Raciocinio Clinico - Prova teorica - etapa 6

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08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 1
Otaviano, 2 anos, apresenta desde os 4 meses de vida quadros de pneumonias
de repetição confirmada radiologicamente ( em campos pulmonares diferentes),
apresentou cerca de 5 episódios, sendo necessária 3 internações hospitalares em
média por 10 dias. Mãe refere que menor nasceu com 38 semanas de idade
gestacional, com peso de 2.400 gramas e estatura de 46 cm, teste do pezinho
normal.. Nega intercorrências ou infecções gestacionais, refere que teste do
pezinho se encontrava normal.. Nega quadro de refluxo gastroesofágico. Refere
episódios de diarréia e 5 quadros de otite média aguda (sendo que em 3 episódios
ocorreu supuração). Há 3 dias apresentando tosse produtiva e febre (39 graus).
Mãe refere que menor se encontra com dificuldade para respirar e não está se
alimentando direito. Ao exame físico: Peso= 13 kg (z score -3 ) estatura= 95 cm (z
score -3 ) regular estado geral,desnutrido, orofaringe: placas esbranquiçadas
taquidispneico, fr=32 incursões por minuto tiragem subcostal bulhas rítmicas
normofonéticas sem sopros murmúrio vesicular presente com respiração soprosa
em ápice direito. fígado rebordo costal direito baço não palpável. Realizado RX
tórax que demonstrou condensação em ápice.. Menor internado para
antibioticoterapia endovenosa e oxigenioterapia. Qual seria a causa mais provável
para o quadro descrito? 
A+
A
A-
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 imunodeficiência 
Justificativa: lactente com quadro de infecções de repetição com pneumonia
em campos pulmonares diferentes e quadro de desnutrição sugere o
diagnóstico de imunodeficiência. Nos casos de fibrose cística com diarreia
crônica o teste do pezinho para fibrose cística se encontra alterado.
Referência: recomendações Sociedade de Pediatria de São Paulo Atualização
de Condutas em Pediatria Departamentos Científicos da SPSP, nº 40 gestão
2007-2009. Departamento de Alergia e Imunologia. Imunodeficiênica primária.
 incoordenação cricofaríngea 
 fibrose cística 
 aspiração de corpo estranho 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 2
Zuleica, 16 anos, natural e procedente de Salvador estudante, previamente hígida,
há 4 meses com dor abdominal, em região periumbilical, com irradiação posterior
para todo o abdome, acompanhada por discreta alteração do ritmo intestinal, com
surgimento de fezes amolecidas, 3 a 4 vezes ao dia, com muco, sem sangue.
Procurou serviço médico, tendo feito uso de medicamentos para parasitoses
intestinais (não sabe quais), sem obter melhora dos sintomas. Nesse período
houve piora da diarreia que aumentou em volume e em número de evacuações,
passando a apresentar cerca de 10 a 15 dejeções ao dia, acompanhadas por
rajas de sangue e restos alimentares. Passou a se sentir “fraca” e refere perda
ponderal de aproximadamente 10 quilos neste período. Nega febre ou vômitos,
mas refere inapetência acentuada. Refere artralgia em joelhos, discreta, sem
artrite associada, há 2 meses. Sem queixas em relação aos demais sistemas.
Reside em zona urbana de Salvador, com os pais e irmãos, em casa de 5
cômodos, rebocada e com rede de esgoto. Cria um cachorro, refere ser saudável.
Estudante, refere fazer lanches com freqüência na escola. Em casa se alimenta de
verduras, arroz e feijão e carne. Ao exame físico: afebril, descorada ++/IV, em
A+
A
A-
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regular estado geral e nutricional, anictérica. IMC: 15 Pele: turgor diminuído,
elasticidade preservada, sem lesões elementares relevante Abdome: plano,
simétrico, flácido, fígado rebordo costal direito, baço não percutível nem palpável,
sem massas palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes. Qual seria sua principal
suspeita diagnóstica?
 doença celíaca 
 colo irritável 
 doença inflamatória intestinal 
Justificativa: adolescente com quadro de diarreia crônica com dor e
sangramento, sugerindo quadro de acometimento do colon, associada a
emagrecimento, dor articular e desnutrição indicam quadro provável de doença
inflamatória intestinal.
Referência: Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents Michael
J. Rosen, MD, MSCI; Ashish Dhawan, MBBS, MSPH; Shehzad A. Saeed, M.
AMA Pediatr. 2015;169(11):1053-1060. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1982
 intolerância à lactose 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 3
Sandra, 14 anos, apresenta febre diária há 3 dias, em torno de 39,5ºC. Evoluiu
com exantema micropapular difuso pelo corpo. Ao exame físico: regular estado
geral, anictérico, hidratado, corado . Pele – exantema micronudular difuso com
presença do sinal de Pastia (exarcebação do exantema nas regiões de dobras)
Filatov (palidez peri-oral) Orofaringe – hipertrofia e hiperemia de amigalas com
placas esbranquiçadas e petéquias em palato adenomegalia cervical . abdome: –
Flácido, indolor à palpação, fígado rebordo palpável costal direito baço não
palpável . Qual sua principal hipótese diagnóstica?
 Escarlatina 
Justificativa: o quadro clínico da criança com febre elevada e ao exame físico
com presença de amigdalite purulenta, exantema micronodular e sinais e
Filatov indicam que se trate de um quadro de escarlatina.
Referência: Doenças Exantemáticas Febris. Governo do Estado de Santa
Catarina.Secretária do Estado de Santa Catarina. 
A+
A
A-
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 Meningoccemia 
 Eritema infeccioso 
 Dengue 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 4
Humberto 12 anos natural e procedente de São Paulo. Há 5 dias menor
apresentando dor em joelho direito e febre (39,5 graus). Mãe refere que há uma
semana menor sofreu trauma no joelho direito. Procurou ortopedista com 2 dias do
quadro que optou por imobilização e uso de antiinflamatório. Menor persistiu com
quadro de febre e piora da dor em joelho não conseguindo deambular. Refere que
menor jogava futebol todos os dias. Refere anorexia e adinamia. Ao exame físico:
regular estado febril 38,5 graus edema, hiperemia e calor em joelho direito e em
posição antálgica. Qual exame confirmaria sua suspeita diagnóstica?
 provas reumatológicas 
 Hemograma 
 Ultrassom do joelho 
 Punção articular 
Justificativa: diante da suspeita diagnóstica de pioartrite o principal exame a
principal conduta a ser realizada seria a punção articular para avaliar as
características do líquido sinovial e realização de cultura na tentativa de
identificar o microrganismo
Referência: Osteoarticular infections in pediatrics Paula Andrade Alvares a e
Marcelo Jenné Mimica. Jornal de Pediatria 
(https://www.sciencedirect.com/science/journal/00217557) 96:58-64 2020 -
https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005 
(https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005)
A+
A
A-
https://www.sciencedirect.com/science/journal/00217557
https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 5
Ademar 5 anos apresentando dor abdominal cíclicaacompanhada de diarréia,
hiporexia e adinamia há 4 meses. Alimentação essencialmente láctea, com
poucas verduras, proteínas e leguminosas. Ao exame: descorado +++/4+, papilas
linguais hipotróficas, queilite angular, cabelos e unhas opacas e quebradiças, sem
visceromegalias. Hb:7.4g/dl Ht:23% (microcitose/hipocromia +++
anisopoiquilocitose +++) GB:6.000/mm3 (01/33/38/00/24/05) Plaq.: 560.000/mm3
Reticulócitos: 1.0%. Em relação ao caso clínico acima qual seria um exame que
poderia confirmar sua suspeita diagnóstica?
 Coombs direto 
 Ferritina 
Justificativa: devido à suspeita de anemia por deficiência de ferro o principal
exame a ser solicitado seria ferritina, que avaliará a reserva de ferro
Referência: Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children.
MARY WANG. American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 93: 4-15,
2016
 Eletroforese de hemoglobina 
 Dosagem de vitamina B12 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 6
Enio 4 anos com quadro de febre (39,5 graus), vômitos, diminuição da diurese e
lesões pelo corpo há 1 dia. Ao exame: mal estado geral, taquidispeico, fc=180
bpm, afebril PA=70X40 mmHg bulhas rítmicas sem sopros; à ausculta pulmonar
se encontrava normal ; tempo de enchimento 4 segundos, apresenta petéquias e
sufusões hemorrágicas difusas . Qual sua conduta inicial?
 
