Patologias EndodOnticas

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THAYNA CARAVAGGIO 
 
 
Polpa: Tecido conjuntivo frouxo, de origem 
mesodérmica, vascularizado que apresenta 
terminações nervosas livres responsáveis 
pela sensibilidade do 
dente. 
4 camadas: 
 Camada periférica ou odontoblástica: 
Apresenta células odontoblásticos, 
justapostas nas periferias de toda a 
câmara pulpar coronária em proximidade 
com a dentina e os prolongamentos 
odontoblásticos se entende, adentro da 
dentina via túbulos dentinários. Próximo 
aos odontoblásticos estão presentes as 
fibras mielínicas DELTA A e B descrita 
como dor somática profunda e visceral, 
caracterizada como dor aguda, 
localizada e de curta duração. 
 Camada acelular ou de Weil: 
Apresenta material extracelular (matriz), 
constituído por uma parte não estrutural, 
denominada de substâncias estrutural 
amorfa, constituída de polissacarídeos, 
ácido hialurônico e glicoproteínas e por 
outra porção apresentando fibras 
colágenas (tipo I), fibras elásticas e 
fibras reticulares (tipo II). 
 Camada rica em células: 
Apresenta fibroblastos, mastócitos e 
células mesenquimais indiferenciadas 
que podem se diferencias em 
fibroblastos. 
 Camada central: 
Apresenta vasos sanguíneos (arteríolas 
e vênulas) e fibras nervosas amielínicas 
e TIPO C, descrita como somática 
profunda e musculoesquelética, 
caracterizada como dor profunda, difusa 
e de lenta duração. 
 
Pulpite Reversível: 
 Inflamação leve 
1° sinal: Hiperemia (aumento do fluxo 
sanguíneo) → Regride se eliminar a 
causa 
2° sinal: Alteração inflamatória → 
Vasodilatação 
Características: 
 Dor localizada 
 Curta duração (fibras mielínicas delta A 
e B) 
 Provocada ao frio, calor e doces 
 Teste térmico + com declínio rápido 
THAYNA CARAVAGGIO 
Tratamento: 
Conservador (proteção do complexo 
dentinho-pulpar) 
 
Pulpite Irreversível: 
 Inflamação avançada 
→ Uma quantidade maior de exsudato 
se difunde sobre o tecido pulpar 
exercendo pressão sobre vasos e 
nervos. 
→ Começa uma vasodilatação tão 
grande que a polpa fica sem espaço 
dentro do dente causando uma dor 
violenta. 
Características: 
 Dor espontânea 
 Violenta 
 Continua (fibras amielínicas tipo C) 
 Não passa com analgésicos 
 Teste térmico + com declínio lento 
OBS: A circulação de retorno vai 
tornando-se dificultada e a polpa não 
tem como voltar mais a normalidade, o 
processo torna-se irreversível. No 
estágio final da inflamação a congestão 
está no seu auge e a dor pode ser 
aliviada momentaneamente ao estímulo 
ao frio devido a vasoconstrição. 
Sem a circulação de retorno → NECROSE!! 
Tratamento: Pulpectomia 
Pulpite Irreversível 
Assintomática: 
 Polpa se mantém viva 
Características: 
 Indolor (Porque a polpa já está 
exposta, o tecido não está 
aprisionado, aliviando a dor) 
 Teste térmico + com declínio normal 
 Resultado da ação irritante de 
intensidade moderada de ação lenta, 
gradual e progressiva. 
Casos em que podemos encontrar a 
PULP.IRREV.ASSINTOMÁTICA: 
➔ Trauma 
➔ Para colocação de um núcleo 
➔ Cáries profundas que após a sua 
remoção expõe a polpa 
Tratamento: Pulpectomia 
Hiperplasia 
Pulpar: 
 
 Estágios avançados → Polpa necrosa 
Características: 
 Pólipo: Aumento de volume da polpa 
 Cavidade pulpar aberta 
THAYNA CARAVAGGIO 
 Geralmente acomete dentes com 
rizogênese incompleta 
 Sem dor, mas incomodo ao morder 
alimentos mais sólidos. 
 
Processo vascular moderado→Resposta 
pulpar com reações proliferativas com 
tecido de granulação neoformado. 
 
Tratamento: 
Dentes com rizogênese incompleta 
 Apicigênese e Apicificação 
Dentes com rizogênese completa 
 Pulpectomia e Penetração desinfetante 
 
Calcificação Difusa: 
 Tecido calcificado parcial ou total que 
preenche a câmara pulpar e/ou canal 
radicular. 
Características: 
 Pode estar associada a um histórico de 
trauma dental. 
 Em algumas situações ocorre alteração 
cromática da coroa 
 Assintomática 
Nódulo pulpar: 
 A polpa está em um mecanismo ainda 
desconhecido, apresenta calcificação 
localizada de forma arredondada OU 
pontiaguda na entrada dos canais 
radiculares 
Características: 
 Assintomática 
Tratamento: Não há necessidade, apenas 
realizar pulpectomia caso tiver 
sintomatologia 
 
Reabsorção Interna: 
 Inflamação que altera a estrutura mineral 
do dente 
 Organismo considera a polpa como um 
agente estranho 
Como acontece? 
➔ O tecido pulpar inflamado sofre uma 
mutação metaplástica com ativação de 
odontoclastos ou células gigantes que 
reabsorvem a parede interna da câmara 
pulpar ou canal radicular em direção 
externa da raiz. 
Características: 
 Assintomática 
 Câmara pulpar possui alteração de cor 
por transparência, avermelhada (mancha 
rósea). 
Tratamento: Pulpectomia na tentativa 
de interromper o processo de 
reabsorção. 
THAYNA CARAVAGGIO 
OBS: Quando detectada tardiamente 
pode ter ocorrido necrose pulpar ou a 
reabsorção das paredes dentinárias, 
determinado a exodontia. 
 
