ATELECTASIA E PNEUMECTOMIA

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Traqueia: localizada na linha média e centralizada nos
processos espinhosos. Ligeiro desvio a direita na região do
arco aórtico. 
Na presença de atelectasia (especialmente dos lobos
superiores) pode se deslocar em direção ao lado
afetado. 
Coração: pelo menos 1 cm da borda direita se projeta à
direita da coluna vertebral. 
Na presença de atelectasia (principalmente nos lobos
inferiores) a borda cardíaca se desloca à esquerda e
sobrepõe a coluna ou a borda esquerda se aproxima
da linha média quando há deslocamento à direita. 
Importante no Raio-X entendermos as estruturas móveis do
tórax, então temos:
Conceito:
É a redução parcial ou completa da inflação pulmonar, ou seja, diminuição do ar intrapulmonar
associado a volume pulmonar reduzido. 
Trata-se de uma lesão secundária, sendo na realidade, uma consequência, e não a doença em si. 
Fissura horizontal: separa o lobo superior direito do lobo
médio
Fissura oblíqua:
Direita: separa o lobo médio do inferior 
Esquerda: separa o lobo superior do inferior
Nas atelectasias as fissuras tem um papel importante na
suspeita diante de um Raio-X. 
Deslocamento das Cissuras (quanto maior o colapso maior o
deslocamento) - seta preta
Perda da aeração pulmonar (redução da transparência) - seta
vermelha
Aproximação dos vasos pulmonares e brônquios no local
atelectasiado.
Sinais diretos:
ATELECTASIA
Posição normal das cissuras
Essas são imagens
com um pouco de
espessamento para
dar para ver melhor
as fissuras. A 2ª tem
atelectasia 
Redução do volume pulmonar: dependendo dolocal de acometimento:
segmento, lobo ou pulmão inteiro. 
PADRÕES DE COLAPSO NA ATELECTASIA:
Dependente da localização do segmento ou lobo atelectasiado e tempo de
evolução. 
Em geral os lobos colapsam em uma configuração em leque ou triangular,
com base ancorada na superfície pleural e o vértice no hilo.
Se houver massa hilar (compressão extrínseca
do brônquio do lobo superior) a direita
produzindo atelectasia do lobo superior, a
combinação massa hilar + deslocamento da
cissura menor produz a imagem característica
na Radiografia em PA chamada de "Sinal S de
Golden". . 
Sempre que é observada uma imagem de
hipotransparência sem um broncograma
aéreo, sem clínica que sugira um processo
infeccioso, é importante levantar a
possibilidade de uma obstrução da luz do
brônquio. 
Elevação das cúpulas frênicas 
Desvio das estruturas do mediastino para o lado da atelectasia 
Aproximação do gradil costal para o lado da atelectasia 
Deslocamento do hilo para a região atelectasiada 
Sinais indiretos: sinais da perda de volume pulmonar
Atelectasia do lobo superior direito: 
Radiografia em PA - deslocamento da cisura menor para
cima e deslocamento da traqueia para a direita. 
Radiografia em Perfil - deslocamento da cissura menor
para cima e da cissura maior para frente 
Essa imagem mostra uma
hipotransparência no lobo superior
direito, a cissura horizontal lá para cima
fazendo uma concavidade, a traqueia um
pouco desviada e a cúpula diafragmática
elevada, com diminuição volumétrica do
pulmão direito em relação ao esquerdo. 
Essa é uma TC de tórax com
janela de mediastino
(parênquima pulmonar fica
preto), a seta mostra a
bifurcação da traqueia com um
estoque nessa região, com
uma atelectasia do lobo
superior direito provavelmente
por uma lesão dentro da luz do
brônquio. 
Essa é uma janela de pulmão que mostra do lado direito
uma imagem de baixa densidade que faz com que a
cissura suba e empurre a cissura oblíqua. Uma atelectasia
do lobo superior (ainda vejo a traqueia, não bifurcou
ainda). Na segunda imagem da para ver um stop no
brônquio.
Radiografia em PA - área mal definida de aumento da
densidade em torno do hilo pulmonar esquerdo.
Deslocamento da traqueia para a esquerda. Pode
haver elevação da cúpula diafragmática esquerda. 