Ofertar oxigênio de alto fluxo / prescrever adrenalina contínua / aspiração de
secreções se necessário / iniciar com aciclovir
A+
A
A-
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Avaliação neurológica (AVDI) / infusão rápida de ringer lactato / corticóide
endovenoso
 
Posicionamento adequado / aspiração de vias aéreas se necessário/ ofertar oxigênio
em dispositivo de alto fluxo / prescrever ringer lactato e iniciar antibioticoterapia
endovenosa
Justificativa: lactente jovem com quadro febril agudo grave com presença de
petéquias e sufusões hemorrágicas a principal suspeita diagnóstica é
meningoccemia devendo-se seguir ao fluxograma de atendimento de criança
gravemente enferma com suspeita diagnóstica de sepse / choque séptico
Referência: Doenças Exantemáticas Febris. Governo do Estado de Santa
Catarina.Secretária do Estado de Santa Catarina.
Recomendações Atualização de Condutas em Pediatria. Departamentos
Científicos SPSP Gestão 2016-2019. Departamento de Dermatologia.
Aspectos úteis no diagnóstico diferencial dos exantemas 
 
Ofertar oxigênio em dispositivo de baixo fluxo / infusão rápida de ringer lactato /
solicitar TC crânio na urgência / corrigir hipoglicemia se necessário
0,25 / 0,25 ptsPergunta 7
Enio 4 anos com quadro de febre (39,5 graus), vômitos, diminuição da diurese e
lesões pelo corpo há 1 dia. Ao exame: mal estado geral, taquidispeico, fc=180
bpm, afebril PA=70X40 mmHg bulhas rítmicas sem sopros; à ausculta pulmonar
se encontrava normal ; tempo de enchimento 4 segundos. Qual sua principal
hipótese diagnóstica?
 eritema infeccioso 
 meningoccemia 
A+
A
A-
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Justificativa: lactente jovem com quadro febril agudo garve com presença de
petéquias e sufusões hemorrágicas a principal suspeita diagnóstica é
meningoccemia
Referência: Doenças Exantemáticas Febris. Governo do Estado de Santa
Catarina.Secretária do Estado de Santa Catarina. / Recomendações
Atualização de Condutas em Pediatria. Departamentos Científicos SPSP
Gestão 2016-2019. Departamento de Dermatologia. Aspectos úteis no
diagnóstico diferencial dos exantemas v
 varicela 
 sarampo 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 8
Ana, 4 anos, previamente hígido apresentando há 3 meses quadros de
pneumonias de repetição confirmada radiologicamente em base direita
(apresentou 3 episódios nesses últimos 3 meses). Mãe nega intercorrências
neonatais ou patologias prévias. Nega quadro de refluxo gastroesofágico. Mãe
refere que antecedendo o quadro menor estava comendo milho quando engasgou
apresentou cianose com rápida melhora, avaliado inicialmente em um pronto
socorro apenas clinicamente e liberado para casa. Há 3 dias apresentando tosse
produtiva e há 2 dias febre (39 graus). Mãe refere que menor se encontra com
dificuldade para respirar e não está se alimentando direito. Ao exame físico: 
Peso= 15 kg (z score -1 ) estatura= 102 cm (z score 0) regular estado geral,
taquidispneico, fr=28 incursões por minuto tiragem subcostal bulhas rítmicas
normofonéticas sem sopros murmúrio vesicular presente com estertores crepitante
em base direita. fígado rebordo costal direito baço não palpável. Realizado RX
tórax que demonstrou condensação em base direita. Menor internado para
antibioticoterapia endovenosa e oxigenioterapia. Qual seria a causa mais provável
para o quadro descrito?
 má formação congênita 
 incoordenação cricofaríngea 
 imunodeficiência 
 aspiração de corpo estranho 
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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Justificativa: os quadros de pneumonia se iniciaram após quadro de engasgo
ao ingerir milho. Não há evidências de imunossupressão, e nas outras
alternativas o quadro de pneumonia de repetição se iniciaria em idade menor.
Referência: COMO ABORDAR A CRIANÇA COM INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
DE REPETIÇÃO Beatriz Tavares Costa Carvalho,Pérsio Roxo Júnior, Fabíola
Scancetti Tavares. 6/05/2008 / Aspiração de corpo estranho em crianças:
aspectos clínicos, radiológicos e tratamento broncoscópico* Foreign body
aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic
treatment. Andrea de Melo Alexandre Frag1 , Marcelo Conrado dos Reis ,
Mariana Porto Zambon3 , Ivan Contrera Toro , José Dirceu Ribeiro , Emilio
Carlos Elias Baraca. J Bras Pneumol. 2008;34(2):74-82
0,25 / 0,25 ptsPergunta 9
Mary 6 anos, natural e procedente do interior de Manaus, com história de febre
aferida (38,5-39ºC) iniciada há 3 dias com 3 picos diários. Referia vômitos pós-
alimentares quando em vigência de febre. Nega contato com animais. Nega tomar
leite "in natura" (não pasteurizado). Ao exame físico: regular estado geral,
descorado ++/4+. Icterícia +/4+ Peso=13 kg (z score -1) E=95 cm (z score 0) 
Abdome: globoso, normotenso, fígado a 4 cm do rebordo costal com baço
palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo sem massas palpáveis. Qual exame
poderia elucidar o diagnóstico?
 Pesquisa de esquistossoma em biópsia retal 
 Sorologia para esquistossomose 
 Biópsia hepática 
 Pesquisa de plasmodium em gota espessa 
Justificativa Deve-se afastar malária em todos pacientes com quadro febril sem
foco provenientes de zonas endêmicas através da realização do exame de
gota espessa de sangue para pesquisa de plasmodium.
Referência: Guia de tratamento da malária no Brasil. MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Imunização e Doenças
Transmissíveis 2020
0,25 / 0,25 ptsPergunta 10
A+
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A-
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Ricardo, 3 anos, com quadro 5 evacuações diárias não dolorosas recorrentes de
fezes amolecidas sem saída de sangue ou muco há 1 mês. Nega dor abdominal
ou distensão abdominal. Nega febre, náuseas ou vômitos. Mãe refere que menor
está se alimentando bem, e sem alteração das atividades diárias. Reside em casa
com boas condicões sanitárias. Ao exame Peso= 15 kg (z score =0 ) Estatura=97
(z score=0) abdome: normotenso, indolor, fígado rebordo costal direito baço não
palpável. Qual seria sua conduta
 
Orientaria retirado de leite e derivados da dieta pois provavelmente se trata de
alergia à proteína do leite de vaca
 Solicitaria pesquisa de sangue oculto nas fezes 
 
