Aula 2_13_02

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Farmacoterapia Aplicada à 
Enfermagem
2 AULA
PROFª M.a Ana Naves
5º Periodo
2020
Sistema deMedicação
Organização eGerenciamento
Seleção eAquisição
Monitoramento
Armazenagem
P Prescrição e Transcrição
Preparo e Dispensação
Administração
“O sistema de medicação é 
complexo, aberto e, como 
os demais sistemas possui 
entradas, processos e 
saídas”.
Padrões de Acreditação da Joint Commission International paraHospitais
Editado por Consórcio Brasileiro de Acreditação de Sistemas e Serviços de Saúde – Rio 
de Janeiro CBA 2010 – Seção I: Padrões com Foco no Paciente, Gerenciamento e Uso 
de Medicamentos p.119.
“O sistema de medicação, composto por
vários processos interligados e 
interdependentes, envolvendo 
multiplicidade de planejamento e
implementação de ações pela equipe de 
saúde, produz um contexto entrelaçado 
de situações que podem ser facilitadoras 
para erros.”
Administração deMedicamentos
Trata‐se da aplicação de fármacos no 
organismo através de uma das várias vias 
possíveis de acordo com a proposta 
terapêutica. Objetivo é um resultado 
diferente do apresentado no início.
Fácil ou complexo???
• Formação profissional;
• Conhecer o paciente;
• Farmacologia;
• Fisiologia;
• Patologia;
• Cálculo de doses e 
volumes;
• Compatibilidade;
• Reações adversas;
• Horário;
• Eliminação de 
metabólitos;
• Resultados esperados…
Fácil ou 
complexo???
Atenção! O piloto 
automático está ligado?
Erro de medicação
• Qualquer evento evitável que pode causar ou induzir ao
uso inapropriado de medicamento ou prejudicar o
paciente enquanto o medicamento está sob o controle do
profissional de saúde, paciente ou consumidor. Tais
eventos podem estar relacionados à prática profissional,
produtos de cuidado de saúde, procedimentos, e
sistemas, incluindo prescrição; comunicação;
etiquetação, embalagem e nomenclatura; aviamento;
dispensação; distribuição; administração; educação;
monitoramento e uso”. (NCCMERP, 1998) .
NCCMERP - NATIONAL COORDINATING COUNCIL FOR MEDICATION ERROR REPORTING
AND PREVENTION. Taxonomy of medication errors. , 1998. Disponível em
<http://www.nccmerp.org/about-medication-errors> Acesso em 18 fev. 2016
Prejuízos e Danos
Medicamentos administrados
erroneamente podem causar
prejuízos/danos ao cliente devido a
fatores como:
➢Incompatibilidade farmacológica
➢Reações indesejadas
➢Interações farmacológicas
A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA
(MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting
Errors), mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre
as principais causas estão:
•falta de conhecimento sobre os medicamentos;
•falta de informação sobre os pacientes;
•violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
•erros de transcrição;
•falhas na interação com outros serviços;
•falhas na conferência das doses;
•problemas relacionados à bombas e dispositivos de
infusão de medicamentos;
•inadequado monitoramento do paciente;
•erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.
Eainda…
• Os erros mais frequentes estão
relacionados à dose errada,
hora/frequência errada, omissão e
medicamento errado;
• Uma proporção significativa dos erros 
esta relacionada à habilidade e 
conhecimento deficientes, falta de 
experiência profissional e a violação de 
regras.
Hughes RG, Blegen MA. Medication Administration Safety. In: Hughes RG, editor. Patient 
Safety and Quality: An Evidence‐Based Handbook for Nurses. Rockville (MD): Agency for 
Healthcare Research and Quality (US); 2008 Apr. Chapter 37. Available from: 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656
ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO SEGURA DE MEDICAÇÃO
Prescrição ilegível ou sem identificação
Código de Ética Médico (2010). Capítulo 3, Art. 11.