Radiografia em Perfil - deslocamento da cissura maior
para frente e o lobo superior opacificado forma uma
faixa de densidade aumentada que continua
paralelamente ao esterno. A hiperinsuflação do lobo
inferior esquerdo (compensatória) pode fazer com que
o segmento superior se prolonge até o ápice. 
Atelectasia do lobo superior esquerdo:
Radiografia em PA - formação de densidade
triangular, com ápice no hilo e base na porção
mediana do diafragma. Elevação da cúpula
diafragmática no lado afetado. O coração pode
se deslocar para o lado onde houver perda de
volume. Deslocamento da cissura
maior/oblíqua para baixo
Radiografia em perfil - deslocamento tanto para
baixo quanto para posterior da cissura maior
até o lobo inferior completamente colapsado
formar uma pequena densidade triangular no
seio costofrênico posterior. 
Atelectasia do lobo inferior direito:
Pode-se pensar, mas isso não pode ser uma condensação?
sempre lembrar da clínica do paciente. Normalmente o
paciente com atelectasia vai ter a clínica da doença que está
causando a atelectasia - ex: tumor: vai ter uma tosse
persistente, emagrecimento. 
E mesmo que tenha um processo infeccioso tem também a
atelectasia demonstrada pela cissura deslocada.
Imagem da
silhueta no
lobo superior
esquerdo, e a
cúpula
diafragmática
esquerda
elevada. 
Nessa imagem já
começa a ter um
velamento
discreto do seio
costofrênico
direito. 
Imagem em esquadro,
bem triangular e
começa a ter um
deslocamento do
mediastino.
Vai se apresentar no PA como uma imagem que borra o
contorno do coração.
Porque não é uma Pneumonia? Porque no Perfil tem uma
estrutura atelectásica, fibrótica, as cissuras estão puxadas
tendendo a se aproximar uma da outra. 
Radiografia em PA - densidade triangular com base aparecendo
como silhueta na borda cardíaca direita e ápice apontando para
a parede torácica lateral. A cissura menor está deslocada para
baixo. 
Atelectasia do lobo médio:
Vai puxar as estruturas para a esquerda e se for
uma atelectasia muito grande pode ver a coluna.
Imagem retrocardíaca triangular. 
Vai puxar a cissura oara baixo. 
Atelectasia do lobo inferior esquerdo:
Radiografia em Perfil - densidade triangular com base
direcionada para a frente e ápice no hilo. A cissura pode
ser deslocada para baixo e a maior para cima 
Radiografia em PA - opacificação do pulmão atelectasiado. Sinal da
silhueta entre o diafragma e o pulmão atelectasiado Deslocamento das
estruturas mediastinais para o lado comprometido. 
Radiografia em Perfil - Sinal da silhueta com identificação de apenas
uma cúpula diafragmática 
Atelectasia de todo o pulmão:
Puxa o mediastino
para esquerda e
começa a ser possível
ver a coluna vertebral,
não consegue ver o
contorno do coração. 
Atelectasia Obstrutiva: 
Por obstrução do lúmen brônquico, ocasionando a
absorção do ar distalmente a essa obstrução 
Tumores endobrônquicos: carcinoma broncogênico,
especialmente de células escamosas, metástases,
tumores carcinoides 
Tampão mucoso (arrolhamento de secreção): pacientes
acamados/pós-operatório, pacientes com fibrose cística
Aspiração de corpo estranho 
Estenose brônquica: sequela de tuberculose, lesão
iatrogênica 
MECANISMOS DE ATELECTASIA: 
1.
Atelectasia redonda:
Usualmente identificada na periferia das bases
pulmonares e se desenvolve pela combinação de
doença pleural anterior que cursa com espessamento
pleural (ex: exposição ao amianto e tuberculose)
associado a derrame pleural que produz atelectasia
compressiva adjacente, 
Quando o derrame regride, a doença pleural adjacente
sequestra o parênquima pulmonar impede a adequada
reexpansão. Isso produz uma lesão em forma de
nódulo. 
Perda volumétrica devido a compressão passiva do
pulmão 
Causada por derrame pleural, pneumotórax, herniação
abdominal ou lesão pulmonar/pleural ocupando espaço
 2. Atelectasia compressiva:
Broncoscopia com
uma lesão
vegetante dentro
da luz do brônquio. 