Orientaria sobre o bom prognósticoorientando sebre eventual diminuição de alguns
alimentos
Justificativa: a principal suspeita diagnóstica é de diarreia funcional que
apresenta um bom prognóstico não necessitando de terapêutica específica, a
diminuição da ingesta de alguns alimentos pode se associar a melhora clínica
Referência: Overview of the causes of chronic diarrhea in children in resource-
rich settings Martin G Martin, MD, MPP 
(https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-
in-children-in-resource-rich-settings/contributors) Update , 2020
 Solicitaria colonoscopia 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 11
Antenor nascido de 36 semanas com Peso nascimento=2.000 g Estatura=43 cm
PC=32, parto normal. Sugou nas primeiras horas de vida Antecedentes
gestacionais: A mãe não fez pré-natal, negava uso de qualquer tipo de drogas e
aparecimento de doenças durante a gravidez, porém, conviveu durante gestação
com gatos que viviam em sua casa. Houve aparecimento de icterícia com 12
horas de vida e hipocolia fecal no 3º dia de vida. EF: Geral: regular estado geral,
descorado +/4+ icterícia 3+/4+, eupneico, hipoativo Cardiopulmonar: bulhas
rítmicas sem sopros murmúrio vesicular sem ruídos adventício Abdome: globoso,
fígado 4,5 cm do rebordo costal direito, baço 4 cm do rebordo costal esquerdo .
Qual seria a principal suspeita diagnóstica?
A+
A
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https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-in-children-in-resource-rich-settings/contributors
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 icterícia por incompatibilidade sanguínea 
 infecção congênita 
Justificativa: prematuridade associado a quadro de colestase neonatal,
hipoatividade e hepatoesplenomegalia sugere quadro de infecção congênita. A
história de contato com gato pode indicar quadro de toxoplasmose congênita.
Icterícia por incompatibilidade sanguínea não apresenta hepatoesplenomegalia
e quadro de colestase. As outras alternativas não condizem com o quadro
clínico do recém-nascido
Referência: Colestase Neonatal . recomendações Sociedade de Pediatria de
São Paulo Atualização de Condutas em Pediatria Departamentos Científicos
da SPSP, nº 42 gestão 2007-2009.Departamento de Neonatologia / Colestase
neonatal: uma abordagem prática Neonatal cholestasis: a practical approach
Raquel Borges Pinto1, Themis Reverbel da Silveira. Sociedade de Pediatria do
Rio Grande do Sul. Bol Cient Pediatr. 2016;05(3):92-102
 atresia de vias biliares 
 fibrose cística 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 12
Soraia, 4 anos, pardo, natural e procedente de São Paulo. Pai refere história de
edema periorbitário há 3 semanas. Procurou serviço médico sendo realizado
diagnóstico de alergia (SIC) e medicado com antialérgico por 1 semana. Nega
infecções respiratórias antecedendo o quadro. Evoluiu com piora do edema facial
principalmente em região periorbitária, com quase oclusão da abertura ocular,
acompanhado e um quadro de tosse seca há 10 dias e rinorréia amarelada .
Diurese presente, porém “espumosa”; nega dispneia ou ortopneia. Exame físico: 
bom estado geral, ativa, hidratada, corada, acianótica, anictéria, eupneica , afebril,
murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas sem sopros, 
abdome: globoso, indolor, fígado rebordo costal direito, baço não palpável, sinal
de piparote positivo, Plano, depressível, RHA+, sem Extremidades: edema de
MMII (++/4+); Edema periorbitário (+++/4+). Qual seria sua principal suspeita
diagnóstica?
 síndrome nefrótica por lesões mínimas 
A+
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Justificativa: q história e o exame físico sugerem quadro de síndrome nefrótica,
sendo o diagnóstico de síndrome nefrótica por lesões mínimas o mais
provável.
Referência: AVALIAÇÃO INICIAL DA SÍNDROME NEFRÓTICA NA INFÂNCIA
Natália Corrêa de Corrêa Letícia de Salles Valiati Vanessa Devens Trindade
Ana Paula Vaz de Souza João Carlos Batista Santana / MINISTÉRIO DA
SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE PORTARIA CONJUNTA Nº
01, DE 10 DE JANEIRO DE 2018 Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Crianças e Adolescentes
 síndrome nefrítica secundária ao lupus eritematoso sistêmico 
 síndrome nefrítica pós estreptocócica 
 síndrome nefrítica secundária a depósito de IgA 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 13
Soraia, 4 anos, pardo, natural e procedente de São Paulo. Pai refere história de
edema periorbitário há 3 semanas. Procurou serviço médico sendo realizado
diagnóstico de alergia (SIC) e medicado com antialérgico por 1 semana. Nega
infecções respiratórias antecedendo o quadro. Evoluiu com piora do edema facial
principalmente em região periorbitária, com quase oclusão da abertura ocular,
acompanhado e um quadro de tosse seca há 10 dias e rinorréia amarelada .
Diurese presente, porém “espumosa”; nega dispneia ou ortopneia. Exame físico: 
bom estado geral, ativa, hidratada, corada, acianótica, anictéria, eupneica, afebril,
murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas sem sopros, 
abdome: globoso, indolor, fígado rebordo costal direito, baço não palpável, sinal
de piparote positivo, Plano, depressível, RHA+, sem Extremidades: edema de
MMII (++/4+); Edema periorbitário (+++/4+). Qual exame estaria indicado para
confirmar sua suspeita diagnóstica?
 proteinúria de 24 horas 
A+
A
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Justificativa: diante da suspeita de síndrome nefrótico o diagnóstico ocorrerá
por meio da dosagem de proteinúria de 24 horas acima de 50 mg/kg/dia ou
acima de 40 mg/m2 /h ou acima de 3,5 g/24 h/1,73 m2 ou índice
proteinúria/creatininúria (IPC) acima de 2,0;
Referência: AVALIAÇÃO INICIAL DA SÍNDROME NEFRÓTICA NA INFÂNCIA
Natália Corrêa de Corrêa Letícia de Salles Valiati Vanessa Devens Trindade
Ana Paula Vaz de Souza João Carlos Batista Santana / MINISTÉRIO DA
SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE PORTARIA CONJUNTA Nº
01, DE 10 DE JANEIRO DE 2018 Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Crianças e Adolescentes
 biópsia renal 
 dosagem de complemento 
 tomografia de rim e vias urinária 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 14
Com o objetivo de evitar a anemia do lactente qual tem sido a orientação atual da
Sociedade Brasileira de Pediatria para recém-nascidos a termo:
 
