Introdução aos exames por imagem - RESUMO

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Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS
Estrutura e função Humana 
 Exames por Imagem.
RAIO X:
· METODO: Radiação Ionizante. 
 É um exame de imagem não-invasivo, que funciona usando radiação em baixas doses para identificar rapidamente alterações na estrutura de ossos e de órgãos. 
  Esse aparelho da radiografia emite um feixe de elétrons que atravessa o corpo com maior ou menor dificuldade, dependendo da densidade da área.
· IDENTIFICAÇÃO: Ossos (predominantemente), tecidos densos e alguns males a órgãos. 
 O exame procura fraturas nos ossos (principalmente) e também ajuda a identificar males como a pneumonia, por meio do raio-x de tórax. Mas há outras indicações, como a avaliação de doenças agudas na região do abdômen, de inflamações a infecções, e do comprometimento do pulmão e das vias aéreas superiores.O Osso por ser denso, bloqueará a maior parte da radiação do raio-x. Com isso, ele ficará marcado no filme como uma “sombra” branca. Quanto mais branco, mais denso. 
· FOCO: Anatomia 
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM: Imagem plana. Possível analisar de acordo com as densidades:
· Densidade de ar (pulmões, alças intestinais).
· Densidade de gordura.
· Densidade de partes moles / água.
· Densidade de osso.
· Densidade de metal. (quando tem prótese, marca-passo).
Possui uma RESOLUÇÃO ESPACIAL: Capacidade de diferenciar dois pontos no espaço. Menor espaço entre dois pontos reconhecíveis como separados. Possui um certo grau de detalhes. 
VANTAGENS:
· Baixo custo.TERMOS:
OPACIDADE: Há um aumento na densidade (MAIS BRANCO).
HIPERTANSPARÊNCIA ou Hiperluscência: Há uma diminuição na densidade (MAIS ESCURO). 
· Amplamente disponível (fácil de se encontrar).
· Rápido.
· Pode ser feito no leito. 
· Menor dose de radiação. 
· MUITO BOM PARA VER OSSO / GÁS E AR. 
DESVANTAGENS:
· Pouca resolução anatômica e de contraste. (não diferencia estruturas).
· Não permite imagens axiais. 
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
· METODO: Produção de um Campo Magnético.
1.O equipamento de ressonância magnética é um grande imã. 
2.Esste pega todos os prótons (presentes no núcleo do hidrogênio) do corpo e alinha eles no campo magnético, vibrando numa mesma frequência. 
3.Depois disso o aparelho solta um pulso de radiofrequência para embaralhar esses prótons. 
4.Quando esses prótons retornam pro lugar, cada uma volta numa velocidade diferente, uma vez que os tecidos tem composições químicas diferentes.
5.Acontece a conversão da imagem. 
· IDENTIFICAÇÃO: Tecidos Moles. DIFERENCIA TECIDOS MUITO PROXÍMOS. 
· FOCO: Anatomia.
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM: Realiza cortes igual a tomografia. 
ALGUMAS JANELAS:
· T-1: Anatomia.
· T-2: Patologias. 
· FLAIR: Mesma coisa do T-2, mas com a exclusão de líquidos. (liquor fisiológico aparece preto). (liquido patológico fica branco).
· T-2*: Enfatiza substâncias que tem cálcio e substancias ferromagnéticas (sangue). 
· O BRANCO REPRESENTA O TECIDO. 
 T-1: 
Gordura (o que mais brilha).
Gadolíneo
Sangue (menos brilha mostrando-se como escuro).
T-2:
Líquidos (mais brilha).
Gordura 
 
Possui RESOLOÇÃO DE CONTRASTE: Capacidade de diferenciar 2 tipos de tecido. 
VANTAGENS:
· Excelente resolução de contraste.
· Não usa radiação. TERMOS:
HIPOSINAL: (mais escuro).
ISOSINAL: 
HIPERSINAL: (mais claro).
· DIFERENCIA TECIDOS MUITO PROXÍMOS. 
DESVANTAGENS: 
· Tempo. (demorado)
· Sedação para crianças / Claustrofobia (tubo fechado).
· Não pode haver presença de estruturas ferromagnéticas. 
· Aquecimento. (devido a agitação das moléculas).
· Interferência elétrica (EX: marca-passo). 
· Pode precisar de contraste, gadolíneo. 
 
