Os primeiros passos no ECG

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NOÇÕES BÁSICAS DE ECG 
 
1- “Noções primárias”: 
➢ Dipolo: é um conjunto formado por duas cargas de sinais contrários. 
➢ Como os vetores são vistos pelos polos: 
• Na despolarização: 
o Uma onda de despolarização em direção a um eletrodo positivo gera uma onda 
positiva no traçado do ECG; 
o Uma onda de despolarização em direção contrária a um eletrodo positivo gera uma 
deflexão negativa no traçado do ECG. 
 
• Na repolarização as deflexões são sempre ao contrário da despolarização. 
➢ AMPLITUTE da onda depende de: 
• Massa muscular; 
• Orientação do vetor (quando mais próximo o vetor estiver do polo, maior será sua amplitude. 
➢ Isoelétrico = Isobifásico = é quando a resultante dos vetores é zero. 
2- Derivações no ECG: 
a. Bipolares: DI (0º), DII (60º) e DIII (120º); 
b. Unipolares: aVR, aVL e AVF; 
c. Precordiais: v1, v2, v3, v4, v5 e v6. 
3- Como calcular a Frequência Cardíaca pelo ECG:] 
➢ É o número de quadradinhos entre 2 QRSs dividido por 1500 
(obs.: Porque 1500? 25mm/s . 60 bpm = 1500) 
4- Eixo Elétrico da Onda P: 
 
➢ É a onda de contração-despolarização atrial; 
➢ Pausa da onda no nó AV para que ocorra a passagem de sangue para os ventrículos. 
 
5- Como definir o RITMO: 
I – Presença de onda P? (significa que está ocorrendo automatismo do nó Sinoatrial). 
II – A onda P precede QRS? (Preceder o QRS significa que a condução elétrica está fisiológica, já 
que os átrios se contraem antes dos ventrículos). 
III – A onda P é positiva nas derivações DI, DII e aVF? (obs.: são as três derivações que estão no 
quadrante II onde é a localização do vetor resultante do coração fisiologicamente [para baixo, para 
esquerda e para trás]). 
(obs.: Fisiologicamente a derivação aVR “vê” a onda P como negativa, já que o vetor resultante se 
afasta do eletrodo positivo - ????) 
6- Entendendo o complexo QRS: 
Q 1ª onda negativa 
R 1ª onda positiva 
S 2ª onda negativa 
➢ O QRS nada mais é do que a representação da despolarização da parede ventricular. 
 
➢ Fisiologicamente o estimulo elétrico passa através do Feixe de His pelo septo ventricular, e o 
vetor resultante aponta para a direita – Q como deflexão negativa, depois pelos Ramos direito 
e esquerdo (maior massa no VE) – R como deflexão positiva e chega ao final dos ramos – S 
como deflexão negativa. 
 
 
• Dentro do QRS encontramos uma onda de despolarização atrial, só que é escondida pela 
despolarização de maior massa que é a ventricular. 
 
7- As derivações precordiais: 
 
➢ A imagem é para lembrarmos dos vetores e como eles são vistos pelos eletrodos. 
➢ Localização dos eletrodos: 
• V1: 4º espaço intercostal direito paraesternal; 
• V2: 4º espaço intercostal esquerdo paraesternal; 
• V3: deve ser inserido no espaço entre V2 e V4; 
• V4: 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular; 
• V5: 5° espaço intercostal esquerdo, no mesmo nível que V4, mais para a esquerda, na 
linha axilar anterior; 
• V6: fica no mesmo nível que V4 e V5, um pouco mais para a esquerda, na linha axilar 
média. 
 
8- Derivações DI, DII e DIII: 
➢ DI é horizontal e o explorador do braço esquerdo é positivo enquanto o do braço direito é 
negativo; 
➢ DII é negativa no braço direito e positiva na perna esquerda; 
➢ DIII é negativa no braço esquerdo e é positiva na perna esquerda. 
9- Derivações AVR, AVL E AVF: 
➢ AVR: braço direito positivo; 
➢ AVL: braço esquerdo positivo; 
➢ AVF: pé esquerdo positivo. 
 
 
10- Como determinar o EIXO elétrico: 
➢ O eixo não dá diagnostico, ele apenas sugere! 
• 1º passo: Defina a polaridade de D1 e aVF – determinar o quadrante; 
• 2º passo: Avalie se existe alguma derivação com complexo QRS isodifásico (dica para 
lembrar: qual fica na dúvida da sua polaridade?); 
• 3º passo: Achar a perpendicular a derivação a isodifásica (D2/AVL, D3/AVR, D1/AVF) e 
assim determinar o ângulo levando em consideração o quadrante já determinado. 
➢ As paralelas são: 
• D1 / aVF; 
• D2 / aVL; 
• D3 / aVR.