Amenorreias - RESUMO

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NATHÁLIA OLIVEIRA QUEIRÓZ – Medicina UFOB 
 AMENORREIA F 
CONCEITOS FUNDAMENTAIS 
 É a ausência de menstruação no período da menacme; 
 É classificada em 2 tipos: PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA; 
o PRIMÁRIA: 
 Acontece até os 14 anos SEM caracteres secundários OU até os 16 anos COM 
caracteres secundários; 
 Caracteres sexuais secundários (1º Telarca; 2º Pubarca; 3º Menarca) 
o SECUNDÁRIA: 
 Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos consecutivos; 
 Atraso menstrual – Ocorre se a mulher já menstruava; É quando não atinge 6 meses 
ou 3 ciclos seguidos (pensar em GRAVIDEZ); 
 COMPARTIMENTOS: 
o IV: Hipotálamo (GnRH) 
o III: Hipófise anterior (FSH e LH) 
o II: Ovários (E e P) 
o I: Útero e Vagina 
 Ao se identificar uma amenorreia é necessário descobrir a causa para se determinar o tto adequado; 
 
AMENORREIA PRIMÁRIA 
CAUSAS: 
 Disgenesias gonadais (50%) 
 Hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%) 
 Ausência de útero, cérvice ou vagina (15%) 
 Septo vaginal ou hímen imperfurado (5%) 
 Doença hipofisária (5%) 
PRINCIPAIS ASPECTOS: 
 - Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários (mamas desenvolvidas); 
 - Presença ou ausência de útero; 
 - Níveis de FSH; 
EXAME CLÍNICO: 
 ANAMNESE 
o Idade 
o História Patológica Pregressa 
o Relações sexuais 
 EX FÍSICO 
o Altura/Peso 
o Hirsutismo/Acne 
o Fáceis 
o Caracteres sexuais secundários 
o Vulva/Vagina 
o Colo/Útero/Anexos (se já iniciou vida sexual: espéculo, imagem) 
NATHÁLIA OLIVEIRA QUEIRÓZ – Medicina UFOB 
 
 
INTERPRETAÇÃO ROTEIRO INVESTIGATIVO DAS 
AMENORREIAS PRIMÁRIAS: 
 
Sd. de Rokitansky x Sd. de Morris 
 46 XX 46 XY 
Defeito na fusão dos ductos Insensibilidade completa aos 
de miller (paramesonéfricos) androgênios 
 
Agenesia da genitália interna 
(Útero, trompas e 2/3 sup da vagina); Testículos 
Tem Ovário e Pilificação Normal Pilificação Ausente 
TTO: Neovagina TTO: Neovagina + Gonadectomia + TER 
 
 
 
Ambas são: 
- Primária; 
- Vagina curta; 
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Disgenesias Gonadais 
 Primária + Vagina Normal 
 Ausência de céls. germinativas nas gônadas 
 Não tem feedback negativo nas gônadas -> FSH e LH ALTOS 
 
 
 
**Estigmas: Retardo do crescimento; Implantação baixa das orelhas; Hipertelorismo mamário; Tórax em 
escudo; Cúbito valgo; Anormalidades CV associadas. 
Síndrome de Savage 
 Sd. dos ovários resistentes -> Ausência de receptores de gonadotrofinas a nível ovariano ou falha 
deles; 
 TTO: Terapia hormonal 
** GENITÁLIA AMBÍGUA -> Deficiência de 5-alfa redutase e Hiperplasia Adrenal Congênita 
Deficiência de 5-alfa redutase 
 46 XY 
 Genitália interna masculina; 
Testículos 
 Deficiência -> Não ocorre a 
conversão de Testosterona em 
Diidrotestosterona 
 
