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FACULDADE UNINASSAU
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
FERNANDA LAÍS BASTOS BRAGA
trabalho de conclusão de curso
saúde mental e hemodiálise no paciente idoso: análise das publicações sobre a temática e sua interface com a enfermagem
FORTALEZA
2018
FERNANDA LAÍS BASTOS BRAGA
saúde mental e hemodiálise no paciente idoso: análise das publicações sobre a temática e sua interface com a enfermagem
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de Enfermagem da Faculdade Uninassau Fortaleza, Sede Doroteias, como parte dos requisitos para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. 
Orientador: Prof (a). Esp. Ticiana Maria Lima Azevedo 
FORTALEZA
2018
FERNANDA LAÍS BASTOS BRAGA
saúde mental e hemodiálise no paciente idoso: análise das publicações sobre a temática e sua interface com a enfermagem
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de Enfermagem da Faculdade Uninassau Fortaleza, Sede Doroteias, como parte dos requisitos para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. 
Aprovado em: ___ / ____ / ____ 
BANCA EXAMINADORA
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Profa. Esp. Ticiana Maria Lima Azevedo
Faculdade Uninassau Fortaleza (Orientador/Presidente)
______________________________
Prof. Dr. Roberto Wagner Júnior Freire de Freitas
Faculdade Uninassau Fortaleza (1º Membro)
______________________________
Profa. Dra. Caroline Gurgel Dias Florêncio
Universidade Federal do Ceará (2º Membro)
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Prof. Dr. Emiliano Ricardo Vasconcelos Rios 
Faculdade Uninassau Fortaleza (Membro Suplente)
saúde mental e hemodiálise no paciente idoso: análise das publicações sobre a temática e sua interface com a enfermagem
MENTAL HEALTH AND HEMODIALYSIS IN THE AGING PATIENT: ANALYSIS OF THE PUBLICATIONS ON THE SUBJECT AND ITS EDGE WITH NURSING
Fernanda Laís Bastos Braga
Ticiana Maria Lima Azevedo
RESUMO
Objetivo: Realizar uma análise das publicações brasileiras sobre a saúde mental do paciente idoso renal crônico e sua interface com a enfermagem. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nos meses de agosto de 2018 à setembro de 2018, através da busca nas bases de indexadoras eletrônicas Literatura Latina-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS); Base de dados de Enfermagem (BDENF). Nove estudos atenderam aos critérios de inclusão com prevalência de estudos descritivos do tipo qualitativos. Resultados: Foram agrupados em quatro categorias: Significado e impacto da dialise renal para o idoso; Saúde mental, aspectos psicossociais e psicoafetivos do idoso; A enfermagem em sua essência como suporte emocional. As publicações têm se concentrado em revistas voltadas a enfermagem e profissionais da saúde mental, foi observado nas pesquisas a preocupação com o número de pacientes em sofrimento mental no processo dialítico. Conclusão: Inúmeros são os sentimentos acarretados após a descoberta da doença renal no idoso, cuidar da saúde mental pode implicar mudanças no comportamento e adesão desses pacientes. A enfermagem contribui efetivamente no processo de orientação, cuidado e prevenção de danos psicológicos maiores ao paciente renal crônico.
Descritores: Idoso; Diálise renal; Estresse psicológico; Cuidados de enfermagem.
ABSTRACT
Objective: Handling an analysis of the Brazilian publications on the mental health of chronic renal aging patients and their edge with nursing. Methods: This is an collaborative review of the literature, administered from August 2018 to September 2018, through the examination in the electronic index bases Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS); Nursing database (BDENF). Nine studies answered the inclusion criteria with predominance of descriptive studies of the approximate type. Results: They were organized into four categories: Significance and impact of renal dialysis for the aging; mental health, psycho-social and psycho-affective aspects of the aging; Nursing in its core as emotional support. Conclusion: Countless feelings are caused after the discovery of kidney disease in the aging, caring for mental health can entail changes in the behavior and consistency of these patients. Nursing contributes effectively in the process of orientation, care and prevention of greater psychological deterioration to the chronic renal patient.
Descriptors: Aging; Renal dialysis; Psychological stress; Nursing care.