introdução precoce de alimentos ricos em ferro (como feijão e carne) a partir do 4º
mês de vida
 orientar clampeamento precoce do cordão umbilical ao nascimento 
 iniciar ferro profilático a partir do 3º mês de vida até os 2 anos de idade 
Justificativa: om o objetivo de prevenção da anemia ferropriva em lactentes
para evitar as complicações associadas a anemia crônica a recomendação
atual é de iniciar ferro profilático a partir do 3º mês de vida em recém nascidos
a termo.
Referência: CONSENSO SOBRE ANEMIA FERROPRIVA: MAIS QUE UMA
DOENÇA, UMA URGÊNCIA MÉDICA!. Departamentos de Nutrologia e
Hematologia-Hemoterapi 2018
 coleta de hemograma e ferritina a partir do 3º mês de vida 
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A-
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 15
Humberto 12 anos natural e procedente de São Paulo. Há 5 dias menor
apresentando dor em joelho direito e febre (39,5 graus). Mãe refere que há uma
semana menor sofreu trauma no joelho direito. Procurou ortopedista com 2 dias do
quadro que optou por imobilização e uso de antiinflamatório. Menor persistiu com
quadro de febre e piora da dor em joelho não conseguindo deambular. Refere que
menor jogava futebol todos os dias. Refere anorexiae adinamia. Ao exame físico:
regular estado febril 38,5 graus edema, hiperemia e calor em joelho direito e em
posição antálgica. Qual sua principal suspeita diagnóstica?
 Sinovite transitória 
 Artrite idiopática juvenil oligoarticular 
 Pioartrite 
Justificativa: o quadro clínico e o exame físico sugerem quadro de infecção
aguda sendo o principal diagnóstico o de infecção articular (pioarttrite)
Referência: Osteoarticular infections in pediatrics Paula Andrade Alvares a e
Marcelo Jenné Mimica. Jornal de Pediatria 
(https://www.sciencedirect.com/science/journal/00217557) 96:58-64 2020 -
https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005 
(https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005)
 Tuberculose articular 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 16
Lara ,11 meses, há 2 meses inicou escolinha, apresenta há 3 dias febre de 38,5
graus a 39 graus. Nega tosse ou coriza. Nega alteração urinária. Refere
evacuações amolecidas. Nega vômitos. Nega dificuldade de se alimentar. Há 1 dia
A+
A
A-
https://www.sciencedirect.com/science/journal/00217557
https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.005
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 14/33
iniciou com quadro de exantema máculo-papular inicialmente me face com
disseminação para todo corpo e a partir do início do exantema não apresentando
mais febre. Ao exame: geral: bom estado geral, ativo, corada, hidratada, pele:
exantema máculo-papular em face e em tronco, orofaringe: sem alterações,
abdome: globoso, indolor, fígado palpável 2 cm rebordo costal direito, baço não
palpável. Qual sua principal hipótese diagnóstica?
 Meningoccemia 
 Escarlatina 
 Dengue 
 Exantema súbito 
Justificativa: lactente jovem com quadro febril agudo seguido de exantema
maculo papular com recrudescimento da febre é sugestico de infecção pelo
herpes tipo 6 denominado exantema súbito
Referência: Doenças Exantemáticas Febris. Governo do Estado de Santa
Catarina.Secretária do Estado de Santa Catarina.
 Recomendações Atualização de Condutas em Pediatria.
Departamentos Científicos SPSP Gestão 2016-2019. Departamento de
Dermatologia. Aspectos úteis no diagnóstico diferencial dos exantemas 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 17
Ana, 4 anos, previamente hígido apresentando há 3 meses quadros de
pneumonias de repetição confirmada radiologicamente em base direita
(apresentou 3 episódios nesses últimos 3 meses). Mãe nega intercorrências
neonatais ou patologias prévias. Nega quadro de refluxo gastroesofágico. Mãe
refere que antecedendo o quadro menor estava comendo milho quando engasgou
apresentou cianose com rápida melhora, avaliado inicialmente em um pronto
socorro apenas clinicamente e liberado para casa. Há 3 dias apresentando tosse
produtiva e há 2 dias febre (39 graus). Mãe refere que menor se encontra com
dificuldade para respirar e não está se alimentando direito. Ao exame físico: 
Peso= 15 kg (z score -1 ) estatura= 102 cm (z score 0) regular estado geral,
taquidispneico, fr=28 incursões por minuto tiragem subcostal bulhas rítmicas
normofonéticas sem sopros murmúrio vesicular presente com estertores crepitante
em base direita. fígado rebordo costal direito baço não palpável. Realizado RX
tórax que demonstrou condensação em base direita. Menor internado para
antibioticoterapia endovenosa e oxigenioterapia. Qual exame você indicaria para
confirmar sua suspeita diagnóstica?
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 15/33
 pesquisa de imunodeficiências 
 dosagem de sódio e cloro no suor 
 tomografia de tórax 
 broncoscopia 
Justificativa: diante da suspeita principal de aspiração de corpo estranho a
principal conduta a ser realizada é a solicitação de broncoscopia para
diagnóstico e tratamento
Referência: COMO ABORDAR A CRIANÇA COM INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
DE REPETIÇÃO Beatriz Tavares Costa Carvalho, Pérsio Roxo, Fabíola
Scancetti Tavares. 6/05/2008 / Aspiração de corpo estranho em crianças:
aspectos clínicos, radiológicos e tratamento broncoscópico* Foreign body
aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic
treatment. Andrea de Melo Alexandre Fraga , Marcelo Conrado dos Reis ,
Mariana Porto Zambon , Ivan Contrera Toro , José Dirceu Ribeiro , Emilio
Carlos Elias Baraca. J Bras Pneumol. 2008;34(2):74-82
0,25 / 0,25 ptsPergunta 18
Miriam 3 anos e 6 meses vem a consulta médica devido a quadros de amigdalites
de repetição. Mãe refere que menor apresenta quadro de febre recorrente a cada
21 dias desde os 2 anos de idade acompanhado de dor de garganta e às vezes
aftas em orofaringe. A febre persiste por cerca de 3 dias, sendo sempre por volta
de 39 graus. Quando avaliada em pronto socorro invariavelmente devido à
presença de hiperemia e hipertrofia de amígdalas e à febre elevada iniciam
antibioticoterapia, apesar do teste rápido de estreptococos e cultura d eorofaringe
se apresentarem negativo. Ao exame apresenta peso e estatura adequados para
idade. Qual seria sua orientação?
 Pesquisar imunodeficiência 
 Iniciar antibioticoterapia profilática por 6 meses 
 
Avaliação de otorrino para realização e amigdalectomia devido aos quadros de
amigadalites de repetição
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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Orientações sobre a evolução em geral benigna do quadro iniciando tratamento
específico de PFAP
0,25 / 0,25 ptsPergunta 19
Afonso 21 dias de vida é trazido por sua mãe à consulta pediátrica de rotina
Gestação e parto sem intercorrências (nascido de parto normal, idade gestacional
de 38 semanas com pesos de nascimento de 3 kg e estatura de 49 cm). Tipagem
sanguínea: Mãe: O positivo e recém-nascido: A positivo. O menor se encontra
em aleitamento materno exclusivo. O pediatra observa que o menor se encontra
em bom estado geral, com icterícia de pele e escleras 4+/4. Fígado palpável a 3
cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, de consistência pouco
endurecida. Baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Em relação a esse
caso, assinale a alternativa correta.
 erro inato do metabolismo seria o principal diagnóstico a ser pensado 
 a principal suspeita diagnóstica seria de infecção congênita 
 a principal suspeita diagnóstica é icterícia por incompatibilidade ABO 
 o diagnóstico de colestase neonatal deve ser realizado rapidamente 
Justificativa: recém-nascido com icterícia com 21 dias de vida é fundamental
que seja diferenciada se a icterícia seja secundária a um quadro de colestase
ou por aumento de bilirrubina indireta.
Referência: Colestase Neonatal . recomendações Sociedade de Pediatria de
São Paulo Atualização de Condutas em Pediatria Departamentos Científicos
da SPSP, nº 42 gestão 2007-2009.Departamento de Neonatologia.
 Colestase neonatal: uma abordagem prática Neonatal
cholestasis: a practical approach Raquel Borges Pinto1, Themis Reverbel da
Silveira. Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul. Bol Cient Pediatr.
2016;05(3):92-102.
0,25 / 0,25 ptsPergunta 20
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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Inflamação multissistêmica inflamatória (MISC) é a complicação mais temida
secundária a infecção pelo SarsCov 2, em pediatria. Podemos afirmar que:
 É mais frequentemente observada em adolescentes 
 
É caracterizada pela presença de febre por mais de 5 dias e quadro de insuficiência
respiratória
 A melhor opção terapêutica é a ivermectina 
 Uma das formas de apresentação se assemelha à síndrome de Kawasaki 
Justificativa: A infecção pelo coronavírus Sars Cov 2 em crianças costuma ser
menos grave que napopulação adulta, com menos sintomas sistêmicos e
menor referência de anosmia. A criança apesar de aparentemente apresentar
um menor potencial de transmisssibilidade pode transmitir a doença. A
principal preocupação em pediatria é a Síndrome Inflamatória Multissitêmica
que se caracteriza por quadro de febre persistente, sintomas inflamatórios e
quadro clínico similar à doença de Kawasaki.
Referência: Coronavirus Infections in Children Including COVID-19 An
Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and
Prevention Options in Children. Petra Zimmermann, and Nigel Curtis, Pediatr
Infect Dis J 2020;39:355–368)
0,25 / 0,25 ptsPergunta 21
Manuel, 1 ano e 1 mês, mãe refere vômitos pós prandiais, episódios de
desidratação, hipoglicemias frequentes, redução de peso e inapetência. Mãe
relata que sintomas começaram há 3 meses e, desde então, criança parou de
andar, permanece calado a maioria do tempo, não brinca mais e vem
apresentando atraso no DNPM. Já consultou diversos profissionais mas não se
satisfez com diagnósticos propostos que incluiam encefalopatia crônica não
evolutiva. Mãe refere ter percebido paciente mais amarelado além de aumento do
volume abdominal. Uma das suspeitas diagnóstica que devemos pensar são os
erros inatos do metabolismo. Qual seria sua conduta?
 