Genitália externa não é tipicamente masculina, ela é feminina ou ambígua 
DX: Dosagem de Testosterona/DHT 
Hiperplasia Adrenal Congênita 
 46 XX 
 Genitália interna feminina; Ovários 
 Genitália externa ambígua 
 Deficiência de 21-hidroxilase  ↑ precursores de 
glicocorticoides  ↑ 17OH progesterona 
 DX: Dosagem da 17OH progesterona 
Sd. Swyer Sd. Turner Sd. Kallman 
46 XY 45 XO 46 XX 
Disgenesia 
Gonadal (PURA) 
Disgenesia 
Gonadal 
-- 
Gônada -> 
TESTÍCULO 
Gônadas em fita Ausência de GnRH 
FSH ALTO FSH ALTO FSH baixos 
Genitálias 
FEMININAS 
Útero Infantil 
Anosmia + Cegueira 
p/ cores 
Fenótipo 
INFANTIL 
Estigmas 
Hipogonadismo 
Hipogonadotrópico 
TTO: TRE + 
Gonadectomia 
TRH GnRH 
Principal causa de 
Disgenesia gonadal? 
Sd. de Turner 
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AMENORREIA SECUNDÁRIA 
 - Prevalência da amenorreia não devida a gravidez, lactação ou menopausa: aprox. 3 a 4% 
CAUSAS: 
 Ovarianas (40%) 
 Hipotalâmicas (35%) 
 Hipofisárias (19%) 
 Uterinas (5%) 
PROPEDÊUTICA: 
 ANAMNESE 
o Idade 
o Menarca 
o Ciclos menstruais interiores 
o História Obstétrica 
o HPP 
o Relações sexuais 
 EX FÍSICO: 
o Altura/Peso 
o Hirsutismo/Acne 
o Fáceis 
o Caracteres sexuais secundários 
o Vulva/Vagina 
o Colo/Útero/Anexos 
INVESTIGAÇÃO: 
1º Tempo: História + Ex. Físico (e Afastar gravidez): 
 - Manipulação Uterina: Curetagem, endometrite, 
HSC cirúrgica (Sd. de Asherman) 
 - Sinais clínicos de Hiperandrogenismo (Acne, hirsutismo) e/ou IMC > 30 : SOP (50%) 
 - IMC < 18: Estresse, ecercício extenuante, dçs agudas e crônicas (consuptivas) – Amenorreias 
hipotalâmicas 
 - Uso de medicamentos que ↓ a circulação de dopamina ou ocupa seus receptores: Contraceptivos, 
drogas androgênicas (danazol), drogas (opioides, benzodiazepínicos, antidepressivos, metoclopramida, 
cimetidina, etc) 
 - Galactorreia: Hiperprolactinemia 
 - Sintomas e Sinais neurológicos: Tumor hipotalâmicas ou Tumor hipofisários 
 - Sintomas de deficiência estrogênica: Fogachos, secura vaginal, ↓ libido, alt do sono – Estágios 
iniciais de Falência Ovariana 
2º Tempo: Afastar gravidez 
 - β-hCG, PRL, TSH, FSH, Teste da P4, S-DHEA, 
Testosterona (hiperandrogenismo) 
3º Tempo: 
Teste da Progesterona: 
- Acetato de Medroxiprogesterona 10mg/dia por 5 dias 
(em 5 a 7 dias após a parada do medic., a pcte menstrua 
ou não) 
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4º Tempo: 
Teste do Estrogênio + Progesterona: 
- Estrogênios conjugados 0,625 a 1,25 mg/dia por 21 dias 
 + 
- Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5 dias (E 21 dias + P por 5 dias) 
 
5º Tempo: 
- Feito em pctes com FSH ↓ e pctes c/ Teste do E + P4 (+) 
- Realização de Ex. de Neuroimagem 
 
INTERPRETAÇÃO DO ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO 
DAS AMENORREIAS SECUNDÁRIAS 
Testes Hormonais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente Apresenta: 
- Criptomenorreia 
(ausência de 
exteriorização do 
sang.) 
- Dor Cíclica. 
NATHÁLIA OLIVEIRA QUEIRÓZ – Medicina UFOB 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTO: TH (E + P) 
Principal causa de 
Amenorreia hipofisária? 
Adenoma Hipofisário 
Sd conhecida como 
hipopituitarismo por 
necrose hipofisária 
pós parto? 
Sd. de Sheehan 
Sd caracterizada 
pela tríada anosmia, 
amenorreia 
primária e cegueira 
p/ cores? 
Sd. de Kallman