 
 
Reabsorção Externa: 
 Alteração inflamatória que ocorre 
reabsorção da parede externa 
radicular 
Características: 
 Assintomática 
Pode ser: 
 Inflamatória: Apresenta pequenas 
lacunas de reabsorção arredondas 
na superfície radicular. 
 OU 
 Substitutiva: À medida que ocorre a 
reabsorção da parede dentinária, 
um tecido com características 
ósseas é formado podendo levar a 
anquilose. 
Tratamento: Pulpectomia 
OBS: Em casos de estados avançados que 
causaram necrose a tentativa é o tratamento 
de penetração desinfetante ou ainda a 
exodontia. 
 
Periápice: 
Apresenta muito mais resistência 
ao processo de doença e 
cicatrização que as patologias 
pulpares 
 A patologia periapical é uma 
sequência lógica da patologia 
pulpar. 
 Ao contrário do tecido pulpar, 
permite vascularização 
tridimensional recuperando o 
periápice (Se remover o agente 
etiológico, ocorre uma 
neoformação devido a 
vascularização tridimensional) 
Funções: 
➔ Nutrição 
➔ Sensitiva e motora 
➔ Defesa 
A evolução da reação apical para: 
 AGUDA 
 Ou 
 Crônica 
 
THAYNA CARAVAGGIO 
 
Depende: 
 Tipo de M.O 
 Patogenicidade do M.O 
 Estado do periápice 
 Estado geral do hospedeiro 
 
Periodontite Apical Sintomática: 
 Pode ser: Traumática (contato 
oclusal excessivo tanto em PV como 
PM; agentes químicos ou 
instrumentação além do forame) OU 
Microbiana. 
Características: 
 Dor provocada, localizada, sem 
edema 
 Pode ter sensação de dente 
estruído. 
 Mais sensível a percussão vertical 
 Radiograficamente: aumento do 
espaço perirradicular e pode ter 
rompimento da lâmina dura. 
 Analgésico pouco eficaz na PAS-
microbiana 
 Teste térmico - 
Tratamento: 
➔ PA TRAUMÁTICA: 
Remoção do trauma 
Ajuste oclusal 
Analgésico e anti-inflamatório 
➔ PA MICROBIANA: 
Penetração desinfetante 
PQP/MIC → HIDROXIDO DE CA 
Selamento provisório 
Ajuste oclusal 
Anti-inflamatório 
 
 
Abcesso Apical Agudo: 
 Tudo pior que a PAA, não passa 
com analgésico 
Características: 
 Dor pulsátil, intensa, espontânea, 
difusa 
 Presença de edema 
 Mais sensível a percussão 
horizontal 
 Radiograficamente: Pode 
apresentar aumento do espaço 
perirradicular e/ou rompimento 
da lâmina dura 
 Dificuldade na abertura de boca 
 Comprometimento sistêmico 
 Sensação de dente estruído 
 Teste térmico - 
Tratamento: 
Penetração desinfetante 
Drenagem via canal 
THAYNA CARAVAGGIO 
PQC → MIC c/ hidrox.cálcio 
Selamento provisório 
Ajuste oclusal 
Antibiótico, anti-inflamatório e 
analgésico 
Abscesso Fenix: 
 Lesão crônica que agudizou 
virando um abcesso, a diferença 
é quando tira a radiografia e tem 
uma lesão periapical. 
OBS: Características iguais ao 
abscesso apical agudo 
 
Periodontite Apical 
Crônica: 
Características: 
 Assintomático 
 Pode doer ao mastigas 
alimentos sólidos 
 Sem edema 
 Radiograficamente apresenta 
rarefação óssea difusa ou 
circunscrita 
Tratamento: Penetração 
desinfetante 
Abcesso Apical Crônico: 
 
 
Características:Assintomático ou ligeiro 
desconforto a percussão 
 Tem edema-fistula 
 Radiograficamente pode 
apresentar rarefação óssea 
periapical difusa ou circunscrita 
➔ Presença de fístula é um sinal 
patognômonico. Acredita-se que o 
trajeto fistuloso se forma durante a 
fase aguda, sem deixar de lado a 
possibilidade da formação na fase 
crônica desde que fatores 
circunstanciais estejam 
envolvidos. Tais como: bolsas 
periodontais e perdas ósseas 
➔ Para concluir o diagnóstico pode-
se realizar o mapeamento da 
fístula com o cone. 
Tratamento: Penetração 
desinfetante 
Granuloma: 
 Tecido conjuntivo neoformado com 
inflamação crônica 
Características: 
 Lesão <5mm 
 Radiograficamente apresenta 
pequena rarefação óssea 
periapical circunscrita, associada 
ao ápice de um dente 
Tratamento: 
THAYNA CARAVAGGIO 
Penetração desinfetante 
Cisto: 
 Sempre forma um cisto a partir de 
um granuloma 
Características: 
 Clinicamente apresenta 
abaulamento da cortical óssea 
 Radiograficamente apresenta 
extensa rarefação óssea periapical 
circunscrita, associada ao ápice 
de um dente em geral com 
deslocamento dos dentes vizinhos 
 Tratamento: Penetração 
desinfetante e complementação 
cirúrgica (cirurgia parendodôntica).