Transtornos da Linguagem e Áreas Anatômicas

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TRANSTORNO DA LINGUAGEM
R4 Alice Ap. Burle Faria
INTRODUÇÃO
O início da fala e da linguagem é um dos principais marcos do desenvolvimento infantil
Comunicação: “tornar comum”
Linguagem: domínio do código utilizado na comunicação
 - linguagem receptiva
 - linguagem expressiva
Fala: produção de sons que compõem um idioma e inclui:
 - articulação / fluência / voz / qualidade da ressonância
 
Por meio da comunicação são capazes de compartilhar informações
A linguagem inclui toda 
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TRANSTORNO DA LINGUAGEM
Falha em desenvolver os marcos para a linguagem de sua idade cronológica.
Aproximadamente 10-15% das crianças de 2 anos apresentam atraso linguagem, mas apenas 4-5% permanecem com o atraso aos 3 anos.
6-8% das crianças em idade escolar têm algum distúrbio da linguagem.
TRANSTORNO DA LINGUAGEM
FASE PRÉ-LINGUÍSTICA (até 11-12 meses)
 - Olhar
 - Expressão facial
 - Movimentos corporais
FASE LINGUÍSTICA
 - Inicia-se com a 1ª palavra com significado
TRANSTORNO DA LINGUAGEM
Pode ser um sintoma comum a diversas patologias, podendo ser o primeiro sinal de alerta.
Até 60% das crianças com atraso na fala podem melhorar, sem intervenção especializada, aos 3 anos de idade.
TRANSTORNO DA LINGUAGEM
Avaliação:
Desenvolvimento neuropsicomotor
História familiar
História pregressa
História perinatal
Audição
Compreensão
Comportamento social
Padrão de mastigação
TRANSTORNO DA LINGUAGEM
ictericia
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HISTÓRICO
1808: Gall localizou a linguagem nas regiões anteriores do cérebro
1825: Bouilland situou a linguagem nos lobos anteriores do cérebro
1831: Aubert observou pacientes com lesão frontal
1836: Dax localizou a linguagem no hemisfério cerebral esquerdo
1861: Broca situou o centro da imagem motora das palavras na terceira circunvolução frontal, no hemisfério cerebral esquerdo
1865: Broca  “falamos com o hemisfério esquerdo” Assimetria hemisférica
Wernicke chamou de afasia receptiva
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ASSIMETRIA HEMISFÉRICA
A ASSIMETRIA HEMISFERICA JÁ ESTA PRESENTE DESDE O INICIO DO DESENVOLVIMENTO. Sugere que, ao nascimento, os dois hemisférios cerebrais
são mais ou menos equipotenciais para a aquisição da linguagem. No entanto, devido à programação genética, já se observa no recém-nascido leve assimetria anatomofuncional com predomínio no plano temporal do hemisfério esquerdo. Acrescente-se a isso a maior estimulação cocleolabiríntica dessa área.
EVOLUÇÃO NORMAL DA DOMINÂNCIA HEMISFERIAS PARA A LINGUAGEM
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HISTÓRICO
1808: Gall localizou a linguagem nas regiões anteriores do cérebro
1825: Bouilland situou a linguagem nos lobos anteriores do cérebro
1831: Aubert observou pacientes com lesão frontal
1836: Dax localizou a linguagem no hemisfério cerebral esquerdo
1861: Broca situou o centro da imagem motora das palavras na terceira circunvolução frontal, no hemisfério cerebral esquerdo
1865: Broca  “falamos com o hemisfério esquerdo”
1874: Wernicke encontrou comprometimento do lobo temporal em pacientes afásicos (afasia receptiva)
Wernicke chamou de afasia receptiva; estudando ppcientes afásicas ele percebeu maior dificuldade na compreensão em casos de comprometimento do lobo temporal 
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ÁREAS ANATÔMICAS DA LINGUAGEM
Área de Broca: planejamento motor da linguagem oral
Área de Wernicke: percepção auditiva
Fascículo arqueado: liga as áreas de Broca e Wernicke
Circunvolução angular ou prega curva: 
Circunvolução supramarginal
Fibras de associação como o corpo caloso: integração inter-hemisférica
Áreas subcorticais: quadrilátero de Pierre Marie
Área frontomesial anterior: intenção e vontade de usar a linguagem
Hemisfério não dominante: prosódia e pragmatismo
Wernicke chamou de afasia receptiva
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ÁREAS ANATÔMICAS DA LINGUAGEM
Circunvolução angular ou prega curva: integração gnósico-práxica dos lobos P, T,O e F.
Circunvolução supramarginal
Fibras de associação como o corpo caloso: integração inter-hemisférica
Áreas subcorticais: quadrilátero de Pierre Marie + tálamo.
Área frontomesial anterior: intenção e vontade de usar a linguagem
Hemisfério não dominante: prosódia e pragmatismo
Wernicke chamou de afasia receptiva
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Circunvolução angular ou prega curva
Circunvolução supramarginal
ÁREAS ANATÔMICAS DA LINGUAGEM
Fibras de associação como o corpo caloso: integração inter-hemisférica
Áreas subcorticais: quadrilátero de Pierre Marie + tálamo.
Área frontomesial anterior: intenção e vontade de usar a linguagem
Hemisfério não dominante: prosódia e pragmatismo
 - “Área de Wernicke” à direita: “musicalidade da fala”
Wernicke chamou de afasia receptiva
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ÁREAS ANATÔMICAS DA LINGUAGEM
Nas crianças as áreas ainda não estão totalmente formadas e a maturação é posteroanterior
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AFASIAS
DEFINIÇÃO
É um comprometimento da linguagem, afetando a produção ou compreensão da fala e da capacidade de ler ou escrever.
