TIPOS DE NECRÓPSIA

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TIPOS DE NECRÓPSIA
Professora Monike Cordeiro dos Santos.
MBA em Gestão de Projetos e Processos - IBMR
Pós Graduada em Enfermagem Neonatal pela UniRio
Graduada Enfermagem e Licenciatura pela UFF
AUTÓPSIA X NECRÓPSIA
		Autópsia : vem do grego: auto (por si mesmo ou pessoalmente – e não de si mesmo) + psia (ação de ver ou examinar). Significa, em suma, analisar por si mesmo ou analisar pessoalmente. E aqui já se verifica que não quer dizer examinar a si próprio. 
		Necropsia: Necropsia também vem do grego: necro (morte, morto ou cadáver) + psia (ação de ver ou examinar). Significando “Inspeção do cadáver”.
		Para a medicina legal os termos são sinônimos. A única diferença é que autópsia só é utilizado para humanos, enquanto necropsia é um termo mais abrangente, utilizado para humanos e animais.
TIPOS DE NECROPSIA
		A Necropsia consiste no exame minucioso do cadáver, externo e interno, feito por especialista habilitado, para determinar o momento, as circunstâncias e a causa da morte. 
	Necropsia médico-legal ou forense,
	Verificação de óbito,
	Anatomopatológica ou hospitalar
Necropsia médico-legal ou forense 
		A necropsia médico-legal é um tipo especial de exame necroscópico, que visa atender solicitações da justiça. É ordenada pelas autoridades competentes (delegado ou juiz) em situações de morte violenta, suspeita ou súbita. 
		É efetuada por profissionais qualificados e experientes no assunto, designados peritos. Constitui prova técnica nos processos penais e sua execução dispensa autorização de familiares do falecido ou de seu representante legal. 
Necropsia médico-legal ou forense
		Morte Violenta: é aquela resultante de fatores externos, acidentais ou intencionais, não relacionados com a curva vital. Ex: suicídio, afogamento, queda, etc.
		
		De acordo com o CPP brasileiro:
		
		Nos casos de morte violenta, bastará o simples exame externo do cadáver, quando não houver infração penal que apurar, ou quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte e não houver necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante.
 		A declaração de óbito deverá obrigatoriamente ser fornecida pelos serviços médico-legais. Na localidade em que existir apenas 1 médico, este é o responsável pelo fornecimento da declaração de óbito. 
Necropsia médico-legal ou forense
		Morte suspeita: é a que não tem diagnóstico evidente e deve ser assim considerada sempre que houver a possibilidade de não ter sido natural a sua origem. Os motivos da suspeição decorrem das circunstâncias do local de encontro do corpo e/ou das características próprias do cadáver. 
Necropsia médico-legal ou forense
		Morte súbita: refere-se mais à inexistência de uma patologia prévia que possa explicá-la do que ao seu rápido tempo de evolução. 
Verificação de óbito
		É uma modalidade de necropsia realizada por médicos patologistas nos eventos de morte não-violenta ou natural, decorrente de estados mórbidos diversos ou do processo normal de envelhecimento, que ocorreu em indivíduo não assistido por médico, ou em indivíduo que se encontrava em acompanhamento ambulatorial. 
		Nos locais em que não existe um Serviço de Verificação de Óbitos, apesar de ser permitido a qualquer médico do serviço público ou particular o provimento da declaração de óbito, em geral o corpo é encaminhado para o Instituto Médico-Legal mais próximo, a fim de ser realizada uma necropsia. 
Anatomopatológica ou hospitalar
		É a necropsia desempenhada por patologistas no cadáver de paciente internado sob regime hospitalar, que faleceu em decorrência de doença, que necessita de esclarecimento sanitário e científico, correlacionando os achados macroscópicos e microscópicos do exame das vísceras com as informações da história clínica e do tratamento instituído. Requer autorização expressa de parentes próximos do paciente ou de seus responsáveis legais. 
QUESTÕES LEGAIS
		Resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) – nº 1.779/2005, estabelece a normatização quanto à responsabilidade médica no fornecimento da Declaração de Óbito.
	Art. 1a O preenchimento dos dados constantes na declaração de óbito é da responsabilidade
 do médico que atestou a morte.
	Art. 2a Os médicos, no preenchimento da declaração de óbito, obedecerão às seguintes normas:
	1. Morte natural
 I. Morte sem assistência médica
 a. Nas localidades em que haja Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do SVO.
 b. Nas localidades que não disponham de SVO, a declaração de óbito deverá ser fornecida pelos médicos do serviço público de saúde mais próximo do local em que ocorreu o evento e, na ausência desses, por qualquer médico da localidade.
 