“ É vedado ao médico:
Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegível, sem a devida
identificação de seu número de registro no Conselho Regional de Medicina da
sua jurisdição, bem como assinar em branco folhas de receituários, atestados,
laudos ou quaisquer outros documentos médicos”.
Enfermagem ‐ profissão de 
risco…
Como tornar a administração de 
medicamentos segura?
Me arrisco 
diariamente!?
A equipe que 
trabalha 
comigo está 
preparada?
Eu estou 
preparado?
E agora!?
A instituição me dá suporte?
Éimportante
conhecer a 
legislação?
Como implantar melhorespráticas?
Fase de Preparo e Dispensação de Medicamentos
Ferramenta: Medicamentos identificados com etiqueta 
de códigode barras.
Administração Segura de
Medicamentos
Ferramenta: Dispensação Automatizada
Administração Segura de
Medicamentos
Prescrição 
Médica
Com
Identificação 
do Paciente
CompararETIQUETA:
Pulseira x Medicamento X
Prescrição
Dentro do quarto, eVerificar:
Nome do Paciente 
Identificador 
Institucional 
Medicamento
Via Dose
Frequência
PacienteCerto
• Quando falamos em processo medicamentoso, nós,
profissionais da enfermagem, somos a última barreira para
evitar que um erro aconteça.
• Para nos ajudar, alguns instrumentos surgiram ao longo dos
anos. O primeiro a ser criado, foi a perspectiva dos 5
certos: Medicação certa, Paciente certo, Dose certa, Via
certa, Horário certo.
• Com o passar do tempo, percebeu-se que além dos 5 certos,
outros aspectos eram imprescindíveis para se garantir a
administração segura de medicações.
• Hoje nós falamos em 9 certos.
9 certos
Paciente Certo
Medicação Certa
Dosagem Certa
Via de administração Certa
Horário Certo
 Forma Certa
Validade Certa
Abordagem Certa
Registro certo
9 CERTOS
9 certos
1. Paciente certo
Para certificar-se que a medicação será administrada no paciente
certo, preconiza-se:
• Utilizar dois identificadores (como nome do paciente e data de
nascimento)
• Questionar ao paciente, confirmar com a pulseira de
identificação.
• Verificar se o nome corresponde ao nome identificado no leito,
nome identificado no prontuário e nome identificado na
PRESCRIÇÃO MÉDICA.
• Evitar dentro do possível internar duas pessoas com nomes
similares na mesma enfermaria.
• Evitar, dentro do possível que o mesmo funcionário seja
responsável pela prestação da assistência de enfermagem a
dois pacientes com nomes similares.
9 certos
2. Medicamento certo
Esta etapa abrange:
• Conferir se o nome do medicamento que tem em mãos
é o que está prescrito. Antes de administrar, deve-se
conferir o nome do medicamento com a prescrição
médica.
• Averiguar alergias. Pacientes que tenham alergia a
alguma medicação devem ser identificados com
pulseira e aviso no prontuário. Se houver associação de
medicamentos (buscopam composto= dipirona +
escopolamina), deve-se certificar-se de que o paciente
não é alérgico a nenhum dos componentes.
Um dos riscos da 
prescrição
médica éa letra ilegível, 
para minimizar o risco de 
ocorrência
de erros relacionados com 
a leitura errada do
medicamento/ dose/ via/
freqüência, recomenda‐se 
a PRESCRIÇÃO 
ELETRÔNICA.
Medicamento
Certo
MedicamentoCerto
risco de trocar as medicaçõesnoMedicamentos LOOK‐ALIKE: que são semelhantes na 
aparência momento de administrá‐la.
Uma das recomendaçõeséo armazenamentoem locais distantes – no caso de armazenamento.
Medicamento
Certo
9 certos
3. Via certa
Em relação a via certa, devemos:
• Verificar se a via de administração prescrita é a via
tecnicamente recomendada para administrar determinado
medicamento.
