02 - ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO (1)

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ABDOME AGUDO 
OBSTRUTIVO
 Prática
 Maria Lúcia C B Brito
MASC, 15 ANOS COM DOR ABDOMINAL
 HÁ GASES NO DELGADO COM FORMATO OVAL OU ESFÉRICO E, GASES NO COLON E ESTÔMAGO – Falso abdome agudo
Tem mt gas no delgado, gas no colon, no estomago, gas no reto: NÃO OPERA O PACIENTE
ART & IMAGEM SERVIÇOS INFORMATIZADOS (63) 414-1574 / 414-8465
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Achados radiológicos? Diagnóstico?
Imagens gasosas habituais no cólon e no delgado em pequenas coleções, configurando aspecto de “tabuleiro de xadrez”
Falso Abdome Agudo ou Ílio Paralítico
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Criança com Distensão abdominal, vômitos, há 4 dias com parada de eliminação de fezes e gases.
Distensão gasosa de alças do Delgado que mostram paredes lisas, na região central do abdome, justapostas uma ao lado da outra, associadas a líquido entre elas ( faixas espessas de maior densidade) associadas a microbolhas gasosas no flanco direito 
com aspecto moteado. Gases ausentes no Reto e, a radiografia em ortostática. Demonstrou níveis hidro-aéreos.
Obstrução Mecânica por Bolo de Áscaris tardia ( alças lisas)
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Dor abdominal à E
No flanco E, há imagens de “ miolo de pão” se vc olhar as pequenas formações densas ou microbolhas gasosas configurando Bolo de Áscaris, não obstrutivo.
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Fem, com dor e distensão abdominal, de início há 4 horas..
Decúbito dorsal : há alças distendidas no andar superior e inferior do abdome, duas delas justapostas na FIE , com sinal da pilha de moedas e uma na FID. Há gases no cólon.
 Ortostática : níveis líquidos em alturas diferentes, configurando “J “ invertido ( setas vermelhas).
 Conclusão : Obstr. Mecânica do Delgado .
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 Fem,com cólicas,vômitos e, parada de eliminação de gases e fezes. Refere trauma abdominal há 10 anos.
Decúbito Dorsal : Há dois segmentos do Delgado justapostos, no andar superior do abdome, com “sinal da pilha de moedas” e, com líquido entre elas, configurados pela faixa espessa entre estas duas alças.Há gases escassos no cólon ( radiografia 2 horas após o início da dor- o cólon não esvaziou ainda dos gases )
Ortostática : Níveis hidro-aéreos , um deles em alturas diferentes. Gases ausentes no Reto.
Cirurgia: Obstrução Mecânica Alta por Brida (Jejuno Proximal).
OPERAÇAO E TRAUMA: PENSA EM BRIDA
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Mulher obesa, com vômitos, cólicas, de início há 3 horas.Refere cirurgia de Vésícula ,
Decúbito Dorsal : Há quatro segmentos do Delgado justapostos, no andar superior do abdome, com “sinal da pilha de moedas” e, com líquido entre elas, configurados pela faixa espessa entre estas alças. Há gases escassos no cólon ( radiografia 3 horas após o início da dor- o cólon não esvaziou ainda dos gases )
Ortostática : Níveis hidro-aéreos , em alturas diferentes..
Cirurgia: Obstrução Mecânica Alta por Brida (Jejuno Proximal).
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 Há 7 dias com dor abdominal e cólicas, com vômitos, parada de eliminação de gases e fezes. 
Dec Dorsal: Há três segmentos de alças distendidas por gases na região central do abdome, justapostas, com sinal da pilha de moedas e, não há gases no cólon.
Ortostática: Sinal do “Colar de Pérolas”e, pequenos níveis hidro-aéreos em alças do delgado. Há ainda velamento difuso do abdome apagando a borda hepática e as linhas dos psoas configurando líquido livre peritoneal.
 Obstrução Mecânica do Delgado.
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Idoso,obeso, com cólicas, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes e, vômitos.
Alças distendidas por gases, periféricas, com grandes níveis hidro-aéreos. Não há gases no Reto.
Obstrução Mecânica do Cólon com válvula ileocecal competente, porque não há gases no Delgado.
Achado na Cirurgia : lesão neoplásica estenosante no sigmóide.
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 Há 5 dias com cólicas, vômitos, distensão abdominal,
 parada de eliminação de gases e fezes.
Dec Dorsal:Alças do delgado distendidas por gases na região central do abdome , porém com paredes lisas. Não há gases no reto.
