1 - Cirurgia de retalho

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Maurício Costa 
1 PERIODONTIA – ODONTOLOGIA 
Aula: Cirurgia de retalho 
INTRODUÇÃO: Quando é indicado uma cirurgia 
de retalho? 
 - Áreas de fácil acesso; 
 - Profundidade de sondagem; 
 - Lesão de furca 2 ou 3. 
 
Quais as indicações para cirurgia periodontal? 
- Aumento de coroa clínica; 
- Complementação de tratamento baixo; 
- Lesão endo perio; 
- Lesão de furca; 
- Regularização de rebordo (defeitos ósseos); 
- Enxertos (livre ou pediculado – usado em 
recessões) 
- Hiperplasias gengivais: 
 - Devido à falta de higiene; 
 - Síndromes; 
 - Hereditária - fibromatose; 
 - Hiperplasia induzida por placa*. 
 
Contraindicações da cirurgia periodontal 
- Controle de placa deficiente realizado pelo 
paciente; 
- Não colaboração do paciente com o plano de 
tratamento sugerido; 
- Bolsas com profundidade rasa; 
- Defeitos teciduais, no tecido mole ou duro, que 
podem ser corrigidos por terapia regenerativa; 
- Doença em estágio avançado; 
- Comprometimento estético inaceitável; 
- Doença sistêmica não controlada. 
 
Hiperplasia induzida por placa 
->Paciente que chega nessa condição: 
• Primeiro adequa o meio (raspagem, exo, 
restauração, terapia periodontal básica); 
• Se chegar com quadro agudo: analgésico 
e antibiótico. 
Como vai haver adesão do tecido a superfície 
radicular do dente após cirurgia? 
* Pode ser usado EDTA (24%) para remover 
Smear Layer após raspagem da superfície 
radicular em cirurgias de complementação de 
tratamento básico. O EDTA abre os túbulos 
dentinários que favorece a inserção clínica da 
gengiva. 
* Pode ser utilizado ainda tetraciclina para 
remover Smear Layer. 
* Tanto o EDTA quanto a Tetraciclina são 
usados para o condicionamento da superfície 
radicular. Pode ser um ou outro. 
 
Instrumentais 
I. Cinzéis de Ochsebein 
 
II. Micro-pinça modificada 
 
III. Lima de Buck 
 
IV. Lima de Schgler (específica para furca) 
 
V. Descolador de Molt 2-4 
 
VI. Porta-agulha Catroviejo 
 
CIRURGIA DE RETALHO 
• Quanto a espessura 
- Totais: (mucoperiostiais) descolador de molt ou 
free 
- Parciais: (mucoso) com lâmina de bisturi, o 
periósteo fica no osso. 
- Misto: Começa no parcial e termina no total 
 
Mucoperiostiais Mucoso 
É o retalho mais 
comumente 
empregado em 
cirurgia periodontal. 
A gengiva e a mucosa 
alveolar são 
rebatidas das 
superfícies ósseas 
radiculares. É 
indicado quando 
necessitamos de 
acesso ao osso 
Neste tipo de retalho, 
o periósteo da área é 
preservado. A incisão 
inclui o tecido 
gengival, parte de 
tecido conjuntivo 
subjacente e a mucosa 
alveolar, de forma que 
o osso permaneça 
coberto por uma 
camada de tecido 
conjuntivo e pelo 
periósteo. 
 
 
 
Maurício Costa 
2 PERIODONTIA – ODONTOLOGIA 
Obs.: 
*Se for fazer aumento de coroa clínica, deve-se 
fazer retalho total; 
*Periósteo muito vascularizado, sangra muito 
durante a cirurgia; 
*Sempre que for mexer em osso é retalho total 
 
• Quanto à posição 
Reposicionado: Quando descola o retalho e 
depois sutura-o no mesmo lugar; 
Deslocado: quando sutura o retalho em um lugar 
diferente de onde fez a incisão. 
 