Solicitaria hemograma, ferritina, função hepática e função renal para descartar
alteração orgânica
A+
A
A-
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https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 18/33
 Solicitaria avaliação de geneticista para afastar erro inato do metabolismo 
Justificativa: diante desse quadro clínico é importante o diagnóstico de erro
inato do metabolismo e avaliação da terapêutica adequada o mais
prontamente possível.
Referência: APRESENTAÇÃO CLÍNICA INICIAL DOS CASOS DE ERROS
INATOS DO METABOLISMO DE UM HOSPITAL PEDIÁTRICO DE
REFERÊNCIA: AINDA UM DESAFIO DIAGNÓSTICO. Andressa Romãoa,
Priscila Endlich Alves Simonb, José Eduardo Coutinho Góesc , Louise
Lapagessede Camargo Pintoc,, Roberto Giuglianid, Gisele Rozone de Lucac ,
Francisca Ligia Cirilo Carvalho. Rev Paul Pediatr. 2017;35(3):258-
264.http://dx.doi.org/10.1590/1984‑0462/;2017;35;3;00012 
(http://dx.doi.org/10.1590/19840462/;2017;35;3;00012) / Ministério da Saúde
Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde da
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – DGITS/SCTIE.
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) -
Relatório n° 109 Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS
(CONITEC) - Relatório n° 109 1 PROCEDIMENTOS LABORARTORIAIS PARA
DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS RARAS ASSOCIADAS A ANOMALIAS
CONGÊNITAS NA TABELA SUS
 
Encaminharia para realização de fisioterapia motora e terapia ocupacional para
melhora do desenvolvimento motor
 
Tranquilizar os pais pois possivelmente referindo que esses quadros são frequentes
na pediatria e solicitaria avaliação de nutricionista para melhora do ganho ponderal
0,25 / 0,25 ptsPergunta 22
Otavio 7 anos, natural e procedente do interior de Minas Gerais com história de
febre aferida (38,5-39ºC) iniciada há 10 dias com 3 picos diários. Referia vômitos
pós-alimentares e perda de cerca de 3 kg nesse período. Refere dor abdominal
não caracterizada. Nega contato com animais. Nega tomar leite "in natura" (não
pasteurizado). Ao exame físico: regular estado geral, descorado ++/4+. Icterícia
Peso=13 (IMC z score -2) Estatura=124 cm (z score 0) ausência adenomegalias
importantes Abdome: globoso, normotenso, fígado a 4 cm do rebordo costal com
baço palpável a 7 cm do rebordo costal esquerdo, sem massas palpáveis. Foi
solicitado hemograma com identificação de pancitopenia (diminuição das 3 séries
hematológicas - anemia, diminuição dos glóbulos brancos e plaquetopenia).
Levando em consideração história, epidemiologia, exame físico e hemograma,
qual seria o principal procedimento que você orientaria para confirmar sua
suspeita diagnóstica?
A+
A
A-
http://dx.doi.org/10.1590/19840462/;2017;35;3;00012
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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 Realização PPD 
 Coleta de hemocultura 
 Mielograma 
Justificativa: diante da suspeita de leishmanopse visceral o principal exame a
ser solicitado para confirmação diagnóstica e eventual diagnóstico diferencial
com leucose é o mielograma.
Referência: Leishmaniose visceral infantil: relato de caso. Luilson Geraldo
Coelho Júnio1 , Alessandra de Paiva Wanderley , Maire Stefani Lemes ,
Bárbara Cristina dos Santos Ribeiro Leite , Barbara Keroleny Viana Cabrobó ,
Gabrielly Borges Machado , Maria Luíza Gonçalves dos Reis Monteiro. Rev
Med (São Paulo). 2016 95(3):133-7
 Pesquisa de plasmódio no sangue periférico 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 23
Marta 12 anos apresenta quadro de febre diária (38,5 graus) há 14 dias, seguida
de artrite iniciada em joelho direito seguindo para tornozelo esquerdo, tornozelo
direito,e punho esquerdo, com 10 dias de evolução. Há dois dias surgiram lesões
de pele caracterizadas por pápulas eritematosas em tronco e porção proximal dos
membros, não pruriginosas (como exemplificado). À ausculta cardíaca, há
taquicardia e sopro sistólico em foco mitral, grau III/VI, irradiando para axila.
Baseado na anamnese e exame físico qual seria sua principal suspeita
diagnóstica?
 Artrite idiopática juvenil poliarticular 
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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 Lúpus eritematoso sistêmico 
 Poliartralgia reacional viral 
 febre reumática 
Justificativa: os achado na história e exame físico sugerem fortemente a
suspeita diagnóstica, através dos critérios de Jones modificado, de Febre
Reumática
Referências: Febre Reumática. Sociedade Brasileira de Reumatologia.
www.reumatologia.org.br (http://www.reumatologia.org.br)
0,25 / 0,25 ptsPergunta 24
Mary 6 anos, natural e procedente do interior de Manaus, com história de febre
aferida (38,5-39ºC) iniciada há 3 dias com 3 picos diários. Referia vômitos pós-
alimentares quando em vigência de febre. Nega contato com animais. Nega tomar
leite "in natura" (não pasteurizado). Ao exame físico: regular estado geral,
descorado ++/4+. Icterícia +/4+ Peso=13 kg (z score -1) E=95 cm (z score 0) 
Abdome: globoso, normotenso, fígado a 4 cm do rebordo costal com baço
palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo sem massas palpáveis. Qual o
principal diagnóstico a ser pensado?
 Febre amarela 
 Leishmaniose visceral 
 Malária 
Justificativa: Diante desse quadro clínico a epidemiologia se torna fundamental
para um raciocínio clínico. Deve-se recordar que a região norte é endêmica
para Malária sendo esse o principal diagnóstico inical a ser pensado, devendo-
se afastar malária em todos pacientes com quadro febril sem foco
provenientes dessa região.
Referência: Guia de tratamento da malária no Brasil. MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Imunização e Doenças
Transmissíveis 2020
 Esquistossomose 
A+
A
A-
http://www.reumatologia.org.br/
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 25
Anderson 7 anos natural e procedente de São Paulo. Menor previamente hígido
apresentando há 5 dias tosse, inicialmente seca, atualmente produtiva, coriza e
febre (38,5-39 graus). Refere falta de apetite e prostração nos últimos 3 dias com
diminuição da diurese. Ao exame físico se encontrava em: regular estado, fr=32
incursões respiratórias por minuto, fc=144 batimentos por minuto , T=37 graus ,
acianótico, anictérico PA=90 X 60 mmHg saturação 93% em ar ambiente
Cardiopulmonar: bulhas rítmicas sem sopros; murmúriovesicular presente com
estertores crepitantes em campo médio direito e tiragem subcostal; Abdome:
fígado 2 cm RCD, baço não palpável; tempo de enchimento capilar de 4
segundos. Qual o principal exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica?
 RX tórax 
Justificativa: o quadro clínico da paciente sugere fortemente o diagnóstico
presuntivo de pneumonia bacteriana e sepse. A bronquiolite é mais
predominante em menores de 2 anos e apresenta outras características
clínicas. A pneumonia por influenza é um diagnóstico diferencial importante
mas não ocorre derrame pleural como o exame físico sugere. Pneumonia
atípica ocorre mais frequentemente em maiores de 5 anos e não costuma
evoluir com derrame pleural
Referência: Pneumonia adquirida na Comunidade na Infância. Documento
Científi co D e p a r t a m e n t o C i e n t í f i c o de Pneumologia. Nº 3, Julho
de 2018 spciedade Brasileira de Pediatria
 Pesquisa de SARS Cov 2 em secreção nasofaringe 
 Hemograma 
 Hemocultura 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 26
Adelaide 11 meses. A mãe informa que lactente começou a frequentar a escolinha
há 3 meses. Há quatro dias iniciou com quadro de tosse seca, coriza e febre.
Evoluiu afebril por 48 horas, porém com piora da tosse, acompanhado de chiado
no peito e cansaço com dificuldade respiratória. .Antecedentes neonatais e
pessoais: recém-nascido pretermo 36 semanas e 3 dia com peso de nascimento
de 2300 g sem intercorrências neonatais. Nega quadros semelhantes. Pais com
antecedente de asma na infância. Ao exame físico apresentava-se gemente, com
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 22/33
batimento de asa de nariz, acianótico, com tiragem intercostal e retração
subcostal, FR: 64 incursões respiratórias por minuto , FC: 144 batimentos por
minuto e T:36,3° C e SaO2=92% em ar ambiente. PA: 70X 40 mmHg ; bulhas
rítmicas sem sopros; à ausculta pulmonar apresentava estertores grosseiros
esparsos e sibilos expiratórios disseminados; tempo de enchimento capilar 2
segundos. Qual seria a conduta mais adequada?
 