1. INTRODUÇÃO	
A população idosa tem crescido de uma maneira avassaladora nos últimos anos e atrelado a esse crescimento do número de idosos no mundo, surge a preocupação maior para profissionais da saúde com o tratamento, manejo e forma de cuidar para esse grupo tão vulnerável e propício à aquisição de doenças crônicas. As doenças crônicas são comuns em idosos, merecendo ser ressaltadas a Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus, principais causas da Insuficiência Renal Crônica (BRASIL, 2014).
A insuficiência renal crônica é uma doença crônica, progressiva, debilitante, que causa incapacidades e que apresenta alta mortalidade, sendo que a incidência e a prevalência têm aumentado na população mundial. No Brasil, em 2016, a porcentagem de idosos (acima de 65 anos) em diálise crônica foi de aproximadamente 33% do total da população entrevistada (SESSO et al., 2016).
A hemodiálise é o recurso mais utilizado no tratamento de renais crônicos. Através de uma máquina, realiza-se o processo de filtração extracorpóreo com finalidade de solucionar a disfunção e incapacidade dos rins. Esse tratamento é prescrito pelo médico e tende a ser feito 3 vezes na semana, dependendo de cada caso o paciente pode permanecer de 3 a 5 horas na terapia (RIELLA, 2013).
Especialmente em idosos, a alimentação e a ingesta passam a ser balanceadas, gerando dependência de uma melhor qualidade de vida para sobrevivência. Além do sentimento de incapacidade por passar a ter restrições e uma maior dependência, há sentimento de constrangimento pelo uso do cateter venoso ou até mesmo dos edemas ocasionados pelas fístulas. Na maioria dos casos, o idoso mantém ainda a ideia de debilidade e dependência de uma máquina que é sua esperança, já que os mesmos têm consciência que esse tratamento é o que pode os subsidiar para o transplante renal que é a grande opção para a mudança de suas vidas (SILVIA et al., 2011).
Caminhar lado a lado ao idoso na terapia de hemodiálise implica dizer que é essencial buscar, analisar e compreender a rotina de um paciente com finalidade de descobrir suas vulnerabilidades e fragilidades psíquicas, para que assim seja elaborado um plano de estratégias com a família para resgatar, renovar e encorajar a busca para uma melhora na qualidade de vida e saúde psíquica desses pacientes (MAYER et al., 2013).
Estudar a saúde mental do idoso e suas implicações durante o processo de hemodiálise é de fundamental relevância, o idoso é sensível pelo fato de não exercer mais certas funções e ao se ver em uma condição instável pode sentir-se menos confortável onde essa situação poderá gerar angústia, isolamento, medo, nervosismo, revolta, perda de lucidez e assim cada vez o idoso perde-se de si e da família se transformando em alguém irreconhecível e sem encorajamento pela vida. A enfermagem deve compreender esse mundo delicado do idoso desde o início do tratamento para assim sabe como intervir no processo de sofrimento psicológico para então orientar as famílias.
Diante desse contexto o enfermeiro como coordenador da equipe desempenha papel fundamental devendo coordenar a assistência prestada, identificando as necessidades individuais de cada cliente, proporcionando meios de atendimento que visem uma melhor adequação do tratamento, ensinando o autocuidado (AC) garantindo assim uma qualidade de vida melhor, aproveitando todos os momentos para criar condições de mudanças quando necessário.
No Brasil, existem poucos estudos que evidenciam a questão da saúde mentalde idosos renais crônicos, em detrimento deste processo estar se tornando um hábito comum na vida de algumas pessoas esse estudo torna-se apreciável pois revisa as poucas literaturas existentes e salienta a relevância da enfermagem no processo de hemodiálise. O presente trabalho surge ainda pela justificativa de chamar a atenção de profissionais e famílias de idosos, afim de buscar um olhar mais holístico, singular e apurado para com esses idosos e assim compreender que tão grave quanto a doença física é a doença psíquica e suas implicações durante o tratamento.
Buscas foram realizadas nas seguintes bases de dados: Literatura Latina-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS) e Base de dados de Enfermagem (BDENF), através do uso Descritores em Ciência de Saúde (DeCS): Idoso, Diálise Renal, Estresse psicológico e Cuidados de Enfermagem. Os estudos encontrados revelam que a diálise renal causa graves sequelas emocionais no paciente idoso, a enfermagem e a família podem ser grandes subsídios para o enfretamento dessas fragilidades durante o tratamento.
