Aula 11 - Transtornos de Ansiedade

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NEUROSE
Distúrbio neurótico - qualquer desordem mental que, embora cause tensão, não interfere com o pensamento racional ou com a capacidade funcional da pessoa
Todas as pessoas têm alguns sintomas neuróticos, frequentemente manifestados nos mecanismos de defesa do ego que as ajudam a lidar com a ansiedade. Mecanismos de defesa que resultam em dificuldades para viver são chamados "neuroses" e são tratados pela psicanálise, psicoterapia/aconselhamento, ou outras técnicas psiquiátricas.
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As causas mais comuns que desencadeiam um processo neurótico são:
	Frustração 
	Culpa 
	características fundamentais da pessoa que sofre de neurose; como o stress do dia a dia contribui para o aumento do problema.
 
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
ANSIEDADE: emoção vivida por todos os indivíduos e que, em alguns momentos da vida, se torna mais presente. É uma apreensão difusa e vaga associada a sentimentos de incerteza e desesperança. 
É a resposta emocional da apreensão. 
Um grau mais intenso de ansiedade é um sinal que está havendo um desequilíbrio, uma desadaptação e perturbações psicológicas. 
1 ) Sensação de apreensão, intranquilidade, incerteza ou medo , decorrente de uma ameaça real ou imaginária, cuja origem não é conhecida. 
2 ) Resposta emocional subjetiva ao estresse. 
3) Estado de intranquilidade ou desconforto, sentido em grau variado.
ANSIEDADE
1 ) A ansiedade é uma experiência universal. 
2 ) Pode ser construtiva, e considerada normal. 
3 ) Quando causa perturbação na vida diária, pode ser considerada patológica e, portanto, destrutiva. 
4 ) Ocorre em variados graus: leve, modera e grave. 
5 ) É avaliada pelo comportamento do cliente e por suas expressões afetivas comunicadas. 
6 ) É diferente do medo. 
7 ) Alguns fatores etiológicos levam à ansiedade: 
 a ) ameaças à integridade física; 
 b ) ameaças ao conceito de si mesmo e auto-estima. 
8 ) Alguns aspectos individuais, podem levar à ansiedade: idade, estado de saúde, predisposição genética, experiências difíceis vividas anteriormente, número de estressores, maturidade. 
CARACTERÍSTICAS COMUNS: 
1) Manifestação de sintomas físicos ou comportamentais. 
2) Comportamento de evitação (coisas e pessoas). 
3) Vulnerabilidade biológica: hiperatividade do SNA, desequilíbrio dos níveis de neurotransmissores. 
4) Problemas com auto-estima e auto-conceito, dependência. 
5) Menor tolerância ao estresse, uso maior dos mecanismos de defesa. 
 SÍNDROME DO PÂNICO/TRANSTORNO DO PÂNICO:
Ataques de ansiedade aguda e grave, recorrentes, os quais não estão restritos a qualquer situação ou circunstância. Principalmente o primeiro ataque é imprevisível e espontâneo. Duram menos de uma hora, quase sempre alguns minutos, atingindo o máximo de intensidade em dez minutos.
Epidemiologia: 
1.5 a 2.0% da população.Duas mulheres para cada homem, adultos jovens, em torno de 25 anos, podendo desenvolver-se a partir de qualquer idade.
Características: 
- Impressão de “ficar louco” ou de ter um ataque cardíaco; 
- Sintomas fisiológicos de luta ou fuga; 
- Desorganização da personalidade, diminuição do campo perceptivo. 
- Ansiedade antecipatória, levando à evitação de situações de ansiedade. 
A característica essencial de um Ataque de Pânico é um período distinto de intenso medo ou desconforto acompanhado por pelo menos 4 de 13 sintomas somáticos ou cognitivos expostos na lista a seguir 
Palpitações ou ritmo cardíaco acelerado
Sudorese
Tremores ou abalos
Sensações de falta de ar ou sufocamento 
Sensações de asfixia 
Dor ou desconforto torácico 
Náusea ou desconforto abdominal 
Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio
Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (estar distanciado de si mesmo) 
Medo de perder o controle ou enlouquecer 
Medo de morrer 
Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento) 
Calafrios ou ondas de calor. 
Tratamento
Medicamentoso: Antidepressivos e benzodiazepínicos.
Psicoterapia: Individual ou grupal.
 TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
Transtorno crônico de ansiedade caracterizado por preocupações irrealistas ou excessivas, com diversos sintomas somáticos. 
O aspecto essencial é ansiedade generalizada e persistente (de pelo menos 6 meses de duração). 
Como em outros transtornos ansiosos o sentimento de nervosismo é acompanhado de queixas somáticas, como tremores, tensão muscular, sudorese excessiva, sensação de cabeça leve, palpitações, tonturas e desconforto digestivo.