Posicionamento adequado / aspiração de vias aéreas se necessário/ ofertar oxigênio
em dispositivo de alto fluxo / iniciar antibioticoterapia endovenosa e oseltamivir
Justificativa: O atendimento da urgência pediátrica envolve a seguinte sequência: inspeção inicial,
monitorização cardíaca e de pressão não invasiva, oximetria e a seguir o ABCDE, sendo A observar
permeabilidade de vias aéreas, o B a parte ventilatória, o C avaliação circulatória, D avaliação
neurológica e E avaliação da temperatura e da glicemia capilar. Pela gravidade do quadro apesar de
estar afebril há 24 horas e o quadro sugerir bronquiolite deve-se iniciar com antibioticoterapia e
oseltamivir até resultado de exames.
Referência: SÍNDROME GRIPAL/SRAG Classificação de Risco e Manejo do Paciente. Ministerio
da Saude. 2020.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/sindrome_gripal_classificacao_risco_manejo.pdf
(https://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/sindrome_gripal_classificacao_risco_manejo.pdf)
 
Posicionamento adequado / ofertar oxigênio de baixo fluxo / corrigir hipoglicemia se
necessário / realizar Rx tórax
 
Avaliação neurológica (AVDI) / infusão rápida de ringer lactato / corticóide
endovenoso
 
Ofertar oxigênio em dispositivo de baixo fluxo / infusão rápida de ringer lactato /
solicitar Rx tórax / corrigir hipoglicemia se necessário
0,25 / 0,25 ptsPergunta 27
Ricardo, 3 anos, com quadro 5 evacuações diárias não dolorosas recorrentes de
fezes amolecidas sem saída de sangue ou muco há 1 mês. Nega dor abdominal
ou distensão abdominal. Nega febre, náuseas ou vômitos. Mãe refere que menor
está se alimentando bem, e sem alteração das atividades diárias. Reside em casa
com boas condicões sanitárias. Ao exame Peso= 15 kg (z score =0) Estatura=97
A+
A
A-
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/sindrome_gripal_classificacao_risco_manejo.pdf
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 23/33
(z score=0) abdome: normotenso, indolor, fígado rebordo costal direito baço não
palpável. Qual seria sua principal suspeita diagnóstica
 doença celíaca 
 diarreia funcional 
Justificativa: a presença de fezes amolecidas não associadas a alimentação ou
outras alterações sistêmicas como dor abdominal ou distensão abdominal
associado a não presença de desnutrição nos levam ao principal dagnóstico
de diarreia funcional.
Referência: Overview of the causes of chronic diarrhea in children in resource-
rich settings Martin G Martin, MD, MPP 
(https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-
in-children-in-resource-rich-settings/contributors) Update , 2020
 doença inflamatória 
 alergia a proteína do leite de vaca 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 28
Qual a forma mais frequentemente observada em crianças com infecção pelo Sars
Cov 2 ?
 Similar a quadro de gripe por influenza 
 Similar a quadro de síndrome respiratória aguda grave 
 Quadro de doença inflamatória multissistêmica 
 Similar a quadro de infecção viral de vias aéreas superiores 
A+
A
A-
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-in-children-in-resource-rich-settings/contributors
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 24/33
Justificativa: A infecção pelo coronavírus Sars Cov 2 em crianças costuma ser
menos grave que na população adulta, com menos sintomas sistêmicos e
menor referência de anosmia. A criança apesar de aparentemente apresentar
um menor potencial de transmisssibilidade pode transmitir a doença. A
principal preocupação em pediatria é a Síndrome Inflamatória Multissitêmica
que se caracteriza por quadro de febre persistente, sintomas inflamatórios e
quadro clínico similar à doença de Kawasaki.
Referência: Coronavirus Infections in Children Including COVID-19 An
Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and
Prevention Options in Children. Petra Zimmermann, and Nigel Curtis, Pediatr
Infect Dis J 2020;39:355–368)
0,25 / 0,25 ptsPergunta 29
Ademar 5 anos apresentando dor abdominal cíclica acompanhada de diarréia,
hiporexia e adinamia há 4 meses. Alimentação essencialmente láctea, com
poucas verduras, proteínas e leguminosas. Ao exame: descorado +++/4+, papilas
linguais hipotróficas, queilite angular, cabelos e unhas opacas e quebradiças, sem
visceromegalias. Hb:7.4g/dl Ht:23% (micro/hipo +++ anisopoiquilocitose +++)
GB:6.000/mm3 (01/33/38/00/24/05) : 560.000/mm3 Reticulócitos: 1.0%. Qual o
tipo mais provável de anemia?
 Anemia secundária a doença crônica 
 Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 
 Anemia ferropriva por deficiência de ferro 
Justificativa: pré-escolar com alimentação essencialmente láctea
acompanhado de dor abdominal e anemia hipocrômica e microcítica sugerindo
anemia por deficiência de ferro.
Referência: Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children.
MARY WANG. American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 93,:4- 15,
2016
 Anemia falciforme 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 30
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
https://famonline.instructure.com/courses/24389/quizzes/138141 25/33
Anderson 7 anos natural e procedente de São Paulo. Menor previamente hígido
apresentando há 5 dias tosse, inicialmente seca, atualmente produtiva, coriza e
febre (38,5-39 graus). Refere falta de apetite e prostração nos últimos 3 dias com
diminuição da diurese. Ao exame físico se encontrava em: regular estado, fr=32
incursões respiratórias por minuto, fc=144 batimentos por minuto , T=37 graus ,
acianótico, anictérico PA=90 X 60 mmHg saturação 93% em ar ambiente
Cardiopulmonar:bulhas rítmicas sem sopros; murmúrio vesicular presente com
estertores crepitantes em campo médio direito e tiragem subcostal; Abdome:
fígado 2 cm RCD, baço não palpável; tempo de enchimento capilar de 4
segundos. Qual sua principal hipótese diagnóstica?
 Pneumonia bacteriana 
Justificativa: o quadro clínico da paciente sugere fortemente o diagnóstico
presuntivo de pneumonia bacteriana e sepse. A bronquiolite é mais
predominante em menores de 2 anos e apresenta outras características
clínicas. A pneumonia por influenza é um diagnóstico diferencial importante
mas não ocorre derrame pleural como o exame físico sugere. Pneumonia
atípica ocorre mais frequentemente em maiores de 5 anos e não costuma
evoluir com derrame pleural
Referênica: Pneumonia adquirida na Comunidade na Infância. Documento
Científi co D e p a r t a m e n t o C i e n t í f i c o de Pneumologia. Nº 3, Julho
de 2018 spciedade Brasileira de Pediatria
 Pneumonia por influenza 
 Tuberculose pulmonar 
 Pneumonia atípica 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 31
Afonso 21 dias de vida é trazido por sua mãe à consulta pediátrica de rotina
Gestação e parto sem intercorrências (nascido de parto normal, idade gestacional
e 38 semanas com pesos de nascimento de 3 kg e estatura de 49 cm). Tipagem
sanguínea: Mãe: O positivo e recém-nascido: A positivo. O menor se encontra
em aleitamento materno exclusivo. O pediatra observa que o menor se encontra
em bom estado geral, com icterícia de pele e escleras 4+/4. Fígado palpável a 3
cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, de consistência pouco
endurecida. Baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo.. Qual seria a
conduta inicial mais adequada?
 solicitar avaliação de um geneticista 
A+
A
A-
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 suspender leite materno e orientar retorno em 3 dias 
 observar por mais uma semana 
 solicitar bilirrubinas totais e frações 
Justificativa: recém nascido com icterícia com 21 dias de vida é fundamental
que seja diferenciada se a icterícia seja secundária a um quadro de colestase
ou por aumento de bilirrubina indireta, o que deve ser realizado inicialmente
pela dosagem sérica de bilirrubinas totais e frações.
Referência: Colestase Neonatal . recomendações Sociedade de Pediatria de
São Paulo Atualização de Condutas em Pediatria Departamentos Científicos
da SPSP, nº 42 gestão 2007-2009.Departamento de Neonatologia. / Colestase
neonatal: uma abordagem prática Neonatal cholestasis: a practical approach
Raquel Borges Pinto1, Themis Reverbel da Silveira. Sociedade de Pediatria do
Rio Grande do Sul. Bol Cient Pediatr. 2016;05(3):92-10
0,25 / 0,25 ptsPergunta 32
Olivia 10 anos, natural e procedente de São Paulo. Criança previamente hígida,
apresenta quadro de cefaleia, vômitos e febre (39 C ) há 2 dias, sem alteração do
estado mental. Exame físico: bom estado geral, descorado+/4+, fc =92 batimentos
por minuto, fr=16 incursões respiratórias por minuto, PA de 100X60 mmHg e
temperatura de 36,5 Neurológico: Glasgow 15, rigidez de nuca presente e Kernig
e Brudzinski positivos / pupilas isocóricas e forreagentes. Qual seria a conduta
mais indicada?
o
o
 