Tal fato fez suscitar a seguinte questão norteadora/problema de pesquisa: O que se tem publicado sobre a saúde mental e a hemodiálise no paciente idoso?
Sendo assim, o objetivo deste estudo é realizar uma análise das publicações brasileiras sobre a saúde mental do paciente idoso renal crônico e sua interface com a enfermagem. Acredita-se que este estudo possa contribuir com profissionais da saúde e famílias para uma melhor compreensão do comportamento de idosos renais crônicos.
2. MATERIAIS E MÉTODOS
2.1. Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de revisão integrativa, conduzido conforme a metodologia de publicações (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). Esse método permite a agregação de pesquisas anteriores com o objetivo de sumarizar pesquisas existentes e estabelecer a conclusão de diferentes abordagens afim de analisar estes dados com uma explicação mais clara, objetiva e especifica (SANTOS et al., 2013).
Este método de pesquisa proporciona aos profissionais de saúde dados relevantes de um determinado assunto, em diferentes lugares e momentos, mantendo-os atualizados e facilitando as mudanças na prática clínica como consequência da pesquisa (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Para guiar o presente estudo, foram percorridas seis etapas para a conclusão desta revisão: 1) Elaboração da pergunta de partida; 2) Busca e seleção das pesquisas que irão compor o estudo; 3) Definição das características dos estudos; 4) Análise crítica para inclusão dos estudos; 5) Interpretação e discussão dos resultados; 6) Apresentação da revisão (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008). Segue o esquema na figura 01:
Figura 1 – Componentes da revisão integrativa da literatura
Fonte: MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008.
2.2. Estabelecimento da Hipótese ou Questão de Pesquisa
	
Segundo Cooper (1989), para iniciar uma pesquisa, é necessário contemplar uma pergunta, ressaltando que a pergunta de pesquisa é a primeira etapa na realização de um trabalho científico. A pergunta deve ser específica, clara, explícita e operacional.
Para atender esse propósito, a presente questão norteadora, construída para este estudo foi: O que se tem pulicado sobre a saúde mental e a hemodiálise no paciente idoso?
2.3. Amostragem ou Busca em Literatura
Nesta etapa são definidos os critérios de inclusão e exclusão dos artigos que entrarão no estudo, bem como as estratégias utilizadas para as buscas nas bases de dados selecionadas.
A busca foi realizada entre os meses de agosto e setembro de 2018, tendo como critérios de inclusão artigos publicados em idioma português durante o período de 2010 a 2018, disponíveis nas bases de dados: Base de Dados de Enfermagem (BDENF); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e que contivessem os descritores “Idoso”, “Diálise Renal”, “Estresse Psicológico” e “Cuidados de Enfermagem”. Por sua vez, foram excluídos os estudos que não estavam disponíveis na íntegra.
2.4. Categorização dos Estudos
Com base nas publicações selecionadas durante a leitura e busca, obedecendo rigorosamente aos critérios de inclusão e exclusão apresentados, realizou-se o cruzamento dos descritores mencionados e utilizando o operador booleano AND, o qual na amostra final da leitura de cada título resumo dos artigos resultou em nove publicações, sendo seis encontradas na BDENF e três na LILACS.
A figura abaixo mostra quantos artigos foram encontrados em cada base de dados, e como foi feita a exclusão daqueles que não atendiam aos critérios do presente estudo.
Figura 2– Seleção dos artigos encontrados nas bases de dados eletrônicas. Fortaleza (CE), Brasil, 2018.
	
	(1070) Publicações
	
 LILACS: (842)
 BDENF: (228)
Não interessa: (190)
Repetidos: (47)
Não interessa: (785)
Repetidos: (96)
06 Artigos selecionados
03 Artigos selecionados
Feito o cruzamento dos quatro descritores foram encontrados no total 1070 publicações com palavras no título ou texto que pertenciam ao objetivo desejado. Ao cruzar os descritores: Idoso AND Diálise renal foram achados (274); Idoso AND Cuidados de enfermagem (616); Dialise renal AND Cuidados de enfermagem (72); Idoso AND Estresse psicológico (105); Diálise Renal AND Estresse psicológico (03). Porém de todos os achados, somente 09 trabalhos continham semelhanças com o objetivo da pesquisa. Assim, foram excluídos aqueles a qual o tema fugia aos critérios de inclusão e aqueles que se repetiam.
