Diabetes Mellitus: Conceito e Tipos

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UNINGÁ

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Carine Luft

29/06/2020

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Farmacologia I

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DIABETES MELLITUS
O que é a diabetes
A diabetes é uma doença crônica caracterizada
pelo aumento dos níveis de açúcar (glicose) no
sangue. A quantidade de glicose no sangue,
chama-se glicemia. Ao aumento da glicemia,
chama-se: hiperglicemia.

Hipoglicemia: abaixo de 70 mg/dL
Normal: 70 – 99 mg/dL
Pré-diabético: 99 – 125 mg/dL
Diabético: 126 mg/dL ou mais

DIABETES MELLITUS
• Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por
HIPERGLICEMIA e associadas a complicações, disfunções e
insuficiência de vários órgãos (olhos, rins, nervos, cérebro,
coração e vasos sanguíneos)

• Fisiopalogia é a ciência médica que estuda os mecanismos, as
causas que levam ao aparecimento de determinadas doenças.

DIABETES MELLITUS
• A Organização Mundial da Saúde (OMS) calcula que existam
350 milhões de pessoas com daibetes, o dobro das que havia
em 1980. Na China, há 90 milhões de casos; na Índia, 61,3
milhões; nos Estados Unidos, 25,8 milhões; no México, 10,3
milhões. Em 2010, o censo do IBGE encontrou no Brasil cerca
de 12 milhões.

Pâncreas

•Órgão acessório do trato digestório e endócrino
•Função
•Localização - atrás do estômago e entre o duodeno e o
baço
•Glândula Mista
 Porção Exócrina -secretando suco pancreático, que
contém enzimas digestivas.
 Porção Endócrina – produz muitos hormônios
importantes, como insulina, glucagon e somatostatina.
•Tipos de células
–Células α, Células β, Células δ
Pâncreas

• Células alfa - produzem o
glucagon (polipepitídeo).
Hormônio importante no
metabolismo dos hidratos de
carbono e aumenta a glicemia
(nível de glicose no sangue)

• Células beta – produzem a
insulina, hormônio responsável
pela redução da taxa de glicemia
no sangue
Efeitos da Insulina
•Estimula a captação de glicose
pelas células;
•Estimula o armazenamento de
glicogênio hepático e muscular;
•Estimula o síntese de proteínas e
ácidos graxos.

Com isso há queda gradual da
glicemia que estimula as células α-
pancreáticas a liberarem o glucagon.

No diabetes o pâncreas poderá não produzir insulina, produzir em
quantidades muito pequenas ou ainda produzir pouco e seu organismo
tem grande dificuldade para utilizá-lo.

Efeitos do Glucagon
•Hormônio de ação antagônica à insulina;
•Efeitos:
–Estimular a mobilização dos depósitos de
aminoácidos e ácidos graxos;
–Estimular a glicogenólise e
–Estimular a glicogênese.

- Aumentando os níveis de glicose no sangue

Glucagon
• É um hormônio que, como a insulina é produzido pelo pâncreas.
• Ele faz com que a glicose seja liberada da corrente sanguínea a partir
dos estoques de amido no fígado.
• Pode ser usado para recuperar alguém de uma hipoglicemia se a
pessoa estiver muito agitada ou inconsciente para engolir a glicose.
• Glucagon não pode ser armazenado em solução, como a insulina,
mas sim um frasco contendo pó, necessitando de uma seringa e um
fluído estéril.
• Glucagon só tem efeito de curta duração e, consequentemente, é
importante sucedê-lo com um pouco de glicose no sangue.
Glicose
Glucagon
Diabetes Mellitus

Distúrbio na concentração sérica de glicose;
•O organismo não libera ou não utiliza de modo
adequado a insulina;
•Concentração sérica normal: 70 – 99 mg/dL.

Existem vários tipos de diabetes, mas os mais
comuns são a diabetes tipo I e tipo II.

