ANEMIA PERNICIOSA (ATUALIZADO)

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ANEMIA PERNICIOSA
IGOR CESAR SILVA DOS SANTOS 
JOÃO VITOR RODRIGUES DA COSTA 
SAMIA DO NASCIMENTO MARINHO
DISCENTES
IGOR CESAR SILVA DOS SANTOS
JOÃO VITOR RODRIGUES DA COSTA
SAMIA DO NASCIMENTO MARINHO
DISCIPLINA
BIOLÓGIA CLÍNICA 
Anemia Perniciosa
Perniciosa = maligna; 
Anemia de origem Autoimune;
Megaloblástica e macrocítica; 
Deficiência de vitamina B12; 
Diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos no sangue;
Falta de produção do Fator intrínseco (absorção);
Fator Intrínseco (FI)
Glicoproteína;
Produzida pelas células parietais do Estômago;
Necessário para absorção de B12 no Ílio terminal;
Cél. Epiteliais; secretam Ác. Gástrico e FI;
Vitamina B12
Ou cobalamina é uma vitamina hidrossolúvel essencial para:
Formação, integridade e maturação das hemácias, eritrócitos ou glóbulos vermelhos do sangue;
Desenvolvimento e manutenção das funções do SN (Bainha de Mielina);
Ação no DNA (Integridade dos cromossomos);
Carência:
As hemácias não se dividem de forma normal;
Tornam-se muito grandes (megaloblastos);
Dificuldade de sair da Medula Óssea;
Hemácias insuficientes;
Absorção Vit. B12
O FI se liga aos receptores 
específicos que estão concentrados na
mucosa do ílio;
Na sequência a vitamina B12 será
transportada para a corrente sanguínea;
Caracterização dos níveis:
Autoimune, o próprio Sistema Imunológico destrói as células parietais do Estomago;
Causando Gastrite Atrófica (inflamação crônica da Mucosa Estomacal);
Não produz FI, não absorvendo Vit. B12 ingeridas;
Outros fatores que causam deficiência de Vitamina B12:
Cirurgias bariátricas;
Doenças inflamatórias do intestino;
Uso crônico de medicamento (Omeprazol, Ranitidina e Metformina);
Má alimentação (Vegetariana desbalanceada);
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
Fadiga, dispneia, tonturas (baixa de eritrócitos e transporte de oxigénio);
Taquicardia e insuficiência ventricular esquerda (aumenta o débito cardíaco);
Diarreia;
Glossite; 
Parestesias;
Gastrite atrófica crónica;
Diagnóstico Laboratorial 
O hemograma apresenta: anemia (quantidade de hemoglobina baixa); macrocitose significativa (VCM aumentado), Glóbulos vermelhos de diferentes tamanhos e forma e na serie branca: o número de leucócitos está diminuído e os neutrófilos hiper segmentados. 
A biópsia de estomago revela gastrite atrófica e a bilirrubina encontra-se aumentada.
Teste de homocisteína no sangue:
Níveis adequados de homocisteína no sangue devem estar abaixo de 10 micromol/litro.
Teste de ácido metilmalônico (MMA):
Este teste pode ser realizado no sangue e na urina. Seus níveis normais são:
Abaixo de 370 nmol / L de ácido metilmalônico no sangue.
Abaixo de 4 mcg / mg de creatinina na urina.
Esses valores indicam que seu corpo possui vitamina B12 suficiente.
Teste de Schilling
Teste realizado com diagnostico diferencial;
Mede a absorção de B12 radioativa com e sem fator intrínseco;
Diagnóstico em pacientes que foram tratados e estão em remissão clínica, e nos quais a validez do diagnóstico é duvidosa;
1 fase: Consiste na administração de uma injeção intramuscular de 100 mg de B12 para formar depósito, e seguida de 1 a 6h um comprimido de vitamina B12 radioativa por via oral; normalmente se administra um comprimido de 1mg de vitamina B12. 
Após 24 horas se realiza um teste de urina;
Normalmente > 9% da dose administrada. 
A excreção urinária diminuída (< 5% se a função renal estiver normal) dá suporte ao diagnóstico de absorção diminuída de vitamina B12”.
2 fase: É administrada a vitamina B12 novamente com Fator Intrínseco, para avaliar se há uma correção dá má-absorção. 
E faz uma segunda coleta;
Em indivíduos saudáveis a vitamina é totalmente absorvida e rapidamente excretada na urina; 
Se houver vitamina B12 existente na urina o resultado é positivo.
Tratamento
Reposição de Vitamina B12;
Via parenteral com a administração de injeções intramusculares;
Dose diária de 1000µg de cobalamina na primeira semana; 
1000µg duas vezes por semana na segunda semana; 
1000µg por semana durante quatro semanas; 
e depois semanalmente pelo resto da vida do paciente.
Fontes de B12
Referências Bibliográficas 
 LORENZI, Therezinha F. Manual de Hematologia: Propedêutica e Clínica. 2ª ed. Nome da cidade: Medsi, ano. 641 p. 
 www.ciencianews.com.br;
https://mgtnutri.com.br/termoglossario/anemia-perniciosa-ou-deficiência-de-vitamina-b12/
https://www.vitamina-b12.net/analises/