hidratação, introdução de esquema terapêutico de amplo espectro, realização de
tomografia o mais precocemente possível e coleta do líquor se não houver contra-
indicação
 
coleta do líquor e introdução de esquema terapêutico específico na dependência dos
achados liquóricos
A+
A
A-
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Justificativa: como a criança se encontra em bom estado geral e não sinais
evidentes de sinais neurológicos localizatórios ou hipertensão intracraniana
importante está indicada a coleta de líquor sem necessidade de realização
prévia de tomografia de crânio e introdução de tratamento nas dependências
das alterações liquóricas observadas
Referência: Community-acquired bacterial meningitis. Diederik van de Beek1,
Matthijs Brouwer1, Rodrigo Hasbun, Uwe Koedel3, Cynthia G. Whitne4 and
Eelco Wijdicks. Nature. VOLUME 2 | 2016 | 1
 
realização imediata de tomografia, coleta do líquor se não houver contra-indicação e
introdução de esquema terapêutico específico na dependência dos achados
liquóricos
 
coleta de hemograma e provas inflamatórias alta hospitalar com orientações e
sintomáticos
0,25 / 0,25 ptsPergunta 33
Antônio, 15 meses, vem apresentando irritabilidade, hipotonia e hiporreflexia há
um mês. Sua família é vegetariana e o acompanhamento pré-natal foi inadequado.
Exames laboratoriais: Hm: 1.460.000/mm³, Hb: 5,7g/dL, Ht: 18,7%, VCM: 128fL,
HCM: 38,7pg, CHCM: 30,2g/dL; leucometria: 3.000/mm³ (eos: 3%, bastões: 2%,
seg: 60%, linf: 30%, mon: 5%); Plaquetas: 80.000/mm³. Anisocitose (+/4+),
macrocitose (+++/4+). Qual o tipo mais provável de mais provável de anemia?
 Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 
Justificativa: a dieta vegetariana da mãe associado ao quadro clínico com
manifestações neurológicas e o quadro labotatorial com pancitopenia e anemia
macrocítica é sugestivo de anemia megaloblástica
Referência: Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children.
MARY WANG. American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 93,
Number 4 ◆ February 15, 2016
 Anemia falciforme 
 Anemia secundária a doença crônica 
 Anemia ferropriva por deficiência de ferro 
A+
A
A-
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 34
Manuel, 1 ano e 1 mês, mãe refere vômitos pós prandiais, episódios de
desidratação, hipoglicemias frequentes, redução de peso e inapetência. Mãe
relata que sintomas começaram há 3 meses e, desde então, criança parou de
andar, permanece calado a maioria do tempo, não brinca mais e vem
apresentando atraso no DNPM. Já consultou diversos profissionais mas não se
satisfez com diagnósticos propostos que incluiam encefalopatia crônica não
evolutiva. Mãe refere ter percebido paciente mais amarelado além de aumento do
volume abdominal. Uma das suspeitas diagnóstica que devemos pensar são os
erros inatos do metabolismo. Se pensarmos em erro inato do metabolismo qual
seria a classificação mais provável?
 Defeito catabolismo de moléculas complexas 
 Defeito no metabolismo intermediário 
Justificativa: a história da criança evoluindo com atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor e desnutrição sugere defeito no metabolismo intermediário
com acúmulo no organismo de algum substrato
Referência: APRESENTAÇÃO CLÍNICA INICIAL DOS CASOS DE ERROS
INATOS DO METABOLISMO DE UM HOSPITAL PEDIÁTRICO DE
REFERÊNCIA: AINDA UM DESAFIO DIAGNÓSTICO. Andressa Romãoa,
Priscila Endlich Alves Simonb, José Eduardo Coutinho Góesc , Louise
Lapagessede Camargo Pintoc,, Roberto Giuglianid, Gisele Rozone de Lucac ,
Francisca Ligia Cirilo Carvalho. Rev Paul Pediatr. 2017;35(3):258-264.
http://dx.doi.org/10.1590/1984‑0462/;2017;35;3;00012 
(http://dx.doi.org/10.1590/19840462/;2017;35;3;00012)
 Defeito de síntese de moléculas complexas 
 Defeito na produção de energia 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 35
Anderson 7 anos natural e procedente de São Paulo. Menor previamente hígido
apresentando há 5 dias tosse, inicialmente seca, atualmente produtiva, coriza e
febre (38,5-39 graus). Refere falta de apetite e prostração nos últimos 3 dias com
diminuição da diurese. Ao exame físico se encontrava em: regular estado, fr=32
A+
A
A-
http://dx.doi.org/10.1590/19840462/;2017;35;3;00012
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incursões respiratórias por minuto, fc=144 batimentos por minuto , T=37 graus ,
acianótico, anictéricoPA=90 X 60 mmHg saturação 93% em ar ambiente
Cardiopulmonar: bulhas rítmicas sem sopros; murmúrio vesicular presente com
estertores crepitantes em campo médio direito e tiragem subcostal; Abdome:
fígado 2 cm RCD, baço não palpável; tempo de enchimento capilar de 4
segundos. Qual seria o manejo sequencial indicado a essa criança?
 
Posicionamento adequado, aspiração se necessário, oxigenioterapia, expansão com
ringer lactato por acesso venoso periférico, iniciar antimicrobiano
Justificativa: o quadro clínico da paciente sugere fortemente o diagnóstico
presuntivo de pneumonia bacteriana e sepse a conduta deve ser a adequada
para o atendimento ao paciente gravemente enfermo seguindo o ABCDE.
Referência: Community-acquired pneumonia in children — a changing
spectrum of disease. David M. le Roux& Heather J. Zar. Pediatr Radiol (2017)
47:1392–1398
 
Infusão de soro fisiológico 0,9% por acesso venoso periférico , iniciar oseltamivir,
oxigenioterapia, realizar dextro, prescrever antitérmico
 
Posicionamento adequado, iniciar droga vasoativa por acesso venoso central;
prescrever antitérmico; iniciar antibioticoterapia de amplo espectro
 