•Dois tipos:
–Diabetes tipo I ou diabetes mellitus insulino-
dependentes (DMID);
–Diabetes tipo II ou diabetes mellitus não insulino-
dependentes (DMNID)

Diabetes Insulino-
dependente
Doença Auto-Imune
DIABETES MELLITUS I
Aparece
quando o SI
do doente
ataca as
células beta
do pâncreas
→ défice de
insulina
O tipo de
alimentação
ou estilo de
vida não
têm
qualquer
influência
neste tipo de
Diabetes.
Estes doentes
necessitam de
injecções
diárias de
insulina.
O corpo
produz
pouca ou
nenhuma
insulina.
HIPERGLICEMIA Normalmente
tem inicio na
infância ou
adolescência
16
DIABETES MELLITUS I

• Pouca ou nenhuma produção de insulina;
• Necessária a aplicação de insulina;
• Acomete menos de 10% dos pacientes;
• Autoimune em 95% dos casos;
• Como acontece:
 Anticorpos contra as células-beta;
 Insulite nas ilhotas de Langerhans

TRATAMENTO
Formas
INTENSIVA
3 ou mais
doses/dia
CONVENCIONAL
Máximo
2
doses/dia
18
DIABETES MELLITUS II
Resistência à insulina.
↘ na resposta dos receptores de
glicose presentes no tecido periférico à
insulina.
As células beta do pâncreas ↗ a
produção de insulina → a resistência
à insulina acaba por levar as células
beta à exaustão.
Diabetes do
adulto, diabetes
relacionada com
a obesidade,
diabetes não
insulino-
dependente.
Desenvolve-se
frequentemente
em etapas
adultas da vida.
Associada ao uso
prolongado de
corticóides
19
DIABETES MELLITUS II

 Forma mais comum da doença;
 Acomete 80 a 90 % dos pacientes diabéticos;
 Sintomas “silenciosos”;
 Diagnóstico;
 Células – β funcionais;
 Fatores genéticos;
 Não há vírus ou anticorpos auto-imunes envolvidos;
 Alterações metabólicas mais leves.

Diferenças maiores entre Tipo I e Tipo II
 Tipo I
 20% dos casos
 aparecimento em
crianças e jovens
 ausência de
insulina por
destruição das
células beta
 tendência a
cetoacidose
 não é hereditário
• Tipo II
• 80% dos casos
• aparecimento na
idade adulta e idosos
• resistência do tecido
alvo ou diminuição
da secreção de
insulina
• história familiar
frequente
• Obesidade em 80%
Diferenças maiores entre Tipo I e Tipo II

Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional – Fatores de Risco

Diabetes Gestacional – Diagnóstico

Diabetes Gestacional – Tratamento

Diabetes Gestacional – Tratamento e Prevenção

Sintomas
Complicações tardias
• Piora da visão (retinopatia)
• Pressão arterial alta
• Problemas de cicatrização
• Problemas imunológicos (candidíase
recorrente)
• Impotência sexual
• Problemas renais (insuficiência
renal)

Diabetes Mellitus - Complicações

NEUROPATIA DIABÉTICA

• É causada por uma redução do fluxo sanguíneo ou por níveis elevados
de açúcar no sangue. A alta taxa de glicemia lesa as bainhas de mielina,
resultando em atraso ou cessação na comunicação entre os neurônios

• O início dos sintomas começa 10 ou 20 anos depois do diagnóstico de
diabetes, os primeiros sintomas são formigamento ou dormência nos
pés, pernas, braços ou mãos, a neuropatia pode prejudicar a
comunicação entre o cérebro e os músculos e órgãos, causando dores
que enfraquecem o corpo, o que no final pode levar à perda da
sensibilidade naquela região. A neuropatia não causa apenas novos
problemas de saúde, ela também agrava as complicações já existentes e
pode até interferir na vida sexual
Diabetes Mellitus - Complicações

NEUROPATIA DIABÉTICA

PÉ DIABÉTICO
lesão ulcerada pós erisipela
PÉ DIABÉTICO
Necrose extensa do dorso do pé
PÉ DIABÉTICO
Desbridamento e amputação de 3º
pododáctilo
Neuropatia Diabética – Pé Diabético
Pé Diabético
Aproximadamente 40 a 60% de todas as amputações não traumáticas dos
membros inferiores são realizadas em pacientes com Diabetes;

85% das amputações dos membros inferiores relacionadas ao Diabetes
são precedidas de uma úlcera no pé;

Quatro dentre cinco úlceras em indivíduos diabéticos são precipitadas
por trauma externo.