INCISÕES 
• Horizontais 
- Bisel invertido: base para cirurgia a retalho. 
Remove o epitélio da bolsa (epitélio conjuntivo 
inflamado), serve para afinar o retalho; 
- Sulcular: Completar a incisão do bisel invertido, 
estética devido a reduzida de gengiva inserida 
removida. 
• Relaxantes 
- Descolamento do retalho: 2 extremos de 
retalho, extensão além da junção mucogengival. 
Serve para facilitar o acesso (1 ou 2 extremos do 
retalho). Deve-se considerar a papila 
interdental/nutrição do retalho (base deve ser 
maior que o pedículo). 
Incisiões Relaxantes: São preferencialmente 
oblíquas, feitas em uma ou nas duas 
extremidades da incisão horizontal e somente 
são utilizadas quando é necessário um melhor 
acesso a raiz, ao tecido ósseo subjacente e a 
um novo posicionamento do retalho. Deve 
ultrapassar a linha mucogengival, atingindo a 
área de mucosa alveolar. 
 
1 – Pode causar necrose, 
além de ser quase 
impossível suturar; 
2 – Está é a incisão ideal – 
entre o meio do dente e a 
papila. Melhor esteticamente e para recuéração 
3 – Esta incisão pode causar retração gengival. 
 
Retalho de Widman modificado 
Também conhecida como técnica de 
curetagem a retalho aberto, foi sido inspirada nas 
técnicas propostas por Widman, Neumann e 
Kirkland. Consiste em curetagem em campo 
aberto com intuito de ganhar inserção. 
As características são: Facilitar a correta 
higienização da superfície radicular, porém, sem 
a realização do deslocamento apical e do 
contorno ósseo, procurando preservar a altura 
gengival do retalho. 
TÉCNICA 
Para esta técnica é preciso executar 
incisões em três direções 
- 1ª realizada a mais ou menos 1 mm de distância 
da margem gengival e paralela ao longo eixo do 
dente; 
- 2ª a qual é intrassucular, realiza-se uma incisão 
ao redor dos dentes até a crista alveolar; 
- 3ª é realizada em direção horizontal, ou 
perpendicular em relação a raiz para separar o 
colar do tecido gengival do osso alveolar. 
Então, realiza-se raspagem e alisamento 
radicular. O retalho é ajustado para proteger todo 
o tecido ósseo, sutura-se com pontos 
interproximais. 
 
São incisões em três direções 
1 – Bisel interno: da borda gengival em direção 
a crista óssea alveolar 
2 – Horizontal: da base da última incisão até a 
superfície dentária 
3 – Intrasulcular: para remover o bloco do 
tecido excisado – colar de tecido. 
Do livro de Duarte 
 
 INDICAÇÃO 
 Indicado para o tratamento de áreas 
onde o tratamento convencional não foi 
suficiente (em que ainda persiste sangramento e 
uma profundidade de sondagem igual ou maior 
que 4mm). 
 
A diferença básica em relação ao original de 
Widman é que não há incisão relaxante; o 
afastamento mucoperiosteal é o mais 
conservador possível. Não há praticamente 
excisão de tecido gengival. 
 
 
 
Maurício Costa 
3 PERIODONTIA – ODONTOLOGIA 
INCISÃO DESCRIÇÃO INDICAÇÃO 
Bisel 
interno 
Direcionada 
para apical, 
colocada na 
crista da 
margem 
gengival ou 
recuada 
0,5mm da 
margem 
Procedimentos 
excisionais para 
novas 
inserções; 
retalho de 
Widman 
modificado, 
aumento de 
coroa clínica, 
aumento 
gengival. 
Bisel 
externo 
Direcionada 
para coronal 
Gengivectomia; 
aumento da 
coroa clínica; 
gengivoplastia; 
crescimento 
gengival 
Relaxante 
Perpendicular 
à margem 
gengival nos 
ângulos de 
transição dos 
dentes 
Aumentar o 
acesso para 
permitir o 
posicionamento 
do retalho para 
coronal ou 
apical 
 
1. Onde deve ser feita a incisão relaxante e qual o 
limite? 
2. Qual as indicações para uma cirurgia de 
retalho? 
3. Explique o que é incisões em bisel interno, 
externo e relaxante, bem como suas indicações. 
4. Qual a técnica para a execução do Retalho de 
Widman Modificado? 
5. Qual a diferença entre retalho total e retalho 
parcial?