Colher hemograma e hemocultura; realizar RX tórax no leito; prescrever antitérmico;
oxigenioterapia
0,25 / 0,25 ptsPergunta 36
Otaviano, 2 anos, apresenta desde os 4 meses de vida quadros de pneumonias
de repetição confirmada radiologicamente ( em campos pulmonares diferentes),
apresentou cerca de 5 episódios, sendo necessária 3 internações hospitalares em
média por 10 dias. Mãe refere que menor nasceu com 38 semanas de idade
gestacional, com peso de 2.400 gramas e estatura de 46 cm, teste do pezinho
normal.. Nega intercorrências ou infecções gestacionais, refere que teste do
pezinho se encontrava normal.. Nega quadro de refluxo gastroesofágico. Refere
episódios de diarréia e 5 quadros de otite média aguda (sendo que em 3 episódios
ocorreu supuração). Há 3 dias apresentando tosse produtiva e febre (39 graus).
Mãe refere que menor se encontra com dificuldade para respirar e não está se
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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alimentando direito. Ao exame físico: Peso= 13 kg (z score -3 ) estatura= 95 cm (z
score -3 ) regular estado geral, desnutrido, orofaringe: placas esbranquiçadas
taquidispneico, fr=32 incursões por minuto tiragem subcostal bulhas rítmicas
normofonéticas sem sopros murmúrio vesicular presente com respiração soprosa
em ápice direito. fígado rebordo costal direito baço não palpável. Realizado RX
tórax que demonstrou condensação em ápice.. Qual exame você indicaria para
confirmar sua suspeita diagnóstica?
 tomografia de tórax 
 dosagem de sódio e cloro no suor 
 biópsia pulmonar 
 dosagem de imunoglobulina sérica 
Justificativa; diante do quadro clínico a principal suspeita diagnóstica seria de
imunodeficiência e entre as alternativas o principal exame a ser solicitido seria
a dosagem de imunoglobulinas séricas
Referênica: recomendações Sociedade de Pediatria de São Paulo Atualização
de Condutas em Pediatria Departamentos Científicos da SPSP, nº 40 gestão
2007-2009. Departamento de Alergia e Imunologia. Imunodeficiênica primária.
0,25 / 0,25 ptsPergunta 37
Adelaide 11 meses. A mãe informa que lactente começou a frequentar a escolinha
há 3 meses. Há quatro dias iniciou com quadro de tosse seca, coriza e febre.
Evoluiu afebril por 48 horas, porém com piora da tosse, acompanhado de chiado
no peito e cansaço com dificuldade respiratória. .Antecedentes neonatais e
pessoais: recém-nascido pretermo 36 semanas e 3 dia com peso de nascimento
de 2300 g sem intercorrências neonatais. Nega quadros semelhantes. Pais com
antecedente de asma na infância. Ao exame físico apresentava-se gemente, com
batimento de asa de nariz, acianótico, com tiragem intercostal e retração
subcostal, FR: 64 incursões respiratórias por minuto , FC: 144 batimentos por
minuto e T:36,3° C e SaO2=92% em ar ambiente. PA: 70X 40 mmHg ; bulhas
rítmicas sem sopros; à ausculta pulmonar apresentava estertores grosseiros
esparsos e sibilos expiratórios disseminados; tempo de enchimento capilar 2
segundos. Qual seria sua principal hipótese?
 Pneumonia bacteriana 
 Asma 
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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 Bronquiolite 
Justificativa: Lactente jovem que iniciou creche evoluindo com primeiro
episódio de quadro respiratório com sibilos e piora entre 48 horas a 72 horas 
quadro sugestivo de bronquiolite. Pneumonia atípica não costuma ocorrer
nessa faixa etária. A ausência de febre torna menos provável diagnóstico de
pneumonia ou infecção pelo influenza. O quadro clínico não sugere
diagnóstico presuntivo de tuberculose pulmonar, além de não ter epidemiologia
positiva para tuberculose.
Referência: Rosemary Megalaa, Geovanny F Perez, Sasikumar Kilaikode-
Cheruveettara, Nidhi Kotwal1, Carlos E Rodriguez-Martinez, and Gustavo
NinoClinical definition of respiratory viral infections in young children and
potential bronchiolitis misclassification. J Investig Med. 2018 ;66(1): 46–51.
doi:10.1136/jim-2017-000491.
 Pneumonia atípica 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 38
Otavio 7 anos, natural e procedente do interior de Minas Gerais com história de
febre aferida (38,5-39ºC) iniciada há 10 dias com 3 picos diários. Referia vômitos
pós-alimentares e perda de cerca de 3 kg nesse período. Refere dor abdominal
não caracterizada. Nega contato com animais. Nega tomar leite "in natura" (não
pasteurizado). Ao exame físico: regular estado geral, descorado ++/4+. Icterícia
Peso=13 (IMC z score -2) Estatura=124 cm (z score 0) ausência adenomegalias
importantes Abdome: globoso, normotenso, fígado a 4 cm do rebordo costal com
baço palpável a 7 cm do rebordo costal esquerdo, sem massas palpáveis Levando
em consideração história, epidemiologia e exame físico . Foi solicitado
hemograma com identificação de pancitopenia (diminuição das 3 séries
hematológicas - anemia, diminuição dos glóbulos brancos e plaquetopenia). Qual
seria um importante diagnóstico diferencial a ser realizado?
 Mononucleose 
 Doença da arranhadura do gato 
 Leucemia 
A+
A
A-
08/12/2022 20:36 Raciocínio Clínico - Prova teórica - etapa 6: Comunidade Medicina FAM 2022 2º Semestre
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Justificativa: o principal e mais importante diagnóstico diferencial no caso
relatado seria com leucemia. Toxoplasmose e mononucleose em geral não
cursam com pancitopenia. Para se pensar em doença da arranhadura do gato
é importante observar que não há relato de contato com animais na história.
Para diagnóstico de brucelose é importante a epidemiologia, a ingesta de leite
"in natura".
Referência: Leishmaniose visceral infantil: relato de caso. Luilson Geraldo
Coelho Júnior , Alessandra de Paiva Wanderley1 , Maire Stefani Lemes ,
Bárbara Cristina dos Santos Ribeiro Leite , Barbara Keroleny Viana Cabrobó ,
Gabrielly Borges Machado , Maria Luíza Gonçalves dos Reis Monteiro3. Rev
Med (São Paulo). 2016 95(3):133-7
 Brucelose 
0,25 / 0,25 ptsPergunta 39
Olivia 10 anos, natural e procedente de São Paulo. Criança previamente hígida,
apresenta quadro de cefaleia, vômitos e febre (39 C) há 2 dias, sem alteração do
estado mental. Exame físico: bom estado geral, descorado+/4+, fc =92 batimentos
por minuto, fr=16 incursões respiratórias por minuto, PA de 100X60 mmHg e
temperatura de 36,5 Neurológico: Glasgow 15, rigidez de nuca presente e Kernig
e Brudzinski positivos / pupilas isocóricas e forreagentes. Qual sua principal
suspeita diagnóstica?
o
o
 Meningite viral 
Justificativa: o quadro clínico sugere fortemente infecção de sistema nervoso
central pela presença de febre e sinais e sintomas neurológicos, devido à
preservação do estado geral o quadro geral e encontrar-se
hemodinamicamenteestável o quadro mais provável seria de meningite viral
 
Referência: Community-acquired bacterial meningitis. Diederik van de Beek,
Matthijs Brouwer, Rodrigo Hasbun, Uwe Koedel3, Cynthia G. Whitney and
Eelco Wijdicks. Nature. VOLUME 2 | 2016 | 1
 Encefalite viral 
 Meningotuberculose 
 Meningoencefalite bacteriana 
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0,25 / 0,25 ptsPergunta 40
Zuleica 16 anos, natural e procedente de Salvador estudante, previamente hígida,
há 4 meses com dor abdominal, em região periumbilical, com irradiação posterior
para todo o abdome, acompanhada por discreta alteração do ritmo intestinal, com
surgimento de fezes amolecidas, 3 a 4 vezes ao dia, com muco, sem sangue.
Procurou serviço médico, tendo feito uso de medicamentos para parasitoses
intestinais (não sabe quais), sem obter melhora dos sintomas. Nesse período
houve piora da diarreia que aumentou em volume e em número de evacuações,
passando a apresentar cerca de 10 a 15 dejeções ao dia, acompanhadas por
rajas de sangue e restos alimentares. Passou a se sentir “fraca” e refere perda
ponderal de aproximadamente 10 quilos neste período. Nega febre ou vômitos,
mas refere inapetência acentuada. Refere artralgia em joelhos, discreta, sem
artrite associada, há 2 meses. Sem queixas em relação aos demais sistemas
.Reside em zona urbana de Salvador, com os pais e irmãos, em casa de 5
cômodos, rebocada e com rede de esgoto. Cria um cachorro, refere ser saudável.
Estudante, refere fazer lanches com freqüência na escola. Em casa se alimenta de
verduras, arroz e feijão e carne. Ao exame físico: afebril, descorada ++/IV, em
regular estado geral e nutricional, anictérica. IMC: 15 Pele: turgor diminuído,
elasticidade preservada, sem lesões elementares relevante Abdome: plano,
simétrico, flácido, fígado rebordo costal direito, baço não percutível nem palpável,
sem massas palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes. Qual seria o exame que
poderia elucidar sus suspeita diagnóstica?
 provas inflamatórias 
 anticorpo anti endomíseo 
 tomografia computadorizada de abdome 
 colonoscopia 
Justificativa: diante da suspeita de doença inflamatória intestinal o principal
exame a ser solicitado seria o da colonoscopia com biópsia para diagnóstico
Referência: Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents Michael
J. Rosen, MD, MSCI; Ashish Dhawan, MBBS, MSPH; Shehzad A. Saeed, M.
AMA Pediatr. 2015;169(11):1053-1060. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1982
Pontuação do teste: 10 de 10
A+
A
A-