A prevalência de uma úlcera nos pés é de 4 a 10% da população diabética.

Pé Diabético

Pé Diabético é uma complicação crônica do diabetes mellitus,
caracterizando-se por Infecção, ulceração e ou destruição dos
tecidos profundos associadas a anormalidadesneurológicas e vários
graus de doença vascular periférica nos membros inferiores.
Pé Diabético

Fatores de Risco para o Pé Diabético:

• Ter diabetes;
• Possuir controle glicêmico inadequado;
• Ser tabagista;
• Possuir mais de 40 anos;
• Apresentar deformidades nos pés;
• Ter histórias de ulceras ou amputações
Retinopatia Diabética
Retinopatia Diabética

• As mais frequentes nos adultos são as por
diabetes e por hipertensão arterial, e uma
complicação grave, evolui lentamente, os
diabéticos têm 25 vezes mais chances de se
tornarem cegos do que os não diabéticos.
• É devido ao nível elevado de glicose no
sangue, que danifica os vasinhos no tecido
da parte traseira do olho (retina). Os vasos
sanguíneos danificados podem deixar vazar
líquidos ou sangrar, fazendo com que a
retina inche e a visão fique desfocada.
• Há dois estágios principais da
retinopatia diabética:
•não proliferativo
•proliferativo
Retinopatia Diabética
• Os primeiros sintomas incluem moscas
volantes, borrões, áreas escuras na
visão e dificuldade de distinguir cores.
Pode ocorrer cegueira.

• É possível tratar casos leves com um
controle cuidadoso do diabetes. Já os
casos avançados podem necessitar de
tratamento a laser ou cirurgia.

Retinopatia Diabética
Diabetes Mellitus - Complicações
Diabetes Mellitus - Complicações
Diabetes Mellitus - Complicações
• O diabetes resulta em um número de fatores que aumentam o risco
de infarto e AVC.

• A parede interna ou revestimento interno da artéria (endotélio)
perde suas propriedades protetoras, permitindo que células
anormais entrem no vaso.

• Essa disfunção endotelial é a anormalidade inicial na formação de
ateroesclerose (placas de gordura).

• As plaquetas, iniciam a formação de coágulos no sangue, são mais
aderentes em pacientes com diabetes, aumentando a probabilidade
de obstrução do endotélio anormal.
Diabetes Mellitus - Complicações
NEFROPATIA
Diabetes Mellitus - Complicações
NEFROPATIA

•É a doença renal que resulta das lesões provocadas pela Diabetes Mellitus.
É causada pelo controle inadequado da glicemia, pela obesidade e pela
pressão arterial elevada.

•A nefropatia diabética determina-se através de uma análise feita à urina.
Esta é obrigatória em todos os diabéticos adultos e em qualquer criança
ou jovem com mais de cinco anos de diabetes e deve ser realizada pelo
menos uma vez por ano.

•Estima-se que entre 30% a 50% dos pacientes com diabetes do tipo 1 e de
20 a 30% do tipo 2 apresentem algum grau de problema no rim depois de
10 a 20 anos do aparecimento da doença, de 8 a 20% das pessoas que
fazem diálise perderam a função do rim por causa do diabetes.

Diabetes Mellitus - Complicações
NEFROPATIA
• A nefropatia diabética é uma alteração nos vasos sanguíneos dos
rins, que leva à perda de proteína por meio da urina.

• Nessa complicação, o órgão pode reduzir sua função lentamente,
porém, de forma progressiva, até a paralisação total.

• Contudo, esse quadro é controlável e existem exames para
detectar o problema ainda no inicio.

• O tratamento é o controle estrito da hipertensão arterial, controle
da glicemia e controle através de fármacos.

Atenção

• Sede intensa
• Perda de peso
• Familiares com diabetes
• Cansaço, desânimo
• Fome intensa
• Urinar muitas vezes e em grande quantidade
• Urinar a noite
• Obesidade
Hipoglicemia
• O principal objetivo do tratamento do Diabetes é normalizar
sua glicemia (açúcar no sangue).

• A hipoglicemia é a queda excessiva da glicemia.