• Verificar se o diluente (tipo e volume) foi prescrito.
• Analisar se o medicamento tem compatibilidade com a via
prescrita. Ver identificação da via na embalagem.
• Avaliar a compatibilidade do medicamento com os
produtos utilizados para sua administração (seringas,
cateteres, sondas, equipos, e outros).
• Esclarecer todas as dúvidas previamente à administração do
medicamento.
Via Certa9 certos
4. Hora certa
As medicações devem ser administradas sempre na
hora prescrita, evitando atrasos. Nesta etapa devemos
lembrar que:
• A medicação deve ser preparada na hora da
administração.
• Em caso de medicações administradas após algum
tempo do preparo devemos atentar para o período
de estabilidade (como quimioterápicos) e também
para a forma de armazenamento.
• A antecipação ou o atraso da administração em
relação ao horário predefinido somente poderá ser
feito com o entendimento da situação.
Propor barreiras para que o medicamento seja administrado no 
horário correto, é a ação mais difícil, de acordo com a literatura.
Recomendação:
Aprazamento da prescrição médica: estabelecimentos dos horários 
de administração do medicamento, prevendo a distribuição dos 
horários para minimizar a sobreposição e consequente atrasos.
Checagem eletrônica do medicamento: com programa eletrônico 
que possibilite o gerenciamento das informações (ex: em uma tela 
informa quais as medicações que estão atrasadas).
Hora Certa
• Administrar no horário previsto
• Frequência prescrita;
• Atrasos superiores há 30 minutos comprometem a 
biodisponibilidade do fármaco no organismo e consequentemente 
podem prejudicar a resposta ao tratamento.
• Prever também o tempo que será utilizado no preparo da 
medicação respeitando as características dos medicamentos como, 
por exemplo, medicamentos mantidos refrigerados que devem 
alcançar a temperatura ambiente ;
• Perda da estabilidade devido preparo muito antecipado entre 
outros;
• Considerar as próprias características do serviço no que tange a 
dispensação do medicamento.
Hora Certa
9 certos
5. Dose certa
Esta etapa abrange:
• Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento.
Doses escritas com “zero”, “vírgula” e “ponto” devem receber
atenção redobrada, conferindo as dúvidas com o prescritor
sobre a dose desejada, pois podem redundar em doses 10 ou
100 vezes superiores à desejada.
• Verificar a unidade de medida utilizada na prescrição, em
caso de dúvida ou medidas imprecisas (colher de chá, colher
de sopa, ampola), consultar o prescritor e solicitar a
prescrição de uma unidade de medida do sistema métrico.
• Conferir a velocidade de gotejamento. Realizar dupla
checagem dos cálculos para o preparo e programação de
bomba para administração de medicamentos potencialmente
perigosos ou de alta vigilância.
Padronização do menor número possíveis de variações de concentrações de 
uma mesma medicação.
Recomendação para reduzir o erro relacionado com dose: dispensação do 
medicamento já manipulado pela farmácia, em horários pré‐determinados.
Unitarização dos 
sólidos
Manipulação dos 
injetáveis
Dose Certa
9 certos
6. Registro certo da administração
• O registro de todas as ocorrências relacionadas a administração
de medicações é um importante instrumento para garantir a
segurança do paciente na continuidade dos cuidados. Lembre-se,
você não estará lá no próximo turno para esclarecer dúvidas!
Então anote com atenção, clareza e detalhes importantes.
Registre:
• Na prescrição o horário da administração do medicamento e
cheque!
• Na anotação de enfermagem, registre o medicamento
administrado e justifique em casos de adiamentos,
cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente e eventos
adversos.
Registro
• Deve conter rubrica legível (banco de rubricas);
• Todas as situações relacionadas à administração 
de medicamentos devem ser anotadas em 
prontuário (por exemplo reações adversas, não 
administração dos medicamentos, local de 
administração do medicamento, atrasos ou 
antecipação da dose, a resposta obtida entre 
outros.
