Caso-clínico Hematologia

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Caso Clínico
Mihoko Yamamoto
Disciplina de Hematologia e Hemoterapia
Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP
Caso clínico
• Identificação - paciente de 83 anos, feminino, 
do lar, branca, viúva, natural e procedente de 
Ourinhos- SP, 
• Queixa e duração: 
Passava bem . Há um mês cansaço, adinamia e 
emagrecimento (2 a 3 Kg). Há uma semana 
sudorese noturna. Negava febre.
Caso clínico
• Antecedentes: 
hipotireoidismo em tratamento regular; 
infecções do trato urinário de repetição nos 
últimos 3 anos
• Exame físico:
– BEG, descorada ++/4, lesões pápulo-
eritematosas na pele (torax e membros)
– Ausência de Linfonodomegalias, ou 
hepatoesplenomegalias ou massas palpáveis
Caso clínico 
• Hemograma
– GV: 3,0x1012/L;Hb 8,7g/dL
Ht 26%
– GB: 29x109/L (0,5/0,5/0/20 
/63) ;16% blastos ( 2 pop, 
grandes, citop basofílico, 
alguns com vacúolos 
citoplasmáticos, s/ Auer)
– Pqt: 80x109/L
• Outros exames
– uréia 76 mg/dL, creatina 
2,03 mg/dL e DHL 693 U/L
Caso clínico 
• Mielograma
colhido de crista ilíaca: 
hipercelular SE: SE: 0,6%; SG: 
My1,2%, MM0,8%, Eos 0,4%; 
SLMP: Ly15%; 1% Mono, 0% 
plasmócitos e SM: pouco 
representada. 
Presença de 81% blastos, 
tamanho grande, citoplasma 
basofílico com vacúolos, sem 
grânulos, não visualizado 
bastonete de Auer.
Reações citoquímicas
Qual a principal hipótese 
diagnóstica ?
Escolha apenas uma alternativa
1. LLA
2. LLA (FAB-L3)
3. LMA (FAB-M0)
4. LMA (FAB-M5)
5. LMA (FAB-M6)
Outros exames de rotina 
diagnóstica?
Selecione apenas um exame
1. Outras reações citoquímicas
2. Citometria de Fluxo
3. Citogenética método tradicional
4. Citogenética por FISH
5. 2 e 3
Citometria de fluxo – MO
CD64 x CD14
SSC x FSC SSC x CD45
CD13 x CD11b CD64 x CD36 CD33 x CD7
CD19 x CD10
SSc x HLA DR SSc x HLA DR
Caso clínico – Leucemias agudas
• Cariótipo: Não houve mitose
Conclusão
• Linhagem eritróide = 0,02%
• L. Granulocítica = 0,4%
• Linfócitos = 17,8%
• L. Monocítica =74% (blastos=78%, 
monócitos=22%)
(+) : DR, CD13, CD33, CD36, CD64,CD15, CD65, 
CD11c, CD4
(-) : CD34, CD117, CD19, CD10, CD7
Conclusão : LMA monocítica com diferenciação
Colaboração
Laboratório de Biologia Celular e Citometria de Fluxo 
Eliza Y. S. Kimura; Fábio P. Guirao; Miriam C. R. Barbosa; Mariane F. Faria; 
Marçal A. C. Silva; Maristela Tsujita; Alex Freire Sandes
Laboratório de Citogenética Hematológica
Maria de Lourdes L. F. Chauffaille
Maria Madalena Rodrigues
Residente da Disciplina de Hematologia
Heloísa Barbieri
Citometria de fluxo
Citometria de fluxo