• A aparição dos sintomas é rápida e os níveis de glicose no
sangue estarão abaixo de 70 mg/dL.
Hipoglicemia
CAUSAS
- Excesso de exercícios físicos;
- Falta de uma refeição regular ou fora do horário;
- Pouca quantidade de alimentos;
- Vômitos ou diarreia;
- Administração de alta dose de insulina ou ingestão de maior
quantidade de hipogliceminantes orais;
- Consumo de bebidas alcoólicas.
Hipoglicemia
Fome súbita, Fadiga, Tremores, Tontura, Taquicardia, Pele fria, pálida e úmida, Dormência
nos lábios e língua, Irritabilidade, Desorientação, Mudança de comportamento,
Convulsões.
Hipoglicemia
Tratamento

• Glicose Intravenosa
• Glucagon
• Administração de alimento ricos em açucares
(bala, chocolate)
Glucagon
Hipoglicemia
A hipoglicemia deve ser evitada para proteger o cérebro e prevenir a
disfunção cognitiva – Glicose é a principal fonte de energia do cérebro.

Um episódio de hipoglicemia severa pode ser prejudicial ou mesmo fatal
principalmente devido a seus efeitos sobre o sistema nervoso central.

55 mg / dL - disfunção cognitiva.
40 mg / dL - resultam em sonolência e alteração comportamental (por
exemplo, agressividade).
30 mg / dL - podem causar convulsões, déficits neurológicos permanentes
e morte.

Também afeta o sistema cardiovascular,
Hipoglicemia
 Em indivíduos com doenças cardiovasculares
subjacentes, arritmias potencialmente fatais, infarto do
miocárdio e acidentes vasculares cerebrais podem ser
precipitados por hipoglicemia.

 Em pacientes com oftalmopatia, a hipoglicemia pode
desencadear hemorragias na retina.

 Hipoglicemia grave tem sido relatada como sendo, pelo
menos, um fator que contribui para a causa de morte em
3% a 13% dos pacientes com diabetes do tipo 1, que
incluem, por exemplo, acidentes automobilísticos e
lesões ocupacionais.
Hipoglicemia
Quando o diabético estiver inconsciente, deve ser feito o seguinte:
- Colocar na boca, do lodo interno da bochecha, açúcar ou mel.

- Friccionar a parte interna da bochecha para facilitar o absorção. Estas medidas
devem ser imediatas, por isso você deve informar às pessoas que convivem com
você; colega de escola ou trabalho, familiares e amigos. Eles podem salvar sua vida.

- Se, após estas medidas, o diabético continuar inconsciente, leve-o imediatamente
ao Pronto-Socorro mais próximo, informando ao médico plantonista o
antecedente de Diabetes, os sintomas do hipoglicemia que a pessoa apresentou e
o que já foi feito até o momento, Seguramente, ele administrará glucagon ou
glicose endovenosa e verificará a glicemia.

- Quando a reação terminar, o diabético deve ingerir algum alimento de absorção
lenta, como um sanduíche, bolachas, uma fruta ou outro alimento que tenha
costume de comer normalmente.

Hipoglicemia
COMO EVITAR A HIPOGLICEMIA

- Programar suas atividades físicas;
- Ingerir alimentos extras antes de exercícios físicos;
- Cumprir o plano alimentar: horário, quantidade e
qualidade dos alimentos;
- Em caso de vômitos e diarreia, informar seu médico
imediatamente;
- Utilizar a medicação prescrita nas doses e horários
indicados pelo médico;
- Evitar bebidas alcoólicas;
Em situações especiais, como viagens, festas, entre
outros, intercale sua alimentação regular com lanches
extras, de acordo com a situação.
Hiperglicemia
• É o aumento da taxa de glicose no sangue.
• Deve-se ter cuidado pois com o passar do tempo, o “açúcar alto”
pode afetar órgãos vitais como: Olhos, rins, coração, nervos e
vasos sanguíneos.