Se não está registrado, não foi feito!
• A não documentação, pode levar a erros:
• Administração duplicada do medicamento;
• Interpretação errônea da ação terapêutica 
que se espera daquele medicamento.
Registro
9 certos
7. Orientação correta
• A orientação correta refere-se tanto ao profissional
quanto ao paciente!
• Qualquer dúvida deve ser esclarecida antes de
administrar a medicação
• De acordo com os 10 passos para segurança do
paciente, o paciente também é uma barreira para
prevenir erros e deve ser envolvido na segurança de
sua assistência! Devemos informar o paciente sobre
qual medicamento está sendo administrado (nome),
para que “serve” (indicação), a dose e a frequência
que será administrado.
• o paciente tem o direito de recusar a
administração do medicamento;
• quando o paciente recusar o medicamento o
profissional deve orientá‐lo sobre o motivo da
prescrição do medicamento e a importância
deste para o tratamento;
• os casos de recusa em receber o medicamento 
prescrito devem ser registrados em prontuário 
e o médico deve ser comunicado.
Direito a recusar omedicamento
9 certos
8. Forma certa
• Esta etapa está relacionada com a forma farmacêutica
do medicamento. Devemos:
• Checar se o medicamento a ser administrado possui a
forma farmacêutica e via de administração prescrita.
• Checar se forma farmacêutica e a via de administração
prescritas estão apropriadas à condição clínica do
paciente (por exemplo, se o nível de consciência
permite administração de medicação por via oral –
V.O).
9 certos
9. Resposta certa
Nessa última etapa devemos observar
cuidadosamente o paciente, para identificar se o
medicamento teve o efeito desejado. Registrar
em prontuário e informar ao prescritor, todos os
efeitos diferentes (em intensidade e forma) do
esperado para o medicamento. Devemos
considerar o que o paciente ou familiar relata e
nunca menosprezar ou desprezar as informações
concedidas.
• O profissional que administrou o medicamento
é responsável por monitorar a resposta
esperada;
• Alguns medicamentos necessitam de um
monitoramento intensivo devido ao alto risco
que oferecem ao paciente;
• A equipe que acompanha o paciente deve
estar alerta para alterações de eletrólitos,
glicemia sérica, alterações no ritmo cardíaco,
variações de pressão arterial e outros sinais
vitais.
Monitorar resultados
Importante…
Nunca administrar 
medicamentos quando 
houver dúvida!
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA!!!!!
Interação entre Medicamentos
Quando uma droga modifica o efeito de
uma outra, ocorre uma interação entre drogas.
Isso é comum em indivíduos que estejam
fazendo uso de vários tipos de medicamentos.
Uma droga pode potencializar ou diminuir o
efeito de outras e alterar a maneira pela qual
outra droga é absorvida, metabolizada ou
eliminada.
Quando duas drogas atuam sinergicamente, o efeito
combinado das duas é maior que aquele que seria
esperado para os efeitos de ambas somados. O
álcool poderá agir sinergicamente com
anti-histamínicos, antidepressivos e
analgésicos narcóticos.
Um exemplo benéfico da combinação terapêutica pode
ser observado no tratamento da HAS, quando um paciente
recebe diuréticos e vasodilatadores, que
atuam em conjunto.
Interação entre Medicamentos
Interação medicamentosa do tipo medicamento-
medicamento
Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos
diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-
inflamatórios. Os medicamentos antiácidos podem
diminuir a absorção dos anti-inflamatórios, reduzindo o seu
efeito terapêutico. Quando o paciente for iniciar um
tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os
medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.
Interação entre Medicamentos
Interação medicamentosa do tipo
medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a
absorção das tetraciclinas e, consequentemente,
diminuir o seu efeito terapêutico. Oriente que o
paciente faça a ingestão desses alimentos uma
hora depois ou duas horas antes da
administração das tetraciclinas.