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Maurício Costa 1 PRÓTESE TOTAL – ODONTOLOGIA • • • “Consiste em copiar os acidentes anatômicos” MOLDAGEM: é o conjunto de atos clínicos que visam obter a impressão da área chapeável por meio de materiais próprios e moldeiras adequadas. Tipo de Moldagem • Moldagem preliminar ou anatômica • Moldagem definitiva ou funcional MOLDAGEM ANATÔMICA A moldagem anatômica é a que tem por finalidade obter a configuração geral da área chapeável e também da fibromucosa que circunde, modificada sob os efeitos da compressão (alta e baixa) – cópia da área chapeável mais a área que circunde. * Hoje não se utiliza moldagem de alta compressão. * Hoje o ideal é que a pressão seja leve a moderada para não deformar os tecidos moles, ocasionando uma falsa cópia. OBJETIVOS • Cópia da conformação da área basal; • Afastamento da mucosa móvel o máximo possível, recebendo ao mesmo tempo, as impressões no estado de tensão FINALIDADE • Delimitar correta área chapeável; • Saber a tonacidade (localização) das inserções musculares que vem terminar a zona de selamento periférico; • Saber se há ou não necessidade de cirurgia pré-protética; • Confecção de moldeira individual. MATERIAIS NECESSÁRIOS • Moldeiras de estoque; • Material de moldagem próprio; • Técnica operatória correta. MOLDEIRAS (de estoque) • Encontrada pronta no comércio; • Tamanho padrão; • Geralmente alumínio; • Diferente da usada pela boca com dentes (mais rasa); * Antigamente eram comercializadas sem furos, pois o material de moldagem era a godiva, hoje é contraindicado. MATERIAL DE MOLDAGEM Classificação • Quanto ao aspecto físico o Anelástico Uma vez obtido o molde, não apresenta elasticidade (ex.: godiva, gesso); o Elástico Depois de moldado, apresenta alguma elasticidade sem contudo prejudicar a fidelidade do molde. Ex.: hidrocoloide (alginato); materiais a base de borracha. • Quanto ao aspecto clínico o Imediato Materiais que recebem a impressão no ato da compressão (ex.: godiva) o Mediato Requerem um certo tempo de espera junto ao corpo a ser moldado para obter a impressão (alginato). Requisitos exigidos do material de moldagem - Tempo de trabalho; Maurício Costa 2 PRÓTESE TOTAL – ODONTOLOGIA - Grau de plasticidade – não deformar quando remover da área retentiva, sofrer um leve esforço que volta ao estado normal; - Alteração dimensional e morfológica – mínima aceitável para PPR e Prótese Total; - Resistência a fratura; - Inocuidade aos tecidos bucais – não agredir os tecidos bucais. Alginato versus Godiva Fácil manipulação Fácil manipulação Boa fidelidade de cópia Boa fidelidade de cópia Produz menores deformações aos tecidos de revestimento do rebordo Grande capacidade de afastar a musculatura inserida no rebordo Na maioria das vezes apresenta bolhas e falhas – no máximo pode-se fazer reembasamento - Possibilidade de correção e falhas através do acréscimo. - Se necessitar de repetição, pode ser feito com o mesmo material PREPARO DO MATERIAL GODIVA • Preparo da godiva; • Colocação de godiva; • Adaptação de godiva. GODIVA 58 a 60° para colocação da godiva na cavidade oral, pois ela não queima A godiva deixou de ser usada devido a problemas na biossegurança (infecção cruzada) a godiva começou a cair em desuso. E consequentemente o alginato subiu. Acidentes durante a moldagem: • Queimaduras • Ferimento nas comissuras POSIÇÃO DO PACIENTE • Sentado; • Cabeça e troco apoiados no encosto; • Ligeiramente inclinado para trás; • Posição ideal: Comissura do paciente na altura do cotovelo do aperador. • Se na mandíbula, o operador pode ficar na frente do paciente, mas se maxila, o ideal é o operador estar na posição de 11 ou 1h. TÉCNICA 1 – moldagem anatômica 1. POSICIONA O PACIENTE; 2. PROVA DA MOLDEIRA; 3. INDIVIDUALIZAÇÃO DA MOLDEIRA (bordas- direcionar o alginato para a região de fundo de vestíbulo ou fórnice/) a cera propicia também um melhor afastamento dos tecidos proporcionando um suporte mais eficaz ao alginato. 4. MANIPULAÇÃO-INSERÇÃO DO MATERIAL 5. MOLDEIRA LEVADA A BOCA (1º pressiona-se a região posterior e progressivamente a região anterior 6. SOLICITA QUE O PACIENTE MOVIMENTE A MUSCULATURA PARAPROTETICA (movimento de sorriso forçado seguido de bico) 7. RETIRA MOLDEIRA APÓS PRESA DO MATERIAL 8. DESINFCTA O MOLDE 9. VASA GESSO – OBTENÇAO DO MODELO DE ESTUDO TECNICA 2: OBTENÇÃO DO MODELO DE ESTUDO • Vaza-se o gesso pedra no molde obtido a partir da moldagem anatômica • Em seguida delimita-se a área basal maxilar e mandibular para posterior confecção das moldeiras individuais. SELEÇÃO DA MOLDEIRA Cobrir a maxila em toda extensão deixando folga de 2 a 3 mm em todos os sentidos; - Deve cobrir: • Extremidade da mandíbula, papilas piriformes; • Lateralmente a linha oblíqua externa • Ligeiramente a linha oblíqua interna. Alginato Medir a água de acordo com o material - Arco superior (3 porções) - Arco inferior (2 porções) Manipulação do material Pó é incorporado a água na cubeta. Mistura-se lentamente até endurecer e depois espatulação vigorosa. Maurício Costa 3 PRÓTESE TOTAL – ODONTOLOGIA Escolha do gesso - Pedra tipo II e III – Bom custo e qualidade; - O vazamento deve cobrir totalmente o alginato; - Em moldagem inferior, antes do vazamento, confecciona-se a língua para reforço. MOLDEIRA INDIVIDUAL “A moldeira individual é aquela que se confecciona especialmente para o paciente em tratamento.” - Faz em cima do gesso - Alívio das áreas retentivas (zona vestibular da maxila; rafe palatina; porção anterior do rebordo); - Isolante de resina ou vaselina. FUNÇÕES DO ALÍVIO - Permitir que os tecidos deslocados na moldagem preliminar possam recuperar sua posição na moldagem definitiva - Evita excesso de pressão do material de moldagem em regiões de vasos e nervos ou tecidos flácidos. Na maxila Na mandíbula Retenção mecânica Cristas do rebordo (retenção mecânica) Rafe palatina/rebordo alveolar COMO FAZER Pode ser feita de: - RAAQ; - Plástico a vácuo; - Foto * Tem que ter resistência, boa adaptação ao modelo, facilidade de manipulação, facilidade de ajustes, baixo custo. - Deve ficar na linha média do rebordo; - Fixado na moldeira pelo monômero; - Inclinação de 70° e 1 cm de altura TÉCNICA DE CONFECÇÃO - Após polimerização, remover a placa de resina do modelo e dar o acabamento necessário; - Desgastar as bordas até a linha demarcatória da área chapeável; - Uniformizar a espessura de toda a placa; - Remove 2 a 3 mm para fazer o selado periférico; Ajuste clínico da Moldeira individual - Colocar a moldeira na boca do paciente e verificar por transparência a adaptação marginal; - Tracionar os lábios e verificar a fibromucosa deslocada a moldeira; - Na região do selado posterior, deixa o comprimento da moldeira no limite do palato duro e mole.
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