ANATOMIA DA PELVE- OBSTETRICIA

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ANATOMIA DA PELVE
OBSTETRÍCIA
INTRODUÇÃO
- A pelve é dividida em menor e maior, sendo constituída por 4 ossos:
(I) 2 ilíacos;
(II) sacro; e
(III) cóccix
- O osso ilíaco, por sua vez, é constituído por 3 ossos: (I) ilíaco; (II) ísquio; e (III) púbis.
- A pelve feminina possui arco
maior que 90º, enquanto a
pelve masculina possui ângulo
menor que 90º. Por isso, o
homem e mulheres com este
último ângulo não podem parir,
pois dificulta a passagem do
bebê pela pelve.
OSSOS DA PELVE
ILÍACO
- O osso ilíaco é formado por 3 ossos fundidos entre si (ílio,
ísquio e púbis). O local de fusão recebe o nome de
acetábulo, sendo que a fusão completa se dá por volta dos
15 a 16 anos.
OBS: a gestação de uma paciente com idade < 16 anos é
considerada de alto risco, pois a fusão ainda não está
completa.
- Vale lembrar que o acetábulo é o local de articulação com
o fêmur.
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1. ÍLIO
- É o maior osso da pelve, ocupando 2 /3 superiores do quadril. Está voltado para o anterior.
Contribui para a formação da parte superior do acetábulo
- Possui partes mediais espessas para sustentação do peso e partes póstero-laterais finas, as
asas, as quais proporcionam superfícies largas para fixação dos músculos e ligamentos.
- Anteriormente: espinha ilíaca anterossuperior e anteroinferior.
- Posteriormente: espinha ilíaca posterossuperior e posteroinferior.
- A crista ilíaca começa na espinha ilíaca anterossuperior, faz uma curva longa e espessa pela asa
do ílio, terminando na EIPS. A crista é um local importante para a fixação aponeurótica de
músculos e fáscia muscular.
- A face lateral possui três linhas que são importantes para fixação da musculatura glútea: (I)
linha glútea anterior; (II) linha glútea posterior; e (III) linha glútea inferior.
- Na face medial, encontra-se a fossa ilíaca que é o local de fixação proximal do mm. ilíaco. Ainda
na face medial, na parte posterior, há a tuberosidade ilíaca (porção rugosa) que é o local de
articulação com o sacro (articulação sacroilíaca).
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2. ÍSQUIO
- É um osso posteroinferior, abrangendo 1 /3 inferior e posterior (+ resistente)
- A espinha isquiática é a estrutura mais importante para obstetrícia, pois a distância entre as
duas espinhas isquiáticas é o menor local pelo qual o bebê terá que passar durante o parto.
- Na face medial, encontra-se a espinha isquiática e, acima desta, a incisura isquiática maior e,
abaixo, a incisura isquiática menor que também são locais de fixação de músculo e ligamentos,
- Mais inferiormente, está a tuberosidade isquiática que é o local que sustenta o corpo quando o
indivíduo senta de maneira correta.
- Entre o ísquio e o púbis está o forame obturatório que é uma via de comunicação entre o MMII
e a pelve.
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3. PUBIS
- É um osso anterior do quadril, ocupando 1 /3
anteroinferior.
- Os ramos superior e inferior formam o corpo do púbis
que articulam com o púbis contralateral para formar a
sínfise púbica, sendo esta uma referência para os
diâmetros da pelve.
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4. SACRO
- É um osso posterior formado por cinco vértebras fundidas entre si.
- Fica entre os dois ossos ilíacos articulando-se com eles através do ligamento sacroilíaco.
- Delimitado superiormente pela 5ª vértebra lombar, sendo que o vértice do triângulo formado
entre esta vértebra e o sacro é chamado de promontório.
5. CÓCCIX
- Também é um osso posterior do quadril, formado por 4 vértebras rudimentares fundidas entre
si, que se articulam entre si através da articulação sacrococcígea.
- É importante para dar mobilidade na hora do parto.
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ESTRUTURAS E DIÂMETROS DA PELVE
PELVE MAIOR
- Para obstetrícia não possui muita relevância,
pois enquanto o bebê estiver nela, ele não estará
insinuado.
- Com relação aos diâmetros, possui dois:
a) transverso: possui dois, sendo: (I) biespinha,
de uma EIAS a outra contralateral, medindo 24
cm; e (II) bicrista, estende do ponto mais alto da
crista ilíaca até a outra, medindo 28 cm.
b) anteroposterior (ou sacropúbico externo ou
conjugata externa): borda superior da sínfise
púbica até o processo espinhoso da última
vértebra lombar (L5), medindo 20 cm da parte
abdominal até a coluna vertebral.
PELVE MENOR
- Divide-se em três estreitos:
1. Superior: estende-se do promontório até a borda da sínfise púbica.
- Possui três diâmetros anteroposterior (conjugata vera anatômica, conjugata vera obstétrica e
conjugata diagonalis), dois diâmetros transversos (não são importantes) e dois diâmetros
oblíquos (também não são importantes).
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- A conjugata vera anatômica vai da borda superior da sínfise púbica até o promontório, mede 11
cm.
- A conjugata vera obstétrica estende-se do meio da sínfise púbica até o promontório, mede 10,5
cm. É o mais importante, pois é o menor espaço anteroposterior que o bebê terá que passar
- A conjugata diagonalis vai da borda inferior da sínfise púbica até o promontório, mede 12 cm.
2. Médio: estende-se de L4-L5 até a borda inferior da sínfise púbica.
- O diâmetro mais importante é o transverso, que se estende de uma espinha isquiática a outra,
mede 10,5 cm. É o menor diâmetro transverso ou látero-lateral que o bebê terá que passar
durante o parto.
3. Inferior: estende-se da ponta do cóccix até a borda inferior da sínfise púbica.
- O diâmetro de interesse é o anteroposterior, pois, em pessoas que não estão em trabalho de
parto, ele mede 9,5 cm. Porém, apesar da distância curta, não pode ser considerado o menor
espaço para o bebê passar porque, quando a mulher está em trabalho de parto, ele faz uma
retropulsão e passa a medir ± 12 cm.
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ESTUDOS DA PELVE ÓSSEA MATERNA
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