Obstrução do
brônquio do
pulmão
esquerdo com
a atelectasia
correspondente
Atelectasia por um tumor
na saída do brônquio
causando a atelectasia
desse pulmão esquerdo. 
Nessa imagem
tem a
atelectasia com
Sinal do S de
Golden e na TC
a presença da
massa no
brônquio direito 
Pneumotóraxno pulmão
esquerdo (não
tem
parênquima).
Atelectasia -
seta vermelha. 
TC na janela de mediastino. Na parte
posterior do pulmão tem um derrame
pleural bilateral com atelectasia
compressiva. O coração parece estar
aumentado. Por ser bilateral pode ser
de causa sistêmica e as vezes pode ser
resolvido com um diurético. 
Nessas imagens tem
espessamento da
pleura, e tem placas
de calcificação -
abestose
Ocasionada pela restrição de movimento em função de dor
torácica
Exemplos: trauma, fratura de costela, dor pleurítica, cirurgia de
abdome superior. 
Atelectasia laminar/ subsegmentar/ discoide:
Produz densidades lineares variáveis, geralmente paralelas ao
diafragma, mas comumente identificadas nas bases pulmonares. 
Não há perda volumétrica significativa para provocar
deslocamento de estruturas torácicas. 
Principalmente pacientes com respiração curta (não inspiram
profundamente) - pós-operatório ou dor pleurítica 
Desaparece em poucos dias com a retomada de respiração
normal (diferente de cicatrizes lineares)
 3. Atelectasia por deficit de movimentação do esqueleto torácico:
Fratura de costela
Essa
imagem já
seria uma
faixa mais
densa 
Nessa já
tem a tração
do
diafragma
para cima
Essa deficiência causa colapso pulmonar. 
É encontrada na Síndrome de angústia respiratória do RN e na
SDRA (síndrome do desconforto respiratório do adulto), na
embolia pulmonar e na pneumonite actínica. - temos isso com o
vírus SARS-Cov2. 
 4. Atelectasia por deficiência de surfactante:
Vários graus de Doença da
Membrana Hialina 
SDRA: alvéolos colapsados e
cheios de infiltrado inflamatório
Paciente com Covid-19
que evoluiu para SARA
Pneumonite actínica (por
radiação), dependendo da
intensidade vai ter imagens
menores ou maiores com um
certo grau de atelectasia
fibrosante.
TUBERCULOSE
 5. Atelectasia por sequela/cicatrização:
Caso clínico: 
Homem de 57 anos com febre e tosse há uma semana. 
Hemograma com aumento de leucócitos, aumento de
bastões e segmentados e PCR positivo. 
Ao observar o Raio-X vemos uma imagem de
hipotransparência no lobo superior direito e parece que tem
repuxamento da cissura horizontal para cima 
Mas a clínica do paciente está nos dizendo outra coisa
Imagem com lesões bilaterais. Do lado
direito tem um repuxamento da cissura
horizontal para cima, mas não é uma
imagem tão homogênea, mostrando
uma imagem cavitária que parece ser
de uma TB crônica que está reativando
Atelectasias quase que total do pulmão
esquerdo, traqueia toda desviada para o
lado da lesão, não é possível ver a área
cardíaca, elevação da cúpula
diafragmática. 
Sequela de tuberculose 
Atelectasia pendente
ou de decúbito. São
pequenas áreas
fibróticas que
acontecem quando o
paciente deita, pelo
peso.
Fibrose pulmonar com
atelectasia por distorção
do parênquima. Tem
brônquios repuxados,
cistos. É uma fase final
do paciente com fibrose
pulmonar idiopática 
A imagem da direita é uma imagem de
atelectasia do lobo superior direito, a
cissura faz uma concavidade e a
hipotransparência é mais homogênea. 
A imagem da esquerda, do caso clínico, é
mais heterogênea e não tem o formato de
concavidade como na atelectasia. 
Na verdade esse
paciente tem uma
Pneumonia no
lobo da ázigos
(lobo acessório). 
Quando a pneumectomia é indicada? 
A pneumectomia é a melhor alternativa terapêutica quando o tumor maligno se localiza na
parte central do pulmão ou quando a massa tumoral abrange um percentual significativo das
veias pulmonares ou dos brônquios - tem que escolher muito bem o paciente porque em
alguns casos o paciente não vai ter boa resposta e vai acabar evoluindo para óbito em pouco
tempo. 