II. Morte com assistência médica
 a. A declaração de óbito deverá ser fornecida, sempre que possível, pelo médico que vinha prestando assistência ao paciente.
 b. A declaração de óbito do paciente internado sob regime hospitalar deverá ser fornecida pelo médico assistente e, na falta desse, por médico substituto pertencente à instituição.
QUESTÕES LEGAIS
	c. A declaração de óbito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial deverá ser fornecida por médico designado pela instituição que prestava assistência ou pelo SVO.
	d. A declaração de óbito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa
 Saúde da Família, internação domiciliar e outros) deverá ser fornecida pelo médico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o médico não consiga correlacionar o óbito ao quadro clínico concernente ao acompanhamento do paciente.
	2. Morte fetal
	Em caso de morte fetal, os médicos que prestaram assistência à mãe ficam obrigados a fornecer a declaração de óbito do feto, quando a gestação tiver duração igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500g e/ou estatura igual ou superior a 25cm.
	3. Morte violenta ou não-natural
	A declaração de óbito deverá obrigatoriamente ser fornecida pelos serviços médico-legais.
	Parágrafo único: na localidade em que existir apenas 1 médico, este é o responsável pelo fornecimento da declaração de óbito.
QUESTÕES LEGAIS
		É vedado ao médico: 
	Art. 144 Atestar óbito quando não o tenha verificado pessoalmente, ou quando não tenha prestado assistência ao paciente, salvo no último caso, se o fizer como plantonista, médico substituto, ou em caso de necropsia e verificação médico-legal. 
	Art. 155 Deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência, exceto quando houver indícios de morte violenta.
QUANDO REALIZAR A NECROPSIA
		É indispensável a realização da necropsia nos seguintes casos:
	Morte violenta.
	Morte suspeita.
	Morte natural não-assistida.
	Internação hospitalar e morte em menos de 24h sem que tenha sido estabelecido um diagnóstico.
SERVIÇO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS (SVO)
		Esclarecimento dos óbitos de causa natural, sem suspeita de violência, com ou sem assistência médica, sem elucidação diagnóstica adequada, para auxiliar a definição e implementação de políticas de saúde e para estudos epidemiológicos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). 
		Mais de 13 anos após o governo federal publicar a Portaria 1.405, de 29 de junho de 2006, que instituiu a Rede Nacional de Serviços de Verificação de Óbito e Esclarecimento da Causa Mortis (SVO), Minas Gerais e outros estados ainda não tem o serviço em funcionamento.
 