Alterações da linguagem secundárias a comprometimentos cerebrais.
Ocorre sempre devido a uma lesão cerebral nas regiões envolvidas na linguagem.
Na criança, se fala em afasia somente após a total aquisição da linguagem.
SÍNDROMES DE AFASIA
AFASIA DE BROCA
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE CONDUÇÃO
AFASIA GLOBAL
AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL
AFASIA MISTA TRANSCORTICAL
AFASIA ANÔMICA
DE ACORDO COM CARACTERISTICAS ANATOMOCLINICAS
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AFASIA DE BROCA
Afasia de expressão, motora ou não fluente
Lesão em área pósteroinferior frontal à esquerda 
Dificuldade ou impossibilidade de se expressar em resposta a um questionamento.
Vocabulário restrito (4 palavras) e estereotipado
Parafasia (outra palavra para dizer o que deseja)
Boa compreensão (frases simples) e leitura
Escrita limitada, agramática, repetição prejudicada
Etiologia: AVC, trauma
Associada a hemiparesia direita, apraxia da fala
Gramatica: omissão de elementos como pronome, conectivos
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AFASIA DE WERNICKE
Afasia fluente, sensorial.
Lesão em região temporal posterior esquerda
Compreensão prejudicada, fala sem sentido
“salada de palavras”. Frases sem sentido, porém gramaticais
Leitura e escrita prejudicadas.
Não percebe a própria dificuldade.
Repetição prejudicada.
Pode estar associado a defeito do campo visual superior direito.
Não há déficit motor
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA DE CONDUÇÃO
Afasia fluente.
Comprometimento das fibras que unem as áreas de Broca e Wernicke (feixes arqueados).
Repetição prejudicada, uso incorreto das palavras
Compreensão preservada.
Pode ser observada na recuperação da afasia de Wernicke.
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA GLOBAL
Não fluente.
É a forma mais grave.
Envolve as áreas de Broca e Wernicke.
Déficit em todas as funções da linguagem (compreensão, leitura, escrita).
Poucas palavras são reconhecíveis.
Geralmente são mudos.
Hemiparesia direita e déficit de campo visual. 
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
Não fluente.
Lesão em área frontal.
Dificuldade em iniciar a fala.
Pode ocorrer durante recuperação da afasia de Broca ou como déficit primário.
Boa compreensão e repetição.
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL
Fluente.
Erros parafásicos, repetição intacta (DD com Wernicke).
Compreensão prejudicada.
Desconexão entre processamento fonológico e a decodificação léxico-semântica.
Ausência de déficits motores.
Pode haver déficits laterais ou sensoriais do campo visual (hemianopsia).
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA TRANSCORTICAL MISTA
Mesmas características da global, porém repetição preservada.
Geralmente há outros déficits neurológicos.
Lesão em lobo frontal e parietal do hemisfério esquerdo.
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
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AFASIA ANÔMICA
Fluente.
Repetição intacta e compreensão preservada.
Não podem nomear ou escrever a palavra para um item específico.
Podem dizer palavras relacionadas. Circunlocução.Lesão em qualquer área da linguagem no hemisfério esquerdo.
Encefalopatias metabólicas, TCE, Doença de Alzheimer inicial.
Compreensao prejudicada do que ouve, le e do que fala
Circunlocução: emissão correta da palavra porem com prolixidade, pela dificuldade de nomeação
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DAS AFASIAS
DE ACORDO COM CARACTERISTICAS ANATOMOCLINICAS
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DIAGNÓSTICO
Afasia Aguda:
 - RNM
Afasia transitória:
 - Crises epilépticas? 
 - AIT?
 - EEG e Exame de imagem.
Início insidioso e progressão gradual
 - Doença neurodegenerativa.
 - Excluir lesão tumoral.
SÍNDROME LANDAU-KLEFFNER
SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
Síndrome epilepsia-afasia.
Descrita por Landau e Kleffner em 1957
Rara
Predomínio no sexo masculino
Entre 4 e 7 anos
SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
Afasia adquirida em crianças tipicamente normais
Inicialmente receptiva.
Crises epilépticas e distúrbios comportamentais em 2/3 dos pacientes.
As crises como primeira manifestação em 50%.
Regressão autística.
Epilepsia com boa resposta aos medicamentos.
Importante avaliação auditiva!!
Não se sabe se são as crises ou a ocorrência de descargas epileptiformes a causa da disfunção da linguagem, pois tanto a afasia como as anormalidades EEG poderiam ter uma causa comum
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SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
ETIOLOGIA: 
 - Alteração estrutural?
 - Genética?
 - Autoimune?
Não se sabe se são as crises ou a ocorrência de descargas epileptiformes a causa da disfunção da linguagem, pois tanto a afasia como as anormalidades EEG poderiam ter uma causa comum
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SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
EEG com paroxismos epileptiformes em regiões rolândicas em mais de 80% do tempo do traçado
 - atividade mais intensa no sono não-REM
RNM geralmente normal
 - Displasia cortical / astrocitoma
 - Atrofia de áreas da linguagem
SÍNDROME DE LANDAU-KLEFFNER
TRATAMENTO:
 - Corticóides?
 - ACTH?
 - DAE’s: VPA, TPM, BDZ
****CI: fenobarbital, CBZ, OXC e fenitoína
 - Cirurgias paliativas: transecção subpial múltipla
 - Dieta cetogênica
 - Fonoaudiologia
OBRIGADA!!
VAI PASSAR