Ortostática:Níveis hidro-aéreos em alturas diferentes.
Conclusão: Obstrução Mecânica Tardia do Delgado.
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Há 8 dias com dores , vômitos, não eliminando gases e 
há 1 dia com febre.
Decúbito Dorsal : Distensão gasosa de alças do delgado ( justapostas em região central) com paredes lisas ,observando líquido entre as alças (faixa espessa) . Não há gases no Reto.
Tórax em Ortostática: Coleção gasosa subfrênica
Obstrução Mecânica do Delgado tardia, com perfuração e consequente pneumoperitônio
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Dor,distensão abdominal. Refere obstipação discreta de 2 a 3 dias.
Decúbito Dorsal :Imagem gasosa volumosa ovóide com faixa densa ( Sinal do “grão de café”)
Ortostática :Nível líquido longo indicando ser alça colônica.
Diagnóstico : Volvo do Sigmóide. Não apresentava D. de Chagas. Na cirurgia foi encontrado sigmóide redundante, longo( variação anatômica que pode ocasionar um Volvo)
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Obstipação de 07 a 10 dias.Dor abdominal intensa
Decúbito Dorsal :Imagem gasosa volumosa ovóide com faixa densa ( Sinal do “grão de café”)
Ortostática : Níveis hidro-aéreos associados a microbolhas gasosas ( pequeno fecaloma)
Volvo do Sigmóide por D. de Chagas.
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Distensão e dor abdominal após esvaziamento de Fecaloma
A – volumosa imagem gasosa ovalada com faixa densa ( sinal do grão de café )
B- Cliter Opaco, mostrou o sinal do Bico de Pássaro 
Diagnóstico : Volvo do Sigmóide
Volvo do sigmoide:grão de café
Volvo do ceco: grão de feijao.
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Volvo do Ceco
A B
A- Volvo do Ceco- observe que as alças do delgado ficam distendidas por gases e deslocadas para a E e, a alça que torce é única por isto não faz Grão de Café mas pode fazer o sinal do Grão de Feijão ou do Rim. Estes casos são decorrentes de Ceco alto que não fixou na FID, ou seja deve ter Má-rotação intestinal.
B- “Sinal do Grão de Feijão” nesta Rd Simples do Abdome em que se observa alça colônica com distensão gasosa volumosa,- configurando Volvo do Ceco.
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VOLVO DO CECO
Volumosa imagem gasosa ovalada, porém sem faixa densa central, apontando para o hipocôndrio esquerdo ( SINAL DO GRÃO DE FEIJÃO)
A TC mostrou o sinal do redemoinho ( Whirl sign ) confirmando VOLVO DO CECO.
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Dor e distensão abdominal.
Volumosa imagem gasosa ovalada com faixa densa central :VOLVO DO SIGMÓIDE – SINAL DO GRÃO DE CAFÉ
ART & IMAGEM SERVIÇOS INFORMATIZADOS (63) 414-1574 / 414-8465
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54 anos, com dor abdominal intensa.
Nome deste exame?
Rotina Radiológica para Abdome Agudo
Decúbito Dorsal :Imagem gasosa ovóide com faixa densa ( Sinal do “grão de café”) na região mesogástrica. Gases ausentes no Reto, mas presente no transverso.
Ortostática : Persiste a mesma imagem anterior visualizada não dec. Dorsal.
Volvo do Sigmóide na cirurgia , decorrente de Sigmóide redundante.
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É PNEUMOPERITÔNIO?
Imagens gasosas subfrênicas com faixas densas transversais, configurando cólon. 
Interposição colônica hepatofrênica ( Chilaidite – é um termo usado quando o cólon, intestino delgado ou estômago é visto interposto entre o fígado e o diafragma direito – Quando esta alteração está associada a dor, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou mesmo volvo do cólon sigmoide, pode ser causa rara de abdome agudo obstrutivo e ser chamada de síndrome de Chilaiditi )
Além disto o paciente apresenta aumento do ICT ( Índice Cardiotorácico)
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É PNEUMOPERITÔNIO?
Chilaidite. Diagnóstico diferencial com Pneumoperitonio,S. de Ogilve e Megacólon Tóxico.
Ogilve é conhecida como psudo-obstrução colônica por várias doenças coadjuvantes e presume-se que seja decorrente de alt no sistema nervoso autônomo, melhorando com Neostigmine em 3 dias.
Meg Tóxico é grave costuma perfurar e levar ao óbito. Mais frequente como uma complicação de RCU
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