 
 A ÁREA BRANCO representa os TECIDOS MOLES 
TOMOGRAFIA:
· METODO: Radiação Ionizante. 
É como se fosse um raio x que roda e faz vários cortes sequenciais 
· IDENTIFICAÇÃO: Partes Moles e Osso. 
· FOCO: Anatomia.
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM: Imagem 3D (Resolução Temporal). Nesse procedimento é possível editar o brilho e contraste da imagem para dar ênfase em alguma estrutura. 
JANELA ÓSSEA: O osso não brilha tanto.
JANELA PARTES MOLES: Os tecidos moles também brilham, mas os ossos brilham mais.
· Partes Moles.
· Parênquima Pulmonar. 
· Óssea.
· O BRANCO REPRESENTA O OSSO.
Possui RESOLUÇÃO TEMPORAL: Capacidade de produzir o maior número de quadros em um intervalo de tempo, permitindo o registro do movimento e das estruturas. (Faz vários cortes na estrutura avaliada sem haver defeitos nas imagens)
J. PARTES MOLES
 
JANELA ÓSSEA
J. PARÊNQUIMA PULMONAR
 
TERMOS:
HIPOATENUANTE: Menos denso (mais escuro).
ISOATENUANTE: Mesma escala de cinza. 
HIPERATENUANTE: Mais denso (mais claro).
O BRANCO representa o OSSO
VANTAGENS:
· Adquiri as imagens muito rápido. (nos aparelhos mais modernos)
· Boa resolução temporal.
· Boa resolução anatômica. (consegue diferenciar bem as estruturas)
DESVANTAGENS:
· Radiação. 
· Às vezes é necessário o uso de contraste iodado. (pode acarretar alergia e nefropatias)
· Sedação em crianças. 
· Envolve transporte de pacientes. 
UTRASSONOGRAFIA:
· METODO: Emite ondas sonoras que são refletidas pelas estruturas (órgãos) e transformadas em imagem. ECOLOCALIZAÇÃO. 
· IDENTIFICAÇÃO: Tecidos Moles.
· FOCO: Anatomia. 
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM: Imagem 3D. 
· Partes mais ESCURAS: Som passa pelas estruturas, não ecoam. (EX: Sangue, líquidos).
· Partes mais CLARAS: Sons produzem ecos. Eco gerado depende da estrutura do tecido. 
TERMOS:
HIPOECOICO: (mais escuro).
ISOECOICO: (mesma cor)
HIPERECOICO: (mais claro).
VANTAGENS: 
· Acesso Fácil. 
· Rápido.
· Dinâmico.
· Pode ser feito no leito. (ou em qualquer lugar)
· Não usar radiação.
· Permite o uso do DOPPLER (analisar comportamento vascular, fluxo sanguíneo...)
MAIOR FREQUÊNCIA = MAIOR RESOLUÇÃO = MENOR PENETRAÇÃO
Com isso se o médico precisar ver o abdome que necessita de maio penetração este usara uma frequência menor. 
DESVANTEGENS:
· Precisa de um operador presente e este tem que ser experiente. 
· Gás, gordura e ossos são fatores que atrapalham. 
 
