso: GU: 45-120º de abdução; AC: 160-180º de abdução.
	Ritmo escápulo-umeral (olhar sempre as escapulas).
	Clavícula deve abduzir, elevar e rodar durante a abdução.
	Inastabilidade anterior, posterior e inferior.
Movimentos Passivos
	ADM e end-feel (alongamento tecidual, aproximação de tecido, osso com osso na GU em elevação).
	Restrições de ADM no movimento ativo deve ser confirmada no movimento passivo.
	Atenção especial na RI, RE, flexão anterior e abdução.
Movimentos Resistidos Isométricos
	Testar os músculos.
	Teste, se possível, em mais de uma posição; para determinar efeitos mecânicos de contração muscular em diferentes situações.
	Testar movimentos do ombro, e flexão/extensão do cotovelo.
	EXAME FUNCIONAL: tentiva de reproduzir sintomas em atividades funcionais.
Testes Especiais
	Confirmar/excluir diagnóstico.
	Fazer os testes de acordo com a história.
	Não faça vários testes.
	Testes para impacto.
	Testes para instabilidade.
	Testes musculares.
Testes para Instabilidade
	Load and Shift (instabilidade ântero-posterior): 25% de translação é normal. Grau I: 25-50%; Grau II: >50%; Grau III: >50% sem redução.
	Apreensão (Crunk) anterior e posterior.
	Relocantion test
	Sinal do sulco.
Testes Musculares
	Speed test e Yeargson (bíceps).
	Empty cam (lata vazia – supraespinhoso).
	Drop arm (queda do braço- ruptura do manguito rotador).
	Lift off (subescapular).
Testes para Impacto
	Hawkins
	Neer
Movimentos Acessórios
	Glide anterior e posterior.
	Glide inferior.
	Abdução.
	Distração umeral.
	Movimentos escapulares.
	Movimentos da clavícula.
Palpação
	Clavícula.
	Articulação esterno-clavicular.
	Articulação acrômio-clavicular.
	Processo coracóide (abaixo do acrômio).
	Úmero, músculos do manguito, sulco bicipital, bíceps.
	Espinha da escápula.
	Tríceps.
Recursos Terapêuticos
	Mobilização articular.
	Músculo energia.
	Estabilização.
	Mobilização neural.
	Outros