Abordagem materna no pré-natal - NOTA 80

Prévia do material em texto

Questão 1
Incorreto
Atingiu 0.00 de 20.00 ponto(s)
Joana, 36 anos de idade, na 33ª semana de sua segunda gestação, tabagista (um março/dia), mas no momento em abstenção. Nega etilismo. Encontra-se obesa e não pratica atividade física. Tem renda familiar em torno de dois salários-mínimos, provenientes do trabalho do marido (pedreiro). Como atividade de lazer refere visita à casa de familiares. Refere ainda ter desenvolvido DMG e HAS na primeira gestação. Atualmente faz uso de metildopa 500 mg 3 vezes ao dia e insulina regular associada à insulina NPH via sc. Glicemia capilar atual: 209 mg/dl, sinais vitais: pulso= 89 bpm, temperatura axilar= 36,6°C, P.A: 170x10 mm/hg, FR: 23 rpm.
Na avaliação da gestante, o raciocínio correto da equipe de atenção domiciliar é que:
A alteração da glicemia pós-prandial é muito preocupante nesta gestante. Além de glicemia de controle (mapeamento) de 4/4 horas, seria interessante solicitar uma ultrassonografia a cada uma semana, para acompanhar a evolução do feto até o fim da gestação, para esclarecer o diagnóstico.
A avaliação desta gestante em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de deslocamento para o nível hospitalar poderá acontecer de acordo com a evolução clínica dos sinais e sintomas percebidos como graves.
A paciente está fora do período crítico da gravidez, não havendo possibilidade de nenhum comprometimento fetal ou materno. Por isso, poderá ser avaliada semanalmente no ambiente domiciliar.
Diante de qualquer alteração dos níveis pressóricos e dos índices de glicemia, independentemente dos sinais e sintomas da gestante, ela deve ser encaminhada para emergência hospitalar imediatamente para realização de exames.
O aumento dos níveis pressóricos justifica a solicitação de exames, tais como: urina I, potássio plasmático, creatinina plasmática, glicemia de jejum, colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos, ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional, com realização imediata de todos eles.
Sua resposta está incorreta.
Feedback: 
Nesta situação o objetivo é manter as seguintes metas glicêmicas: glicemia de jejum entre 70 e 90 mg/dl e glicemia pós-prandial (medida duas horas após o início da refeição) entre 100 e 120 mg/dl.
Questão 2
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Gestante (há 35 semanas) com sintomatologia caracterizada por poliúria (nictúria), dor em região nucal, tontura e náuseas sem vômitos. Com os seguintes dados clínicos: peso 92 kg; IMC 32,59; glicemia capilar atual= 205 mg/dl; altura uterina= 35 cm, BCF: presentes e com 110 bpm. Sinais vitais: pulso: 83 bpm, temperatura axilar: 36,8°C, P.A: 170x90 mm/hg, FR: 23 rpm. Qual das condutas abaixo seria a mais adequada ao caso clínico apresentado?
A gestante deverá ser orientada a monitorar a pressão arterial e os níveis glicêmicos, a quantidade e aspecto da diurese, além da percepção de consciência e presença ou diminuição dos movimentos fetais. Caso essas alterações apareçam, deve ser encaminhada ao serviço de urgência, porque a possibilidade de complicação é possível.
A gestante não necessita de repouso no leito, relaxamento e controle da dieta como opções de tratamento paliativo, pois essas ações não irão diminuir os valores pressóricos.
É seguro recomendar que a gestante faça atividade física aeróbica, como caminhadas rápidas de uma hora, três a cinco vezes por semana, se possível acompanhada também de exercícios para fortalecimento da musculatura abdominal e pélvica, além dos membros superiores e inferiores.
O aporte calórico diário deverá ser fracionado apenas em três refeições principais, assim a gestante deve ser orientada a não consumir os famosos lanchinhos no meio da manhã e da tarde. Caso necessite pular alguma dessas refeições, pule o jantar para não ter indisposição gástrica noturna. Salientar a necessidade de aumentar a ingestão de fibras que diminuem a absorção de glicose. As gestantes podem usar açúcar, mas não devem usar adoçantes, em especial o aspartame.
Por se tratar de paciente gestante, o mais indicado seria o emprego de hipoglicemiantes orais para o adequado controle glicêmico da gestante e a prescrição de exames complementares para a investigação de alterações ultrassonográficas por conta do quadro clínico geral da paciente.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
A gestante e seus familiares devem saber identificar sinais e sintomas de possíveis complicações, acionando o serviço de urgência rapidamente, evitando riscos e favorecendo o conforto à mãe e ao feto.
Questão 3
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
A diabetes gestacional é a alteração metabólica mais comum na gestação, sendo motivo de várias complicações materno-fetais. Qual conduta deve ser realizada em uma gestante com idade gestacional de 20 semanas e glicemia em jejum de 128 mg/dl?
Dar o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar para iniciar o tratamento.
Solicitar glicemia em jejum entre 24 e 28 semanas.
Solicitar glicemia em jejum imediatamente para confirmação.
Solicitar o exame de hemoglobina glicosilada entre 24 a 28 semanas.
Solicitar teste oral de tolerância à glicemia entre 24 a 28 semanas.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
Deve ser solicitada a glicemia em jejum para confirmação do diagnóstico.
Questão 4
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
É muito importante que na detecção de diabetes mellitus gestacional (DMG) sejam considerados os dados da história clínica da gestante, e, por isso, para uma correta avaliação, deve-se considerar que:
Gestante com glicemia inferior a 60 mg/dl deve ser acompanhada no domicílio para o controle do perfil metabólico.
O acometimento de gestantes por DGM, independentemente da idade, do histórico familiar de diabetes mellitus e do peso corporal da gestante.
O controle da dieta e a prática de atividade física não são recomendados no período gestacional, sendo ainda de pouca influência na prevenção e/ou no controle glicêmico nesse momento.
O resultado do primeiro rastreamento é o suficiente para o diagnóstico de DMG, inclusive na presença de fatores de risco.
Pele úmida e pálida, náuseas, vômitos, dor abdominal e fraqueza podem ser sinais e sintomas de descompensação glicêmica.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
São sinais e sintomas comuns na descompensação glicêmica: nervosismo, calafrios, tremores, fraqueza, fome, cefaleia, pele úmida e pálida, alterações respiratórias e de pulso, desorientação, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, sede, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico, entre outros.
Questão 5
Correto
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
Sabe-se que a anticoagulação na gravidez é uma associação que demanda cuidados especiais, com cautela e atenção nos momentos da gestação, do parto e do puerpério. Diante disso, é importante que no manejo dessas gestantes, os profissionais de saúde saibam que:
A anticoagulação permanente é indicada a mulheres que apresentam condições trombogênicas pré-gestacionais e cujo benefício supera riscos dessa administração.
A varfarina sódica não atravessa a barreira placentária, sendo o anticoagulante de escolha durante a gestação.
Alguns anticoagulantes orais têm efeito teratogênico, como heparina não fracionada (HNF) e heparina de baixo peso molecular (HBPM), e, por isso, contraindicados para gestantes.
Os efeitos colaterais da administração prolongada de anticoagulantes na gravidez estão presentes exclusivamente no feto como o efeito da teratogenicidade.
Vários esquemas de anticoagulação são disponíveis a gestantes diante dos riscos e benefícios ao binômio mãe-filho.
Sua resposta está correta.
Feedback: 
A anticoagulação permanente é utilizada por mulheres que apresentam condições trombogênicas pré-gestacionais e cujo benefício supera riscos, como próteses mecânicas cardíacas e fibrilação atrial.
Questão 1
 