2.5. Avaliação dos Estudos Incluídos na Revisão
Para obter com fidelidade os dados dos artigos selecionados, foi utilizado um instrumento eu e capaz de atestar a qualidade dos dados mais apreciáveis e relevantes para uma melhor análise, assim reduz-se o risco de erros na transcrição assegurando precisão na conferência das informações. Para tanto, foram referenciados os seguintes aspectos: periódico, título, autoria, ano/país, objetivo, metodologia, resultados e conclusão (FRANCISCHETTI et al., 2017).
2.6. Interpretação dos Resultados e Síntese do Conhecimento ou Apresentação dos Resultados
	
Para a realização da síntese e discussão da análise de todos os estudos apurados, utilizou-se um quadro sinóptico, que contém os critérios estabelecidos no instrumento mencionado anteriormente. A apresentação e a discussão dos resultados foram feitas de forma descritiva, possibilitando a avaliação da aplicabilidade dos resultados encontrados.
3. RESULTADOS
Na presente revisão integrativa foram analisados nove artigos científicos que corresponderam rigorosamente à seleção da amostra previamente estabelecida e, a seguir, serão apresentados quadros sínteses. O primeiro destaca os artigos selecionados, segundo base de dados, título, autoria, ano da publicação e local de realização da pesquisa.
Quadro 01– Apresentação da amostra de acordo com a base de dados, título, autoria, ano de publicação e local de realização da pesquisa. Fortaleza, CE 2018.
	N° do Artigo
	Base de Dados
	Título
	Autoria
	Ano de publicação
	Local
	01
	BDENF
	Hemodiálise: seu significado e impacto para a vida do idoso.
	Pilger C, Rampari EM,Waidman MAP, Carreira L.
	2010
	Paraná
	02
	BDENF
	Associação entre os modos de enfrentamento e as variáveis sociodemográficas de pessoas em hemodiálise crônica.
	Bertolin DC, Pace AE, Kusumota L, Haas V.
	2011
	São Paulo
	03
	BDENF
	Percepções e mudanças na qualidade de vida de pacientes submetidos à hemodiálise.
	Silveira NDR, Canineu PR, Reis AA.
	2011
	São Paulo
	04
	LILACS
	Vivências e aprendizagens do paciente idoso na rotina de hemodiálise
	Silva AS, Silveira RS, Fernandes GFM, Lunardi VL, Backes VMS.
	2011
	Rio Grande do Sul
	05
	BDENF
	Avaliação do nível de estresse de doentes renais crônicos em tratamento de hemodiálise.
	Cavalcante ES, Silva RAR, Mendonça AEO, Costa MMN, Miranda FAN.
	2013
	Rio Grande do Norte
	06
	BDENF
	Sentimentos de pessoas renais crônicos e interferências em atividades sociais.
	Mayer BLD, Ubessi LD, Stumm EMF, Kirchner RM, Barbosa DA.
	2013
	Rio Grande do Sul
	07
	LILACS
	Hemodiálisee depressão: representação social dos pacientes.
	Costa FG, Coutinho MPL.
	2014
	João Pessoa
	08
	LILACS
	Insuficiência renal crônica: representações sociais do paciente com e sem depressão.
	Costa FG, Coutinho MPL, Santana IO.
	2014
	João Pessoa
	09
	BDENF
	Qualidade de vida de idosos submetidos à hemodiálise: uma revisão sistemática.
	Machado FS, Vianna LG, Coelho KHV, Oliveira MLC, Faleiros V, Moraes CF.
	2014
	São Paulo
Fonte: Elaborada pela autora.