As características clínicas envolvem três áreas:
TENSÃO MOTORA: tremor, abalos, sensação de balanço, tensão muscular, dores, inquietação, fadiga fácil.
HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA: sensações de asfixia, palpitações, sudorese excessiva, mãos frias e úmidas, boca seca, vertigem, sensação de cabeça leve, náuseas, diarreia, desconforto abdominal, ondas de calor ou calafrios, micção frequente, “nó na garganta”.
VIGILÂNCIA: sensação de incapacidade, impaciência, sobressaltos, dificuldade de concentração, brancos de memória, insônia, irritabilidade. 
Tratamento
Medicamentoso: benzodiazepínicos
Psicoterápico: individual ou grupal 
 DISTÚRBIO FÓBICO-ANSIOSOS 
Medo irracional de um objeto, atividade ou situação específicos. 
Características: 
- O medo irracional leva a evitação do objeto que o provoca; 
- A pessoa reconhece que o medo é irracional, mas não consegue controlá-lo. 
Fobia específica/simples: medo de coisas específicas (elevadores, alturas, tempestade, injeção, insetos, barata, sapo, cobra, etc), surge na infância ou adolescência; 
Fobia social: medo de situações sociais que podem ser constrangedoras, medo de expor-se a grupos pequenos; inicio na adolescência.
- Agorafobia (com ou sem pânico): medo de espaços abertos, multidões, medo de ficar num lugar público do qual possa ser difícil sair. 
Tratamento
Medicamentoso: antidepressivos e benzodiazepínicos
Psicoterápico: individual ou grupal 
 DISTÚRBIO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMA 
	A resposta é mais tardia a um evento ou situação estressante.
 Poderá ser de longa ou curta duração. Existe um certo embotamento emocional, afastamento social, sonhos frequentes com a situação causadora, diminuição do 
interesse para com o ambiente, diminuição do prazer.
O início se dá a partir do trauma, em poucas semanas até 6 meses, após um evento traumático de excepcional gravidade. O curso deste transtorno é flutuante, porém, seu prognóstico costuma ser favorável para a grande maioria dos casos. 
Características: 
- Pode ser agudo ou tornar-se crônico; 
- Podem ocorrer sintomas de sobressaltos exagerados, distúrbios do sono, culpa, pesadelos, raiva. 
- Para aliviar os sintomas há a fuga para o álcool e drogas. 
 DISTÚRBIO OBSESSIVO-COMPULSIVO OU TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO 
O TOC é uma doença crônica e de evolução muito variável.
Surge de forma abrupta, após algum evento desencadeante, ou surge insidiosamente sem que esteja associada a algum evento estressor importante. A evolução pode ser com piora, estabilização dos sintomas ou apresentação sob forma de crises episódicas. 
As características fundamentais dos pacientes portadores do TOC, como dissemos, são as Compulsões e Obsessões. 
Síndromes Obsessivas – Ideias, pensamentos, fantasias ou imagens persistente, que surgem de forma recorrente na consciência. 
Síndromes Compulsivas – Predominam os rituais e comportamentos repetitivos.
Tratamento 
Medicamentoso: Antidepressivos 
Psicoterápico: Individual 
A família pode ajudar: Insistir no tratamento; Lembrar ao paciente a necessidade dele resistir às "manias"; Não levar a sério os rituais e medos do paciente. Deve fazer de tudo para que ele não exercite os rituais. Deve dizer que é um sintoma de uma doença; Não tentar interpretar nada. Não deve entrar em discussões.
Quadros histéricos: Conversão e dissociação
Caracterizam-se por apresentar manifestações clínicas tanto referentes ao corpo como à mente e ao comportamento.
No corpo – alterações das funções sensoriais e motoras
Na mente– Alterações relacionadas à consciência vígil, à memória e as percepções.
O comportamento – são indivíduos dramáticos, teatrais(centro das atenções), infantis, sedutores e eventualmente manipuladores.
Quadros histéricos: Conversão e dissociação
São divididas em dois grandes grupos:
Histeria de conversão – sintomas e perturbações corporais são variados: paralisia , cegueira, anestesia e analgesia, perda da fala, perturbações no anda e ficar de pé. Apesar das de distúrbios corporais aparentemente graves, o que chama atenção nesses pacientes, é a reação de indiferença. 
Histeria dissociativa – podem ocorrer alterações da consciência como pseudo-crises, semelhantes a crise epiléticas. Amnésia histérica, onde paciente esquece de elementos seletivos e significativos do ponto de vista psicológico.
Referência
	 Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. – 2. ed.Porto Alegre : Artmed, 2008.