Pode ser causado quando:
• Ocorrer situações de stresse.
• Se a pessoa estiver comendo demasiadamente.
• Se a medicação (insulina ou hipoglicemiante oral) estiver em uma
dosagem baixa.
• Se estiver doente.
• Uso de medicamentos (ex: Corticóides)
Hiperglicemia
O QUE PODE SENTIR?
• Cansaço
• Vontade de urinar
• Muita sede
• Apresenta visão distorcida

O QUE FAZER?
• Fazer o teste de glicemia capilar (se possível).
• Comunicar o médico se ocorrer sempre ou em determinados
horários para ele descobrir a causa
• Sanar o problema.
Diabetes – Monitoramento da Glicose
Glicemia de jejum;

Glicosímetro – Automonitoramente, frequênciaindividualizada

Glicemia 2h após sobrecarga com 75g de glicose;

HbA1C – 2 a 4 vezes por ano.

Glicemia ao acaso.

Diagnóstico do Diabetes Mellitus
TRATAMENTO
Mudança do estilo de vida…
…na
dieta.
…no programa de
exercícios físicos
Redução da resistência periférica à insulina.
OBJECTIVO
Preservação da função das células beta pancreáticas (produtoras de insulina).
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TRATAMENTO
Enfatiza a necessidade de
Agentes farmacológicos
que previnam a
deterioração das
células beta, mantendo a
secreção insulínica
adequada e/ou
melhorarem a ação
insulínica periférica no
sentido de evitar a
hiperglicemia e seus
efeitos a longo prazo.
Classes de fármacos que
auxiliam no tratamento:
Hipoglicemiantes orais
(Sulfoniluréias)
Potencializadores da acção insulínica (biguanidas e
tiazolinedionas)
Antihiperglicemiantes (biguanidas, inibidores da alfa-
glicosidase)
→ Estas medidas apresentam uma baixa aderência e
tornam-se ineficazes a longo prazo…
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Hipoglicemiantes Orais/Antidiabéticos
• São comprimidos que ajudam a controlar a taxa de glicose no
sangue, não se trata de insulina.

• Esses medicamentos são indicados para as pessoas que sofrem
de diabetes tipo II.

• Crianças – poucos estudos sobre hipoglicemiantes orais.

• Mais utilizado é a Metformina, qual sua vantagem é de ser um
anorexígeno (tira o apetite) ajudando assim na redução de
peso e diminuição nos níveis de glicose.
• As perturbações gastrointestinais são os efeitos colaterais
mais frequentes
Hipoglicemiantes Orais/Antidiabéticos

Classificação:

1Antidiabeticos orais Insulino secretores:
1.1Sulfaniliréias: clorpopamida, glibenclamida, glimepirida, gliclazida,
glipizida;
1.2 Meglitinidas: repaglinida, nateglinida

2. Antidiabéticos orais Insulino sensibilizadores
2.1 Biguanidas: Metformina;
2.2 Tiazolinedionas: pioglitazona

3. Inibidores da Absorção dos Monossacarídeos pelo Intestino:
3.1Inibidores da a-glicosidade: acarbose
Hipoglicemiantes Orais/Antidiabéticos

1.1. Sulfaniluréia (clorpopamida, glibenclamida, glimepirida,
gliclazida, glipizida):
Eficácia Antidiabetica oral:
• Redução glicemia em jejum de 60-70 mg/dL;
• Redução da hemoglobina glicada 1,2-2%;
• Deve ser ingerido 30 min. antes das refeições;
• Sua utilização por tempo muito prolongado reduz a
efetividade;
• Apresenta melhor resultado em pacientes não obesos
na diabetes tipo 2 e se a duração da doença é inferior a
5 anos;
• Recomenda-se fazer uso das sulfaniluréias de curta
duração, pós-prandial (gliclasida, glipizida), que são que
tem melhor controle para esse uso;
• As de ação intermediária é recomendado para pacientes
que querem controlar a glicose noturna.
Hipoglicemiantes Orais/Antidiabéticos

1.1. Sulfaniluréia (clorpopamida, glibenclamida, glimepirida, gliclazida, glipizida):
Contraindicações:
• Cetoacidose Diabética;
• Gravidez;
• Insuficiência Renal ou Hepática;
• Distúrbios Gastro-Intestinais

Reações Adversas:
• Hipoglicemia;
• Ganho de Peso;
• Aumento da Pressão Arterial;
• Anemia;
• Leucopenia e distúrbios gastro-intestinais;
• Rach cutâneo;
• Efeito Antabus – depressão respiratória, arritmias e convulsão.