ESTUDOS DE CASO NEURO

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Fisioterapia em Neurologia 
ESTUDOS DE CASO 
Prof. Gisele 
 
(Escolher 3 casos, dos citados abaixo e responder, usando base cientifica para as respostas) 
 
1. Um dos sinais clássicos do Acidente Vascular Encefálico (AVE), ou seja, de uma doença 
neurovascular, é a hemiplegia e/ou hemiparesia. Após a ocorrência de um AVE, apresentam-se estágios 
sequenciais na recuperação, desde a fase aguda até o tratamento em longo prazo. Na maioria dos casos, 
após a fase aguda, os pacientes evoluem com hipertonia no hemicorpo acometido. Sobre a apresentação 
do quadro clínico desses pacientes, responda: 
 a) Qual o posicionamento correto do membro superior de pacientes acamados em decúbito dorsal, na fase 
aguda de AVE, a fim de que se evite a subluxação de ombro e se minimize a instalação do padrão hipertônico? 
b) Como ocorre e qual o tipo de hipertonia que se acontece em pacientes que tenham sofrido um AVE? 
Descreva suas características e como são identificadas? 
 
2. Sr. Pedro, 64 anos, começou a manifestar, há 08 meses, sinais e sintomas como fraqueza muscular 
simétrica com distribuição progressiva de distal para proximal em membros superiores e inferiores, 
acompanhados de fasciculação da língua, além de astenia. O processo investigativo concluiu o 
diagnóstico clínico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). Encaminhado à sua clínica de fisioterapia, 
Sr. Pedro e sua família receberam esclarecimentos quanto à doença e ao seu prognóstico, bem como 
informações sobre como o fisioterapeuta participaria no processo assistencial. 
Considerando o caso clínico apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a) Descreva a Fisiopatologia e o porquê do prognóstico do paciente; 
b) Relacione dois dos sinais e sintomas descritos no caso às estruturas do sistema nervoso comprometidas. 
c) Monte um plano de tratamento a curto, médio e longo prazo do paciente, levando em consideração o 
prognóstico e a idade do paciente; 
d) Elabore uma recomendação justificada de um dispositivo de assistência à locomoção e de 
acessibilidade, com foco nas limitações de mobilidade para andar e se deslocar. 
 
3. O tratamento de pacientes com ELA é complexo e tem mudado consideravelmente nos últimos 
anos. Embora esta condição seja incurável, uma abordagem multidisciplinar pode melhorar a 
qualidade de vida e aumentar a sobrevivência dos indivíduos acometidos. A fisioterapia tem um 
papel importante no tratamento de pacientes com ELA. Muitos problemas que surgem com a 
progressão da doença podem ser tratados utilizando-se métodos e técnicas fisioterapêuticas. 
Dentre as abordagens contamos com as descritas abaixo. E você como Fisioterapeuta explique o 
porquê e como usaria cada uma: 
a) Educação ao Paciente 
b) Atividades de Vida Diária e Posicionamento 
c) Exercício Resistido 
d) Exercício Aeróbico 
e) Alongamento e mobilização 
f) Mobilização Articular 
g) Suporte Respiratório Insuficiência respiratória 
 
 
 
4. Paciente M.M 76 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Síndrome Parkinsoniana e Doença 
de Parkinson, faz o uso de medicamentos como levodopa, apresenta tremor ao repouso, dores 
nas costas, dores nas pernas, recentemente sofreu um AVE pequeno, onde levou a fraqueza 
muscular, e déficit de equilíbrio. Na avaliação Fisioterapêutica, os achados foram: déficit de 
equilíbrio, fraqueza muscular dos MMII, muita rigidez articular, além de apresentar a marcha 
arrastada com passos curtos, início de disartria, disfagia e sialorreia. O paciente, mantém um 
cuidador 24 horas, e apresenta condições financeira para atendimento multiprofissional. 
Através de algumas escalas avaliativas foram encontrados os seguintes dados: 
Escala de Hoehn e Yahr Modificada Escala de Estágios de Incapacidade de Hoehn e Yahr (HY – 
Degree of Disability Scale) – estágio 3 para o 4 
Escala de Sidney – pontuação 20 
a) Sobre o paciente descrito acima. Monte um plano de tratamento a médio e a longo prazo, com 
condutas condizente em seus objetivos e no prognóstico da patologia. E ainda descreva porque 
pode foi utilizada cada escala citada acima e qual o objetivo para este paciente. 
b) Qual seria sua orientação para os cuidadores desse paciente? E sugestões para melhora da qualidade 
de vida do paciente? 
c) Como você planejaria seus atendimentos de 3x semanais de 50 minutos, considerando todos os 
déficits do paciente. 
 
 
5. Paciente M.S.S, 26 anos, vítima de acidente de motocicleta, com diagnóstico clínico de 
Traumatismo craniano, ficou 14 dias internado na UTI do hospital São Lucas, sendo 8 dias em 
coma. Paciente saiu do hospital ontem e foi encaminhado para Fisioterapia. Chegando a sua 
clínica, você o avalia e este apresenta os seguintes sinais clínicos: 
• Déficit de equilíbrio no hemicorpo direito 
• Comprometimento da escrita e da linguagem 
• Fraqueza muscular no MMSS e MMII direito (grau 3 de Oxford) 
• Hiperreflexia 
• Alteração da coordenação: dificuldade de coordenação motora grossa e fina. 
• Durante a análise do exame complementar você observa na tomografia, fratura com afundamento de 
crânio. O laudo apresenta conclusões como: lesão por aceleração, desaceleração e por forças rotacionais 
que causam lesão axonal difusa, caracterizada por corte e retração nos axônios lesionados. 
• Durante questionamento sobre História da Lesão, o familiar que acompanha o paciente relata que o 
correu desmaio, perda da consciência, cefaleia intensa, sangramento pela boca, nariz ou ouvido, 
diminuição da força muscular, sonolência, dificuldade da fala, alterações da visão e da audição, perda da 
memória e coma. 
• Segundo a Escala Rancho los amigos o paciente se apresenta de forma: Automático/apropriado: 
Esse paciente vai fazer Fisioterapia com você, e precisa de um relatório detalhado sobre seus objetivos e 
condutas. Explicando cada procedimento realizado. Pois necessita para suporte do DPVAT e para o Seguro 
do Veículo. Além do mesmo estar em procedimento judicial com os envolvidos no acidente. Descreva 
abaixo, como seria seu plano de tratamento (delineando cada procedimento e o tempo e o tempo gasto nas 
técnicas realizadas), considerando que você atenderia esse paciente 3 x na semana durante 1 mês.