Das pesquisas eu constituíram o corpo da presente revisão integrativa, pode-se destacar quanto à publicação que 06 (75%) dos resultados foram publicados em revistas científicas relacionadas à enfermagem e os outros 02 (25%) em revistas relacionadas a saúde em geral. Em relação ao desenvolvimento das pesquisas, distribuem-se entre as regiões: Nordeste com 03 (37,5%) estudos, sendo a maioria no estado de Paraíba; Sudeste com (37,5%) estudos feitos em São Paulo; Sul com 02 (25%) dos estudos realizados em Rio Grande do Sul. Vale ressaltar que as regiões Nordeste e Sudeste são as que mais apresentam pesquisas voltadas para renais crônicos, sendo ainda as que mais realizam essa terapia diariamente (SILVA et al., 2011).
Dando seguimento à apresentação dos resultados, o quadro 2, a seguir, desctaca e sumariza os artigos, de acordo com o periódico onde foi publicado e o tipo de estudo.
Quadro 02 – Apresentação da amostra de acordo com o periódico e tipo de estudo. Fortaleza, CE 2018.
	Nº do Artigo
	Periódico
	Tipo de Estudo
	01
	Revista de Enfermagem Escola Anna Nery
	Estudo exploratório, qualitativo.
	02
	Revista de Enfermagem da USP
	Estudo descritivo, quantitativo.
	03
	Revista Brasileira de Enfermagem
	Estudo descritivo, qualitativo.
	04
	Revista Kairós Gerontologia
	Estudo descritivo, qualitativo.
	05
	Revista de Enfermagem UFPE On-Line
	Estudo descritivo, exploratório, quantitativo.
	06
	Revista Baiana de Enfermagem
	Estudo descritivo, quantitativo.
	07
	Revista Psicologia em estudo
	Estudo descritivo, qualitativo.
	08
	Revista Psicologia USF
	Estudo descritivo, quantitativo.
	09
	Revista Kairós Gerontologia
	Estudo de revisão sistemática.
Fonte: Elaborada pela autora.
No que se refere ao local do estudo, 07 (87,5%) foram feitos de forma prática com pacientes em clínicas e ambientes destinados à hemodiálise e 01 (12,5%) foi feito de forma literária a partir de artigos já publicados. Quanto ao delineamento da pesquisa, constatou-se que 05 (62,5%) das pesquisas são do tipo qualitativas e (37,5%) do tipo quantitativas.
O quadro 3, a seguir, sintetiza os artigos de acordo com seus objetivos, principais resultados e conclusão.
Quadro 03 – Apresentação da amostra de acordo com o objetivo, resultados e conclusão. Fortaleza, CE 2018.
	Nº do Artigo
	Objetivo
	Resultados
	Conclusão
	01
	Compreender o significado da hemodiálise para o idoso renal-crônico
e o impacto dessa modalidade terapêutica em sua vida.
	Como resultado, obtemos duas categorias: o significado de ser
idoso em tratamento hemodialítico e o impacto da hemodiálise na vida dos idosos.
	A hemodiálise afeta o
cotidiano dos idosos, pois causa limitações sociais, envolvendo seu trabalho, hábitos alimentares, culturais, além do impacto na
saúde mental.
	02
	Verificar a associação entre os modos de
enfrentamento das pessoas em hemodiálise
crônica e as variáveis sociodemográficas.
	Os modos de enfrentamento
mais referidos foram relacionados
ao fator reavaliação positiva (enfrentamento
focado na emoção).
	O conhecimento dos modos
de enfrentamento prepara o enfermeiro
para reforçar ou buscar, junto às pessoas
em hemodiálise, a escolha de modos de
enfrentamento positivos e propor ações
que permitam uma melhora no dia a dia.
	03
	Conhecer as percepções dos pacientes com Insuficiência Renal Crônica acerca das mudanças ocorridas em sua rotina de vida.
	Evidenciaram que os sentimentos iniciais de indignação e negação se modificam, enquanto os pacientes se fortalecem
para o enfrentamento da doença.
	O apoio dos familiares e dos profissionais da saúde pode
contribuir para a superação dessas limitações e adaptação ao novo estilo de vida.
Quadro 03 – Apresentação da amostra de acordo com o objetivo, resultados e conclusão. Fortaleza, CE 2018. (Continuação)
	04
	Compreender a vivência do idoso submetido ao tratamento em hemodiálise, identificando a aquisição de novas aprendizagens no decorrer deste processo.