Incorreto
 
Atingiu 0.00 de 20.00 ponto(s)
 
Joana, 36 anos de idade, na 33ª semana de sua segunda gestação, tabagista (um 
março/dia), mas no momento em abstenção. Nega etilismo. Encontra
-
se obesa e não 
pratica atividade física.Tem renda familiar em torno de dois salários
-
mínimos, 
provenientes do tr
abalho do marido (pedreiro). Como atividade de lazer refere visita à casa 
de familiares. Refere ainda ter desenvolvido DMG e HAS na primeira gestação. 
Atualmente faz uso de metildopa 500 mg 3 vezes ao dia e insulina regular associada à 
insulina NPH via sc.
 
Glicemia capilar atual: 209 mg/dl, sinais vitais: pulso= 89 bpm, 
temperatura axilar= 36,6°C, P.A: 170x10 mm/hg, FR: 23 rpm.
 
Na avaliação da gestante, o raciocínio correto da equipe de atenção domiciliar é que:
 
 
A alteração da glicemia pós
-
prandial é muito preocupante nesta gestante. Além de 
glicemia de controle (mapeamento) de 4/4 horas, seria interessante solicitar uma 
ultrassonografia a cada uma semana, para acompanhar a evolução do 
feto até o fim da 
gestação, para esclarecer o diagnóstico.
 
 
A avaliação desta gestante em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de 
deslocamento para o nível hospitalar p
oderá acontecer de acordo com a evolução clínica 
dos sinais e sintomas percebidos como graves.
 
 
A paciente está fora do período crítico da gravidez, não havendo possibilidade de nenhum
 
comprometimento fetal ou materno. Por isso, poderá ser avaliada semanalmente no 
ambiente domiciliar.
 
