Tabela Opióides

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OPIOIDES
	
UTILIZAÇÃO
	
VANTAGENS
	
EFEITOS COLATERAIS
	CONTRA INDICAÇÃO
	
Morfina
	 IAM e EAP 
Promovendo :
↓pré-carga, cronotropismo e inotropismo negativos, ↓consumo de O2. Esses fatores possibilitam ↓FR. 
Adjuvante da anestesia geral.
Angina de peito (instavel e estavel)?
Dor forte
OBS: *Heroina derivado sintético da morfina e + lipossoluvel que a morfina
	
Hidrossolúvel (pequena quantidade ultrapassa a BHE), demora a fazer efeito mas tem um tempo de ação maior (metabólitos ativos=codeina).
Atua nos receptores µ (preferencial) +++ e K +
	
Instabilidade hemodinâmica: promove liberação de histamina pelos mastócitos – prurido e hipotensão (vasodilatação - ↓DC ↓PA). 
Paciente com disfunção renal tem mais dificuldade de eliminar o fármaco – maior potência e duração da morfina.
	Causa depressão respiratória fetal.
Não pode usar: Asma(histamina causa prurido e bronconstrição)
Choque hipovolemico, Traumatismo craniano (todos os opioides) – aumento da pressão intracraniana e depressão respiratória.
	
Fentanil (Sulfetanil)
	
Emergência 
Indução anestescica 
Dor forte
Dor crônica (oncologia)
Anestésico principal em função cardiaca (↓ pouco PA e ↓FC)
Pacientes instaveis hemodinamicamente 
	Lipossolúvel, faz efeito mais rápido mais tem tempo de ação menor. 
Estabilidade hemodinâmica: não promove liberação de histamina pelos
Mastócitos 
É + potente que a morfina 
Atua nos receptores Mu +++
	 
Pode acumular em tecidos adiposos (pode gerar intoxicação ou demorar para acordar)
	
Depressão respiratória 
Náuses
Võmitos 
Rigidez muscular 
	
Metadona
	
No desmame em dependentes ou uso crônico da morfina( crise de abstinência é mais branda ) e na dor crônica .
TTO síndrome de abstinência 
	Possui maior meia-vida (↑ ligação a proteinas plasmaticas) e é antagonista NMDA (aumentando seu efeito analgésico) 
Agonista receptor Mu +++ e Antagonista NMDA
	
Síndrome do QT longo
	Paciente com HIPOPROTEINEMIA (pois tem ↑ligação a ptns plasmaticas)
	Oxicodona
Semi sintetico da morfina 
	
Dor moderada a forte
Ansiolitico ?
	
Possui quase o dobro do efeito
analgésico da morfina
	 
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Meperidina
	
Calafrios pós-anestésico
Dor forte 
	Agonista receptor Mu +++
Atravessa BHE porém causa menor depressao respiratoria fetal e materna, do que morfina ou metadona, e por isso pode ser utilizada em dor de trabalho de parto 
	Metabólito tóxico: NORMEPERIDINA: cuidado com paciente com insuficiência renal ou hepática.
 Instabilidade hemodinâmica (libera histamina)
	Não pode ser utilizado com IMAO pois pode causar SINDROME SEROTONINERGICAS (pelo excesso 5HT) convulsão
	
Tramadol
	
Dores leves e moderadas 
	
Agonista fraco do receptor μ, sua ação está mais relacionada à inibição da recaptação de
serotonina e NE
	
Atravessa BHE porém causa menor depressao respiratoria fetal e materna, do que morfina ou metadona, e por isso pode ser utilizada em dor de trabalho de parto 
	Não pode ser utilizado com recaptadores de
serotonina e IMAO pois pode causar SINDROME SEROTONINERGICAS (pelo excesso 5HT)
Agonistas puros Alta eficacia – vermelho: morfina, heroina, metadona, fentanil , meperidina, oxicodona (de moderada a forte) 3MHFO
Agonistas puros Baixa eficacia – azul: codeina, tramadol e Propoxifeno
Agonista-Antagonista: Pentazocina, Buprenorfina e Nalbufina 
Antagonista: Naloxona e Naltrexona 
Diferença: potente: possui efeito maior em menor tempo e eficaz: possui o maior efeito independente do tempo 
· Loperamida opióde agonista Mu, antiadirreico - Ação periférica – retarda a motilidade do TGI
· Codeina é utilizada leve a moderada, antitussigeno e agonista fraco de Mu. È biotransoformada em morfina no figado. 
· Metilnatrexona é antagonista Mu periférico, trata constipação pelo uso cronico de opiode.
Sinais de intoxicação por opióide: miose, depressão respiratória, sedação intensa, edema pulmonar não cardiogênico e coma.
TTO: NALOXONA (antagonista) IV com ventilação em infusao continua (para nao ocorrer a renarcortização do opiode pois naloxona tem ½ vida curta) . Em dependentes a NALOXONA ira causar sindrome de abstinencia (feitos contrarios a intoxicacao) 
TTO para depentes de opioide: substituição gradual do opióde causar da dependencia por Metadona ou Buprenorfina (antagonista delta e Kappa e agonista MU)
	Protocolo analgésico progressivo da Organização Mundial de saúde
	1ª etapa: Dor Branda a Moderada
	2ª etapa: Dor branda a Moderada ou incontrolavel pela 1ª etapa
	3ª etapa: Dor moderada a grave ou incontrolavel pela 2ª etapa
	Analgésico não opióde + Adjuvantes (se necessario)
	Analgésico não opióde +
Opiode de ação curta +
Coadjuvantes 
	Opióide de liberacao prolongada ou longa dose continua ou infusao continua +
Opióide de ação curta +
Analgesico nao opióide +
Coadjuvantes 
	
Paracetamol ou AINE
	Paracetamol ou AINE +
Morfina, oxicodona ou hidromorfona . 
	Oxicodon, morfina, oximorfina ou fentanil