	Mostram que as mudanças de hábitos da rotina diária impõem inúmeros desafios a serem enfrentados.
	Constatou-se que os idosos em tratamento de hemodiálise não se consideraram apenas pacientes que simplesmente aceitam medicações, mas pelo contrário questionam, o que gerou a aquisição de novos saberes.
	05
	Avaliar os níveis de estresse em pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico.
	Cerca de 75% da amostra apresentaram estresse, 56,4% encontravam-se na fase de quase-exaustão, 20,5% em fase de exaustão, 14,1% na fase de resistência.
	Constatou-se por meio do Inventário de Stress que a maioria dos pacientes apresentou estresse e se encontravam na fase de quase-exaustão.
	06
	Relacionar sentimentos mencionados por pacientes renais crônicos em hemodiálise referentes a problemas de saúde física e emocional e interferências em atividades sociais.
	Mostram que tanto a doença crônica quanto o tratamento dialítico, interferem na saúde física, emocional e nas atividades sociais, em graus variados.
	Concluiu-se que é necessário qualificar o planejamento, a gestão e a assistência para um cuidado personalizado.
	07
	Analisar os diferentes campos semânticos associados aos estímulos indutores insuficiência renal crônica (IRC).
	Os resultados indicaram que 20% dos pacientes apresentaram sintomas depressivos.
	O apoio emocional foi mencionado como um dos fundamentais para o auxílio na depressão.
Quadro 03 – Apresentação da amostra de acordo com o objetivo, resultados e conclusão. Fortaleza, CE 2018. (Continuação)
	08
	Apreender as representações sociais acerca da insuficiência renal crônica (IRC) elaboradas por pacientes
com e sem depressão no contexto da hemodiálise.
	O impacto do diagnóstico em suas vidas, que foi permeado por sentimentos
de medo da morte e recusa em iniciar o tratamento.
	É relevante uma abordagem
interdisciplinar que enfoque o suporte psicológico e nutricional no tratamento da doença renal.
	09
	Compreender o panorama atual da literatura
nacional referente à qualidade de vida (QV) de idosos submetidos à hemodiálise.
	Apontam que o idoso renal crônico tem sua qualidade de vida diretamente afetada após a descoberta da doença.
	Inúmeros são os fatores
que acarretam baixa QV ao idoso submetido à HD, entre eles físicos, psicológicos e
socioculturais.
Fonte: Elaborada pela autora.
4. DISCUSSÃO
Os poucos estudos encontrados são fruto tanto de uma escolha metodológica que usa como critério de inclusão a idade de 60 anos e pesquisas com assuntos reportados à saúde mental de renais crônicos. Foi visto que ainda há uma deficiência no número de estudos produzidos sobre o tema no Brasil.
Dentre os 9 artigos selecionados, evidenciou-se que não houve predomínio de um tipo específico de periódico.
No tocante ao ano de publicação dos artigos, todos foram publicados em períodos diferentes, o mais antigo deles foi publicado em 2010 e o mais recente publicado em 2014. Houveram novas pesquisas nos anos subsequentes, porém não eram brasileiros ou não continham fontes inerentes ao que era desejo na revisão.
Posteriormente a análise de cada artigo incluído na presente revisão integrativa, os resultados foram reunidos em 03 categorias temáticas: Conhecimento e gravidade da doença renal crônica: Significado e impacto da dialise renal para o idoso; Saúde mental, aspectos psicossociais e psicoafetivos do idoso; A enfermagem em sua essência como suporte emocional. Essas categorias serão discutidas no texto a seguir.
Significado e impacto da dialise renal para o idoso
O significado de descobrir uma doença crônica é angustiante, idosos já enfrentam diariamente dificuldadese restrições em decorrência de suas limitações e ao se depararem como o diagnóstico e as possíveis sequelas da doença renal crônica, podem sentir-se ainda mais limitados, desmotivados, dependentes de máquinas e tornam-se cada vez mais fracos emocionalmente.
A compreensão sobre os significados que cada paciente idoso tem sobre o tratamento hemodialítico e, consequentemente, suas percepções sobre as alterações fisiológicas e psicológicas advindas com a doença podem servir de suporte à equipe de saúde, em especial a enfermagem, ao encorajar o idoso no enfrentamento da doença e adaptação às difíceis exigências terapêuticas impostas pelo tratamento hemodialítico, além de estimulá-lo a buscar uma ressignificação dessa condição de vida a partir de uma percepção que vislumbra uma vida com qualidade e bem-estar (PILGER et al., 2010).
Estudos sobre vivências de homens que realizam hemodiálise mostram que em relação à própria sexualidade, após a descoberta da doença enfrentam as dificuldades com o uso de estratégias durante suas relações (MAYER et al., 2013).
A hemodiálise acarreta sentimentos ambíguos de aceitação e revolta nos sujeitos que necessitam deste tratamento para sobreviver, pois ao mesmo tempo em que garante a vida, torna a pessoa dependente da tecnologia. Há um simbolismo atribuído a hemodiálise, tratando a mesma como uma relação de “vida e morte”, considerando que a sobrevivência e possível pelo procedimento de hemodiálise (SILVA et al., 2011).
Os sentimentos relatados pelos pacientes na descoberta da doença incluem angústia, insegurança, pânico, depressão, desânimo, sensação de prisão da máquina, medo relacionado as limitações decorrentes desta situação e das suas repercussões e modificações no modo de ser e viver, com possíveis alterações em sua qualidade de vida (CAVALCANTE et al., 2013).
Assim, depreende-se que sentimentos vivenciados na descoberta da doença geram tristeza, depressão e podem levar o idoso a uma piora gradativa que se não reconhecida ou tratada podem o levar a um distanciamento cada vez maior com sua família e a equipe de enfermagem que acompanha o tratamento.
Saúde mental, aspectos psicossociais e psicoafetivos do idoso
A saúde mental do idoso torna-se comprometida desde a descoberta da doença renal crônica. Uma série de restrições colaboram para que o idoso se sinta frágil e cada vez mais dependente. Com o passar do tempo, se não percebido esse distanciamento do idoso consigo próprio e não aceitação da sua condição, as consequências de um estresse psicológico começam a respingar em suas relações psicossociais e psicoafetivas.
De modo geral, observou-se que o conhecimento do senso comum dos pacientes renais foi associado ao suporte familiar e espiritual, aos fatores nutricionais e ao descobrimento do diagnóstico. Paralelamente, foi possível mensurar o índice da depressão nos pacientes nefrológicos por meio dos resultados da subescala hospitalar de depressão. Este instrumento evidenciou que 20% dos pacientes apresentaram a sintomatologia depressiva, uma prevalência que aponta para a necessidade de atenção para esse tipo de comorbidade no tratamento da IRC (COSTA; COUTINHO; SANTANA, 2014).
Como cada idoso lida de forma diferente com a doença e o tratamento, isto refletirá sobre o impacto desse fardo na sua vida, pois cada indivíduo possui um grau diferente de resiliência, respondendo de forma diferente às adversidades da vida (PILGER et al., 2010).
Alguns pontos se destacaram quanto as relações psicossociais dos idosos submetidos à HD, como: idade, presença de comorbidades, domínio físico, domínio mental e presença de rede social de apoio. Inúmeros são os fatores, entre eles físicos, psicológicos e socioculturais, que influenciam em seu comportamento psicoafetivo. Sendo assim, é de extrema necessidade a ampliação de fatores que otimizem a qualidade de vida desses idosos. É essencial que os profissionais de saúde e familiares envolvidos neste processo contribuam para manter uma boa saúde, readequando as ações terapêuticas a partir da compreensão da vida habitual do idoso com doença renal crônica, corroborando, assim, para sua longevidade e seu bem-estar geral (MACHADO et al., 2014).
Sugere-se que sejam desenvolvidos com esses pacientes estratégias de resiliência, as quais poderão contribuir para uma melhor qualidade de vida dessas pessoas. Por fim, ressalta-se a importância dos suportes emocional, familiar, social e religioso aos pacientes renais, já que se observou que o apoio foi mencionado como um dos fatores fundamentais no trato tanto da DRC quanto da depressão, o que demonstra consensualidade entre as representações desses dois construtos (COSTA e COUTINHO, 2014).