SVO
		Apenas 16 capitais brasileiras e o Distrito Federal possuem unidades dos Serviços de Verificação de Óbito (SVO) no país. De acordo com o Ministério da Saúde, a Rede Nacional de Serviços de Verificação de Óbito (SVO) conta atualmente com 43 estabelecimentos localizados em todas as regiões do território nacional, abrangendo, ao todo, 2.639 municípios – menos da metade das cidades brasileiras (5.570).
		Os serviços estão instalados nas capitais de Belém e Palmas, na região Norte; São Luís, Teresina, Fortaleza, Natal, João Pessoa, Recife, Maceió, Aracaju e Salvador, naregião Nordeste; Goiânia, Distrito Federal e Cuiabá, na região Centro-Oeste; Vitória e São Paulo, na região Sudeste; e Florianópolis, na região Sul.
svo
		Cerca de 84% das mortes no Estado de MG em 2019 ocorreram em decorrência de causas naturais, de acordo com dados da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG). Segundo o primeiro secretário do Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais (CRM-MG), Fábio Guerra, desvendar essas mortes ajuda a retratar a condição de saúde da sociedade. “Estudar os óbitos e saber quais são as doenças que levam a eles é de extrema importância do ponto de vista epidemiológico e para as ações de prevenção e de promoção de cuidados com a saúde”, diz. 
INSTITUTO MÉDICO LEGAL IML
		Órgão público subordinado à Secretaria de Estado da Segurança Pública, o IML, ligado à Polícia Científica (Civil), realiza perícias médico-legais não apenas em cadáveres mas também em partes de corpos e ossadas com o objetivo de esclarecer a causa jurídica das mortes.
		O IML também faz exames em pessoas vivas, nas áreas de anatomia patológica (que descobre doenças) toxicologia, química legal e sexologia forense. Tudo sempre por meio de requisição oficial.
IML
		O Médico Legista: Todo o médico legista possui, obrigatoriamente, graduação em medicina: curso que dura seis anos. Além da formação acadêmica, para ser legista no IML é preciso prestar concurso público. Após a provação, o profissional recebe especialização em balística, legislação criminal exame de cadáveres. 
IML
		O Auxiliar de Necropsia: o campo de atuação do auxiliar de necropsia são as funerárias, polícias e IML (Instituto de Medicina Legal). Presta assistência ao médico legista durante uma autópsia. Entre as funções está também receber e registrar cadáveres, preparar a sala de autópsia, limpar os instrumentos necessários e preparar o corpo para o sepultamento.
 		Especificamente no IML o auxiliar de necropsia é responsável pelo encaminhamento e realização de exumações, Colher amostras para exames laboratoriais, preparar cadáver para sepultamento, Reconstituir (costurar) cadáveres e procedimentos para cumprir ordens judiciais, Manutenção de equipamentos e ambiente de trabalho. 
IML
 Rotina IML
		Sem exceção, respeita-se o artigo 162 do Código de Processo Penal, que determina que o exame possa começar em até 6 horas pós -morte.
		Via de regra, um exame simples dura em torno de 2 horas. Em outros casos, mais difíceis, pode durar até 6, 10, 12 horas, ou até mais.
		Todo o corpo que entra para exame no IML já chega com uma requisição emitida ou por autoridade policial, ou pelo Ministério Público ou por autoridade judiciária. Sem esse documento o corpo não pode passar por exame de necropsia. 
IML
		Ao dar entrada, o corpo é registrado no sistema e apresentado para eventuais familiares para reconhecimento. 
		Vale ressaltar: reconhecimento e identificação são duas coisas diferentes. Reconhecimento é um procedimento leigo. Identificação é a confirmação que vem depois do exame. 
		Em seguida são coletadas as impressões digitais para identificação, quando possível.  Identificado.
		Em seguida, as roupas e outros elementos, como projéteis, são encaminhados para exame balístico. Aí têm início os exames propriamente ditos, após lavagem e pesagem do corpo. 
		O primeiro passo é a abertura e análise da cavidade craniana. Em seguida, abre-se o tórax e examina-se pulmões, coração, pleuras, pericárdio.
IML
		O corte segue pela região do abdômen onde se observa todo o seu interior (intestinos, fígado, baço, rins). 
		Em muitos casos é preciso também abrir os membros superiores e inferiores. Quando existem hematomas significativos ou lesões estranhas nos braços e pernas, por exemplo. 	Para finalizar, o médico colhe líquidos orgânicos complementares ou fragmentos de órgãos para exames complementares. 
		Vale lembrar que, ao fim dos exames, os órgãos são devolvidos às cavidades. Isso tudo é descrito no laudo final. 
IML
		O laudo oficial, com todo o descritivo do procedimento é encaminhado à autoridade requisitante para que as investigações tenham prosseguimento. 
		O corpo é, então, entregue à família para o devido encaminhamento fúnebre. 
		Vale lembrar que todo o conteúdo do laudo é sigiloso e pode ser acessado, somente pela autoridade que o solicitou.