A operação também pode ser útil para tratar casos em que o paciente foi gravemente ferido
na região do tórax. 
Caso clínico: 
Paciente, sexo masculino, 13 anos, caucasiano, natural
de Manaus-AM. 
Mãe relata que desde os dois anos apresenta
episódios frequentes de infecção pulmonar. Nos
últimos quatro anos apresentou pneumonia em cinco
ocasiões, sempre no lobo inferior direito - investigar
quando sempre no mesmo lugar!!
Ao exame tomográfico do tórax observou-se área de
condensação pulmonar em lobo inferior e ocupação
da luz do brônquio intermediário. 
PNEUMECTOMIA
A pneumectomia ou pneumonectomia consiste na remoção cirúrgica de todo um pulmão. Para
tanto, é feita a secção independente da artéria, veias e brônquios para o pulmão. 
Usada cada vez menos para câncer de pulmão (diagnóstico precoce)
Retira o pulmão e com o passar
do tempo as estruturas vão se
acomodando, tendo um
velamento total no hemitórax
com redução do volume desse
hemitórax. 
Imagem de trauma, no pulmão esquerdo vemos uma
faixa hipertransparente nas partes moles ao lado do
pulmão esquerdo que é um enfisema subcutâneo,
pneumotórax e no centro do pulmão tem uma
laceração do pulmão. 
Tumores grandes
em que não tem a
possibilidade de ser
feita uma
segmentectomia.
É feita por toracotomia:
Compreende-se qualquer abertura
da cavidade torácica visando
examinar as estruturas expostas
cirurgicamente, seja para a coleta de
material para diagnóstico laboratorial
ou remoção/correção de partes
lesadas. 
Pode ser feita por vídeo ou cirurgia
robótica. . 
Caso clínico: 
Paciente, sexo feminino, 21 anos, com dispneia e
chiado no peito há dois anos. Ela está acima do peso,
tem SOP e atualmente está em uso de contraceptivos
orais. Ela não fuma. 
A paciente relatou que três radiografias nos últimos 6
meses revelaram consolidação na base do pulmão
esquerdo. Durante esse período, foram utilizados
esquemas de tratamento para pneumonia, sem
melhora clínica ou radiológica. 
Na ausculta, roncos e sibilos eram audíveis na base
do  hemitórax esquerdo. Os exames laboratoriais não
apontaram nenhuma anormalidade. 
A broncoscopia rígida revelou lesão tumoral endobrônquica
que ao exame histopatológico revelou população celular
atípica. O exame imuno-histoquímico foi compatível com
carcinoma mucoepidermoide de baixo grau - evolução
indolente. 
O paciente foi submetido à bilobectomia do lobo médio e
inferior por videolaparoscopia. A evolução pós-operatória foi
satisfatória e sem intercorrências. 
Uma nova radiografia de tórax
mostrou perda de volume no
lobo inferior esquerdo com
opacidade retrocardíaca basal
triangular, ápice direcionado
para o hilo ipsilateral e base
próxima à cúpula diafragmática. 
TC de tórax, janela mediastinal, sem meio de contraste
(A e C) e depois da administração de contraste (B e D),
revelando massa pulmonar intra-hilar esquerda
causando atelectasia subsegmentar do lobo inferior
ipsilateral, com componente nodular exofítico saliente
no lúmen dos brônquios subsegmentares principais e
inferiores esquerdos. 
Após a broncoscopia, que confirmou a lesão
endobrônquica, a investigação anatomopatológica e imuno-
histoquímica do material de biópsia transbrônquica
mostrou um tumor carcinóide bem diferenciado (típico). 
Rastreamento de metástases foi negativo. 
Submetida a uma pneumectomia total esquerda. 
Causas com redução volumétrica:
Atelectasia total (obstrução brônquica)
Pneumectomia 
Agenesia de pulmão 
Destruição pulmonar por processo infeccioso (TB)
Velamento de todo o hemitórax
Necessário avaliar como está o volume do hemitórax afetado (reduzido, normal ou aumentado),
assim como a posição da traqueia, coração e diafragma. 
Achados radiográficos: redução/aumento dos espaços intercostais, elevação ou retificação da
cúpula frênica e desvio mediastinal 
CAUSAS DE HEMITÓRAX OPACO: