OBST PROVA I

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Obstetrícia conteúdo da primeira prova
3 elementos de trabalho de parto:
1.Feto;
2.Bacia;
3.Contração uterina.
Bacia pélvica: composta: sacro, cóccix e dois ossos ilíacos.
Diagnóstico de gravidez
Teste Imunológico de gravidez (TIG):
Considerado o método mais sensível e confiável;
Teste caro;
Pode ser solicitado para mulheres com atraso menstrual de 15 dias;
Teste beta (BHCG):
Dosagem de gonadotrofina coriônica humana;
É mundialmente conhecido para confirmar a ocorrência de gravidez;
Pode ser detectado no sangue periférico da mulher gravídica entre 8º à 11º dia após a concepção;
Os níveis de hormônio gonadotrófico sendo menores que UI/mL são considerados negativos, acima de 25 UI/mL são considerados positivos.
Exame ultrassom:
Determina a idade gestacional;
Auxilia na detecção precoce de gestação múltiplas;
Identifica malformação fetais;
Exame é realizado a partir de 10 a13 semanas de gestação.
Exame clínico:
É realizado se o atraso menstrual for superior a 12 semanas;
Esse tipo de diagnóstico pode ser efetuado em 90% dos pacientes por intermédio de clínica.
 Sinais de gravidez
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três categorias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico.
Sinais de presunção: são os que sugerem a gestação, decorrentes, principalmente, do aumento da progesterona;
Amenorreia: frequentemente é o primeiro sinal de alerta para uma possível gestação;
Náusea com ou sem vômitos: surge no início da gestação, normalmente, não persiste após 16 semanas;
Alterações mamárias: caracterizam-se pelo aumento doa sensibilidade, sensações de peso, aumento da pigmentação dos mamilos e aureola, a partir do segundo mês, as mamas começam a aumentar de tamanho.
Polaciúria: é o aumento da frequência urinaria;
Vibração ou tremor abdominal: movimentos do feto, pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20º semana por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundidos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade
São os que indicam que existe uma provável gestação.
Aumento uterino: devido ao crescimento do feto, do útero e da placenta;
Aumento do abdômen: devido canal do colo do útero;
Mudança da coloração da região vulvar: tanto a vulva como do canal vaginal torna-se bastante vascularizado, que altera sua coloração de rosa avermelhado para azul
Colo amolecido: devido aumento do aporte sanguíneo na região pélvica, colo uterino fica mais amolecido e embebido.
Sinais de certeza
São aqueles que efetivamente confirmam gestação
Batimento cardio fetais (BCF): presença de batimento cardio fetais que são detectáveis pelo aparelho sonar a partir de 12 semanas, e pelo aparelho PINARD a partir de 20 semanas, a frequência cardíaca fetal é rápida e oxila de 120 a 160 batimentos por minuto.
Contornos fetais: ao examinar a região abdominal, frequentemente após a 20º semana de gestação, identificamos algumas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
Ultrassonográfica: visualização do embrião ou feto pelo ultrassonografia;
Assistência ao pré-natal
Objetivo: ter acesso ao pré-natal e informação do que está acontecendo com seu corpo.
Visa proporcionar a mulher proteção adequada para o desenvolvimento de sua gestação e do seu futuro bebê.
Deve ser oferecido a gestante: programas educativos para informações necessárias à gestação;
Cartão de gestante;
Tipos de parto;
O total de consultas deve ser no mínimo 6 consultas
Até 28º semanas – Mensal
De 28º até 36º semanas – quinzenal
De 36º até 41º semanas – semanal
Primeiro trimestre
Conhecer a gestante, descobrir seus medos, ansiedade e inseguranças;
Realizar o preenchimento do cartão da gestante;
Identificar a situação socioeconômica;
Realizar medidas do seu peso e altura, ssvv, e dados da gestação atual;
Calcular a IG e DPP;
Verificar situação vaginal da gestante vacina DTPA-R (difteria, tétano e coqueluche)
Vacina influenza;
 Vacina contra Hepatite B 3 doses;
Orientar sobre a importância dos exames laboratoriais;
Hemograma completo, sorologia para sífilis, sorologia para HIV, glicemia, parasitologia.
Estes exames devem ser realizados no 1º e 3º trimestre de gravidez;
Orientar sobre a importância de uma alimentação balanceada, rica em proteínas, vitaminas e sais minerais.
Fisiologia da gestação
-Alterações fisiológicas da gravidez
Essas alterações se iniciam nas primeiras semanas de gravidez e continuam todo o seu transcorrer, e algumas pode permanecer até nos primeiros dias do puerpério.
Essas alterações fisiológicas ocorrem por serem atribuídos aos hormônios da gravidez e a pressão mecânica decorrente do aumento do útero e de outros tecidos.
É fundamental que a equipe de enfermagem reconheça e compreende essas transformações para que sejam evitadas intervenções desnecessárias.
Mamas: aumento em tamanho e firmeza e mamilos aureolas maiores e proeminentes.
Útero: crescimento médio de 4 cm por mês.
Resulta no amolecimento do colo do útero.
Ovários e trompas
São elevados, devido ao crescimento do útero.
Ação hormonal inibe o amadurecimento dos folículos nos ovários;
Náuseas e vômitos: as náuseas e vômitos acometem cerca de 50 a 80% das gestantes e geralmente termina da 16º a 20º semana.
Acredita-se que esteja associado ao aumento do HCG placentário.
Intervenções de Enfermagem
-Explicar que esses são sintomas comuns no início da gestação;
-Orientar a mulher para: alimentação fracionada evitar frituras, gorduras e alimentos muito condimentados;
-Evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à ingestão nos intervalos;
-Orientar a mulher a comer uma bolacha de água e sal antes de se levantar.