 
Diante de qualquer alteração dos níveis pressóricos e dos índices de glicemia, 
ind
ependentemente dos sinais e sintomas da gestante, ela deve ser encaminhada para 
emergência hospitalar imediatamente para realização de exames.
 
 
O aumento dos níveis pressóricos justifi
ca a solicitação de exames, tais como: urina I, 
potássio plasmático, creatinina plasmática, glicemia de jejum, colesterol total, HDL, 
triglicérides plasmáticos, ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional, com 
realização imediata de todos eles.
 
Sua resposta está incorreta.
 
Feedback:
 
 
Nesta situação o objetivo é manter as seguintes metas glicêmicas: glicemia de jejum entre 
70 e 90 mg/dl e glicemia pós
-
prandial (medida duas horas após o início da refeição) entre 
100 e 120 mg/dl.
 
Questão 2
 
Correto
 
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s)
 
Gestante (há 35 semanas) com sintomatologia caracterizada por poliúria (nictúria), dor em 
região nucal, tontura e náuseas sem vômitos. Com os seguintes dados clínicos: peso 92 
kg; IMC 32,59; glicemia capilar atual= 205 mg/dl
; altura uterina= 35 cm, BCF: presentes e 
com 110 bpm. Sinais vitais: pulso: 83 bpm, temperatura axilar: 36,8°C, P.A: 170x90 
mm/hg, FR: 23 rpm. Qual das condutas abaixo seria a mais adequada ao caso clínico 
apresentado?
 
Questão 1 
Incorreto 
Atingiu 0.00 de 20.00 ponto(s) 
Joana, 36 anos de idade, na 33ª semana de sua segunda gestação, tabagista (um 
março/dia), mas no momento em abstenção. Nega etilismo. Encontra-se obesa e não 
pratica atividade física. Tem renda familiar em torno de dois salários-mínimos, 
provenientes do trabalho do marido (pedreiro). Como atividade de lazer refere visita à casa 
de familiares. Refere ainda ter desenvolvido DMG e HAS na primeira gestação. 
Atualmente faz uso de metildopa 500 mg 3 vezes ao dia e insulina regular associada à 
insulina NPH via sc. Glicemia capilar atual: 209 mg/dl, sinais vitais: pulso= 89 bpm, 
temperatura axilar= 36,6°C, P.A: 170x10 mm/hg, FR: 23 rpm. 
Na avaliação da gestante, o raciocínio correto da equipe de atenção domiciliar é que: 
 
A alteração da glicemia pós-prandial é muito preocupante nesta gestante. Além de 
glicemia de controle (mapeamento) de 4/4 horas, seria interessante solicitar uma 
ultrassonografia a cada uma semana, para acompanhar a evolução do feto até o fim da 
gestação, para esclarecer o diagnóstico. 
 
A avaliação desta gestante em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de 
deslocamento para o nível hospitalar poderá acontecer de acordo com a evolução clínica 
dos sinais e sintomas percebidos como graves. 
 
A paciente está fora do período crítico da gravidez, não havendo possibilidade de nenhum 
comprometimento fetal ou materno. Por isso, poderá ser avaliada semanalmente no 
ambiente domiciliar. 
 
Diante de qualquer alteração dos níveis pressóricos e dos índices de glicemia, 
independentemente dos sinais e sintomas da gestante, ela deve ser encaminhada para 
emergência hospitalar imediatamente para realização de exames. 
 
O aumento dos níveis pressóricos justifica a solicitação de exames, tais como: urina I, 
potássio plasmático, creatinina plasmática, glicemia de jejum, colesterol total, HDL, 
triglicérides plasmáticos, ácido úrico plasmático e eletrocardiograma convencional, com 
realização imediata de todos eles. 
Sua resposta está incorreta. 
Feedback: 
Nesta situação o objetivo é manter as seguintes metas glicêmicas: glicemia de jejum entre 
70 e 90 mg/dl e glicemia pós-prandial (medida duas horas após o início da refeição) entre 
100 e 120 mg/dl. 
Questão 2 
Correto 
Atingiu 20.00 de 20.00 ponto(s) 
Gestante (há 35 semanas) com sintomatologia caracterizada por poliúria (nictúria), dor em 
região nucal, tontura e náuseas sem vômitos. Com os seguintes dados clínicos: peso 92 
kg; IMC 32,59; glicemia capilar atual= 205 mg/dl; altura uterina= 35 cm, BCF: presentes e 
com 110 bpm. Sinais vitais: pulso: 83 bpm, temperatura axilar: 36,8°C, P.A: 170x90 
mm/hg, FR: 23 rpm. Qual das condutas abaixo seria a mais adequada ao caso clínico 
apresentado?