A enfermagem em sua essência como suporte emocional
A enfermagem sempre terá como papel o suporte emocional e motivador para pacientes debilitados e sem esperança. Faz parte de nossa tarefa instruir, cuidar e amparar. Quando nos aproximamos do paciente e sua história ganhamos espaço para ser cada vez maiores e ganhar uma maior participação no seu processo de recuperação.
Ressalta-se que os profissionais de enfermagem devem buscar compreender as modificações trazidas com a condição de cronicidade da doença na vida do paciente renal como intuito de promover estratégias técnicas, éticas e humanísticas capaz de minimizar os fatores relacionados ao desenvolvimento do estresse, tais como: uma escuta qualificada, acolhimento e humanização do ambiente de tratamento (CAVALCANTE et al., 2013).
O conhecimento dos modos de enfrentamento específicos de cada grupo é importante para que o enfermeiro e demais profissionais da saúde saibam quais modos de enfrentamento as pessoas tendem a utilizar, dentro de cada grupo, e estejam preparados para reforçar ou buscar junto às pessoas com IRC em hemodiálise a escolha de modos de enfrentamento positivos. Assim, destaca-se o desenvolvimento de intervenções educativas que fortaleçam o apoio social oferecido pelos profissionais da saúde, minimizem os efeitos negativos dos estressores e ensinem estratégias de enfrentamento eficazes (BERTOLIN et al., 2010).
Este estudo permitiu observar que o paciente idoso em hemodiálise muda sua vida, apreende novas informações, elabora conhecimentos e revitaliza o exercício da sua cidadania, redimensionando deveres e direitos, em virtude das vivências diárias que lhe foram impostas. As equipes de profissionais envolvidos em um serviço de hemodiálise, em especial a equipe de enfermagem, são responsáveis por promover uma melhor condição de saúde desses pacientes, proporcionando-lhes aprendizados especificamente requeridos nesta rotina (SILVEIRA; CANINEU; REIS, 2011).
A enfermagem tem um papel importante no acompanhamento ambulatorial e domiciliar deste cliente, pois tem possibilidade de participar efetivamente junto aos clientes, orientando-os e esclarecendo-os constantemente. Para tanto, faz-se necessário que a enfermeira não assuma unicamente a assistência, e sim que participe da avaliação inicial do paciente desde o início até o acompanhamento das sessões de hemodiálise. O conhecimento dos membros da equipe de enfermagem acerca do cuidado ao idoso renal crônico, do significado e impacto que a terapêutica hemodialítica causa na vida do idoso, é de extrema importância para prestar uma assistência humana, holística para estes idosos que se apresentam fragilizados, inseguros, devido a nova situação de vida que lhe foi imposta (PILGER et al., 2010).
Os cuidados de enfermagem sempre serão ressaltados como essenciais, a enfermagem é responsável pela primeira abordagem, conhecimento do histórico atual da doença e ainda pelo acompanhamento desse paciente durante todo o tratamento dialítico. O olhar holístico e análise das condições clínicas nos permite evitar agravos maiores ao paciente. No que se refere a doença mental, a equipe de enfermagem é a primeira a identificar esses sinais e buscar intervenções dentro de suas possibilidades.
5. CONCLUSÃO
Foi possível observar que a saúde mental do idoso é de fundamental importância para nortear suas condiçõesde bem-estar e adesão ao tratamento. Trabalhar as lesões físicas é relevante, porém cuidar do psicológico é essencial.
Demonstrou-se também a atenção da equipe de enfermagem tem função crucial e participação ímpar no desenrolar do tratamento renal. Técnicas humanísticas são capazes de minimizar parte do estresse psicológico.
Ressalta-se a necessidade de outros estudos que contribuam para contextualizar a discussão da temática no cenário nacional, uma vez que, por meio desta pesquisa, percebemos que o número de estudos publicados envolvendo idosos com doença renal crônica submetidos à hemodiálise e saúde mental é notoriamente deficiente.
Foi fundamental ter realizado essa pesquisa, a qual contribui com a população acadêmica, bem como diretamente com os profissionais da área de saúde, em especial da enfermagem que prestam cuidados a esse grupo de indivíduos, ampliando seu olhar por meio da reconstrução de conceitos e agregação de conhecimentos científicos.
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