Sistema cardiovascular
Aumento elevado em razão do volume sanguíneo aumentado durante a gestação;
Seu tamanho normal ocorre após o nascimento;
O débito cardíaco aumenta no seu terceiro trimestre da gestação.
Edema e varizes
As gestantes podem apresentar um acentuado inchaço nas pernas e o surgimento de varizes, decorrentes da dificuldade do retorno venoso ao coração devido a compressão da veia cava pelo útero gravídico.
As varicosidades podem provocar dor, edema, ulcerações e graves complicações como tromboflebite e inflamação da veia com presença de coagulo na zona afetada
Intervenções de Enfermagem
Não permaneça muito tempo em pé ou sentado
Repousar (20 minutos), várias vezes ao dia, com as pernas elevadas ao nível do coração;
Orientar a paciente que ao se deitar prefira o decúbito lateral esquerdo, descomprimindo temporariamente a veia cava inferior proporcionando um melhor retorno venoso ao coração.
Sistema Renal
O rim aumenta aproximadamente 1 cm na gravidez;
Aumento da frequência urinaria devido a compressão da bexiga;
Intervenções de Enfermagem (Renal)
Explicar a paciente que geralmente, o aumento da frequência é comum durante a gestação;
Orientar a paciente para que ele urine assim que ela estiver com a sensação de que a bexiga esteja cheia;
Evitar bebidas cafeinadas, que estimulam a micção e reduzir a ingestão de liquido após a janta para diminuir as micções noturnas.
Sistema respiratório
Aumento no seu sistema respiratório, devido a distribuição do oxigênio, sendo elevado por fornecer respiração ao feto que elimina o gás carbônico através da sua mãe 
O diafragma desloca-se em 4 cm durante a gravidez, provocando uma redução na extensão dos pulmões;
Pode ocorrer dificuldade de respiração quando a mulher se deita e a pressão do útero gravídico contra a veia cava inferior reduz o retorno venoso ao coração o que provoca alteração na função normal cardiopulmonar.
Interações de Enfermagem
Explicar a gestante que a dificuldade é normal;
Orientar o deitar-se em decúbito lateral esquerdo que deslocara o útero da veia interior e melhorará a respiração.
Sistema Gastrintestinal
Alteração de apetite e na sede, na qual está associado a redução dos níveis de glicose e aminoácidos;
Apresentam náuseas matinais, em resposta, dos níveis crescentes de hormônio gonadotrofina coriônica;
Gengivas sensíveis devido à alta concentração de hormônio do estrogênio 
Constipação e Hemorroida
Crescimento do útero comprimi o intestino, dificultando a passagem das fezes;Constipação intestinal caracterizada por fazes endurecidas e diminuição dos padrões de evacuação contribui para formação de hemorroidas.
Intervenções de Enfermagem
Praticar exercícios físicos regularmente;
Ingerir bastante liquido;
Aumentar a ingestão de fibras da dieta, comendo mais vegetais, frutas e cereais.
Sistema muscular esquelético
Maior mobilidade das articulações da pele;
Aumento excessivo de peso;
Dor abdominal devido à pressão do útero e na estrutura da pelve.
Sistema Nervoso e Mental
Alteração emocional como afetividade, medo;
Ação hormonal pode causar sonolência e fadiga.
Diabete Gestacional
Limite no teste 126 mg/dL;
Glossário
Letargia: sonolência
Polidipsia: cede excessiva
Polifagia: vontade excessiva de comer
Doenças hipertensivas e específicas da gestação
Considerado problema de saúde pública;
Doença que frequentemente complica a gravidez acometimento de 5% a 10% das gestações, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal.
Fatores de risco
Raça negra;
Idade avançada;
Baixo nível socioeconômico;
Obesidade
Tabagismo
Hereditariedade
Gestação ectópica
Primeira gestação.
Classificação: hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e eclampsia
Hipertensão gestacional
Aparecimento da hipertensão em consequência da gravidez;
Geralmente aparece após 20º semana de gestação, desaparecendo até a sexta semana após o parto.
Pré-eclâmpsia
Se caracteriza pelo aparecimento de hipertensão arterial acompanhada de proteinúria, com aparecimento ou não de edema;
Aparece após 20º semana na gestação;
A proteinúria é alta concentração de proteína na urina, maior que 300 mg em 24 horas;
O aumento de peso é visto como um sinal.
Sinais e sintomas 
Hipertensão maternal;
Proteinúria;
Edema
Eclampsia
Crise convulsiva sendo procedida pelo agravamento do grado hipertensivo e por sintomas próprios da iminência Eclampsia: Cefaleia, dor em hipocardio direito e agitação psicomotora;
Acontece no último trimestre da gestação ou puerpério imediato;
A repetição dessas convulsões pode levar ao coma e a morte
deve-se a gestação 4 horas depois de estabilizado o quadro clinico, em qualquer idade gestacional
Cuidados de Enfermagem
Estabelecer um vínculo de confiabilidade entre a gestante e a equipe de enfermagem;
Facilitar acesso aos exames, devido prioridade a essa gestante;
Sugerir repouso e encaminhar a gestante para consulta de pré-natal de alto risco, em casos de aumento da pressão arterial ou edema;
Orientar quanto ao ganho exagerado de peso, A equipe deverá atentar quanto a retenção de liquido por parte dessa gestante;
Aferir a pressão arterial rigorosamente;
Avaliar sinais e sintomas como: edema, distúrbios visuais e cerebrais;
Aplicar medicações conforme prescrição médica;
Manter grades laterais elevadas para evitar lesão em caso de convulsão.