CINTILOGRAFIA:
· METODO: Material Radioativo. 
 A cintilografia é um exame de imagem da Medicina Nuclear que utiliza material radioativo – o radiotraçador – para a avaliação do funcionamento dos órgãos e sistemas.
 A cintilografia de corpo inteiro ou pesquisa de corpo inteiro (PCI) é um exame de imagem solicitado pelo médico para investigar localização de tumores, progressão da doença e metástases. Para isso são utilizadas substâncias radioativas, chamadas radiofármacos, como o iodo-131, octreotide ou gálio-67, dependendo do objetivo da cintilografia, que são administrados e absorvidos pelos órgãos, emitindo uma radiação que é detectada pelo equipamento.
 As imagens são obtidas através de um equipamento, que faz o rastreamento do corpo inteiro, após um ou dois dias da administração da substância. Assim, é possível verificar como o radiofármaco se distribui no organismo. O resultado do exame é dito normal quando a substância se distribui uniformemente no corpo, e é indicativo de doença quando é percebida uma grande concentração de radiofármaco em um órgão ou região do corpo.
· IDENTIFICAÇÃO: Tecidos Moles. RASTREAMENTO DO CORPO TODO. 
 As cintilografias são realizadas na avaliação de diversas patologias em praticamente todas as áreas da medicina, com destaque para a Oncologia na investigação de tumores e suas metástases e em Endocrinologia no estudo e tratamento do câncer da tireoide.
· FOCO: Função.
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM:
 O resultado do exame é dito normal quando a substância se distribui uniformemente no corpo, e é indicativo de doença quando é percebida uma grande concentração de radiofármaco em um órgão ou região do corpo.
VANTAGENS:
· Indolor.
· Tolerável (não induz claustrofobia).
· Os radiotraçadores administrados não alteram o funcionamento doorganismo. 
· Os exames podem ser realizados mesmo nos casos de insuficiência renal. 
· Exame seguro e não invasivo. 
· Exposição a radiação é relativamente baixa. (vai sendo eliminada em poucas horas pelo organismo, urina).
· Casos de reação alérgica são raros.
· RASTREAMENTO DO CORPO TODO.
DESVANTAGENS: 
· Não é rápido. 
· Dificuldade em realizar o exame em cidade do interior. 
· Mulheres gravidas ou que estejam amamentando tem algumas restrições. 
 
PET – CT:
· METODO:  Ele combina duas modalidades de exame, a tomografia computadorizada, e a emissão de pósitrons. 
 Neste exame a pessoa recebe uma aplicação de glicose (um tipo de açúcar) marcada com o FDG, na veia. O FDG é uma substância que contém uma dose baixíssima de radiação, no entanto a máquina do PET é capaz de detectar mesmo essas baixas quantidades.
 O paciente recebe uma injeção intravenosa de glicose marcada com um composto radioativo que se distribui pelo corpo todo, mas que se concentra em maiores quantidades nos tecidos tumorais, porque os tumores malignos apresentam metabolismo mais acelerado e consomem mais glicose que os tecidos normais. O contador de cintilações acoplado à tomografia colhe as imagens, que aparecerão como manchas ou regiões de brilho mais intenso nas áreas em que houver lesões tumorais.
 O exame não apenas detecta a presença de tumores, mas é capaz de medir a intensidade luminosa que aparece nas imagens. Por meio da análise dessa intensidade, temos noção da atividade metabólica tumoral: quanto maior, mais intenso é o brilho.
 Assim, por exemplo, um paciente com metástases pulmonares e hepáticas que é submetido à quimioterapia e posteriormente realiza o PET-TC cujas imagens das lesões apresentam menor intensidade luminosa provavelmente está respondendo ao tratamento, mesmo que o tamanho das lesões não tenha diminuído de forma significativa.
 PET-TC é um exame especialmente útil nos casos em que há suspeita de metástases que não aparecem em outros exames de imagem, além de auxiliar no diagnóstico diferencial entre nódulos benignos e malignos.
· IDENTIFICAÇÃO: Anatomia (osso e tecidos moles) e atividade metabólica das células do corpo. 
· FOCO: Anatomia e Função.
· CARACTERISTICAS VISUAIS NA IMAGEM:
VANTAGENS:
· Indolor.
· Não causa reações alérgicas. 
· DETECTA A DOENÇA NO CORPO INTEIRO.
Uma diferença em relação a cintilografia pode ser a presença de cores.