Casos Clínicos

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CASO CLÍNICO 1
Paciente: Homem de 45 anos com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2.
Paciente chegou ao hospital com fraqueza súbita no braço e na perna esquerda, fala arrastada e confusão. O paciente ficou sonolento e não respondeu aos estímulos verbais. O tempo desde o início dos sintomas até a chegada ao hospital durou aproximadamente 3 horas. Exame físico: O paciente teve uma pontuação de 12 na escala de coma de Glasgow. Observe a debilidade do lado esquerdo do corpo e a diminuição dos reflexos neste lado. Os sinais vitais eram estáveis, com uma pressão arterial de 160/100 mmHg.
Diagnóstico: Se realizou uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro, que mostrou uma lesão isquêmica no território da artéria cerebral média, o que indica um acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
Tratamento: Foi transferido imediatamente para a unidade de cuidados intensivos para receber tratamento especializado, contudo evoluiu com inúmeras intercorrências visto diabetes descompensada. Foi necessário realizar intubação orotraqueal com várias falhas de extubação. Se iniciou uma terapia de reperfusão com um agente trombolítico intravenoso para dissolver o coágulo que estava causando o bloqueio na artéria e controle pressórico.
Após 45 dias de internação em UTI, paciente evolui com melhora de quadro clínico, contudo mantém-se em coma vigil, emagrecido, peso estimado 53Kg, em uso de gastrostomia, lesão por pressão grau 3 em região occipital, ísquio e calcâneos, lesão inclassificável em região sacra. Sua família é de baixa renda, não há condições de pagar por um serviço de Home Care.
Identifique a história natural da doença;
Identifique possíveis prognósticos;
Elabore um plano de cuidados domiciliares onde para o paciente, considerando os cuidados básicos de vida segundo Wanda Horta;
Identifique a equipe multiprofissional que pode atuar no caso clínico justificando o papel de cada área;
Descreva o uso de materiais utilizados no dia a dia do cuidado com o paciente;
Elenque diagnósticos de enfermagem conforme NANDA – I e realize as prescrições de enfermagem conforme NIC e NOC.
CASO CLÍNICO 2
Histórico médico: O paciente é um homem de 58 anos, com histórico de fraqueza muscular progressiva nos últimos 6 meses. Ele relata dificuldade para realizar atividades simples, como subir escadas, levantar objetos pesados e caminhar por longos períodos. Ele também apresenta dificuldade para falar e engolir.
Exame físico: O exame neurológico revela fraqueza muscular generalizada e atrofia, principalmente nos membros inferiores. O paciente apresenta fasciculações visíveis nos braços e nas pernas. Ele tem dificuldade para falar e engolir, com voz fraca e rouca. O exame de reflexos é normal e não há alterações sensoriais.
Diagnóstico: O paciente foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrófica (ELA), uma doença neuromuscular progressiva que afeta as células nervosas responsáveis pelo controle dos músculos voluntários. A doença é caracterizada pela degeneração gradual dos neurônios motores, levando à fraqueza muscular progressiva e atrofia. A ELA é uma doença incurável e fatal.
Tratamento: Não há cura para a ELA, e o tratamento visa a aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento pode incluir o uso de medicamentos para aliviar a espasticidade muscular, a fadiga e a dor além de terapia não medicamentosa. 
Após alguns anos, com a progressão da doença, e vários internamentos, paciente recebe alta hospitalar, lúcido e orientado, perda total de movimentos voluntários, respondendo com olhar e auxílio de cards de comunicação, em uso de ventilação mecânica, traqueostomizado, com lesão periestoma em traqueostomia e gastrostomia. Lesão por pressão Grau 4 infectada em região sacra, lesão por pressão grau 3 em trocanteres. Apresenta SVD. Esposa ciente do quadro clínico, porém tem fé que acontecerá um milagre e seu marido receberá a cura da doença
Identifique a história natural da doença;
Identifique possíveis prognósticos;
Elabore um plano de cuidados domiciliares onde para o paciente, considerando os cuidados básicos de vida segundo Wanda Horta;
Identifique a equipe multiprofissional que pode atuar no caso clínico justificando o papel de cada área;
Descreva o uso de materiais utilizados no dia a dia do cuidado com o paciente;
Elenque diagnósticos de enfermagem conforme NANDA – I e realize as prescrições de enfermagem conforme NIC e NOC.