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Instituto de Ensino Superior Brasileiro – ESB
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Aspectos Neuropsicológicos do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade em crianças: Um revisão da literatura brasileira
Rio Branco
2020
Instituto de Ensino Superior Brasileiro – ESB
vii
 Jonatha Tiago Bacciotti
Aspectos Neuropsicológicos do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade em crianças: Um revisão da literatura brasileira
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização em Neuropsicologia do Instituto de Ensino Superior Brasileiro - ESB como parte das exigências para a obtenção do título de Especialista em Neuropsicologia.
Orientador: Me. Jonatha Tiago Bacciotti 
 
	
Rio Branco
2020
Dedicatória
Dedico este trabalho à....
Agradecimentos
Agradeço ....
Resumo
BACCIOTTI, Jonatha Tiago (2018). Aspectos neuropsicológicos do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade em crianças: uma revisão da literatura brasileira. Trabalho de Conclusão de Curso. Especialização em Neuropsicologia e Reabilitação Neuropsicológica do Núcleo de Estudos Prof. Dr. Fernando Gomes Pinto pelo Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo.
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é definido como um transtorno do neurodesenvolvimento, caracterizado por um padrão comportamental de desatenção e de hiperatividade/impulsividade que acarreta ao indivíduo diagnosticado prejuízos importantes nas esferas social, acadêmica e profissional. Nos últimos anos é verificado o aumento no investimento científico sobre este transtorno e a contribuição da Neuropsicologia para o processo de diagnóstico e tratamento do TDAH, sobretudo no que se refere às funções executivas. Diante deste contexto, o presente trabalho teve por objetivo realizar uma revisão narrativa da literatura nacional sobre os aspectos neuropsicológicos do TDAH na infância. Foi definida como base de dados para a realização do trabalho a Biblioteca Virtual de Saude (BVS-Psi), em que os descritores Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, TDAH, Avaliação neuropsicológica e Neuropsicologia, bem como seus termos correspondentes em inglês, foram empregados para a recuperação de artigos. Após a verificação dos títulos e resumos dos artigos foram mantidos para leitura na íntegra apenas os estudos que contemplavam o objetivo proposto, isto é, estudos realizados com crianças e adolescentes, abordar o TDAH sob enfoque da Neuropsicologia e ter sido conduzido no Brasil. Os resultados organizados com este trabalho evidenciam que os estudos brasileiros sobre o tema são bastante recentes, principalmente ao se considerar que as publicações são posteriores ao ano de 2009. Também foi possível perceber que o número de estudos sobre funções executivas e TDAH em crianças é bastante reduzido, o que evidencia a necessidade de realizar mais estudos com esta população. Os estudos que se propuseram a investigar domínios neuropsicológicos em crianças diagnosticadas com TDAH evidenciaram que estas tendem a ter mais prejuízos nas habilidades cognitivas do que as crianças com desenvolvimento típico. Os resultados apresentados com este estudo são importantes uma vez que organizam as publicações sobre o tema em bases de dados brasileira. Apesar disso, destaca-se que para uma contribuição científica efetiva é necessário realizar estudos de revisão sistemática mais abrangentes, que poderão fornecer aos pesquisadores e clínicos informações mais precisas sobre os aspectos neuropsicológicos de crianças e adolescentes com diagnóstico de TDAH. 
Palavras-chave: Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, avaliação neuropsicológica, funções executivas.
Lista de Siglas
	ANp
	Avaliação Neuropsicológica
	DSM-5
	Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtorno Mentais – 5º Edição
	FE
	Funções Executivas
	TDAH
	Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade
Lista de Tabelas
	Tabela 1
	Informações sumarizadas dos artigos recuperados na base de dados BVS-Psi utilizando a chave de recuperação "TDAH" E "Neuropsicologia" OU "Avaliação neuropsicológica"
	Tabela 2
	Informações sumarizadas dos artigos recuperados na base de dados BVS-Psi utilizando a chave de recuperação "ADHD" and "neuropsychology" or "neuropsychology assessment"
Sumário
	Capítulo 1_________________________________________________________
	1
	Fundamentação Teórica ______________________________________________
	1
	Capítulo 2_________________________________________________________
	5
	Método ___________________________________________________________
	5
	Capítulo 3_________________________________________________________
	6
	Resultados_________________________________________________________
	6
	Capítulo 4_________________________________________________________
	12
	Conclusão _________________________________________________________
	12
	Referências________________________________________________________
	14
Capítulo 1
Fundamentação Teórica
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), tal como apresentado na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM-5), tem por característica fundamental um padrão persistente de Desatenção e/ou Hiperatividade e Impulsividade (APA, 2013). De acordo com o DSM-5, o TDAH pode ser compreendido como um transtorno do neurodesenvolvimento, tendo como principais consequências uma série de prejuízos funcionais ao indivíduo diagnosticado, isto é, dificuldades para realizar as tarefas da vida diária (LOUZÃ-NETO, 2010; SENA e SOUZA, 2005).
De acordo com Döpfner, Frölich e Metternich (2016), as crianças diagnosticadas com o TDAH geralmente apresentam dificuldades para se concentrarem e prestarem atenção em coisas à sua volta e as vezes, quando conseguem se concentrar, é por um período curto de tempo. Apresentam comportamentos desatentos, tendo como consequência prejuízos na realização de tarefas domésticas e escolares. Outra característica das crianças diagnosticadas com este transtorno é o funcionamento impulsivo, agindo de maneira repentina, muitas vezes sem refletir sobre as consequências de suas ações. Iniciam uma tarefa antes de compreender como esta deve ser feita, interrompem pessoas mesmo quando isso é inadequado e são incapazes de esperar sua vez para fazer as coisas. Além destas características em casos mais extremos é possível observar uma agitação ou inquietação motora, sobretudo no ambiente escolar onde estas apresentam dificuldades para permanecerem sentada, levantam a toda hora, escalam objetos, atrapalhando o ambiente da sala de aula.
Além dos prejuízos vividos pelos pacientes diagnosticados com TDAH, outro ponto importante de ser destacado é a ocorrência desta patologia na população. No que se refere à sua prevalência, o DSM-5 estima que aproximadamente 5% da população infantil mundial são acometidos pelo mesmo (APA, 2013). Um estudo de revisão sistemática sobre o TDAH estimou que uma faixa de 5 à 10% da população mundial infantil é portadora deste diagnóstico (BIEDERMAN, 2005). Segundo os pesquisadores sobre o tema, esta variação nas taxas de prevalência observadas se devem a dois motivos. O primeiro deles está relacionado à forma (métodos utilizados) como as pesquisas são conduzidas, possibilitando o emprego de diferentes métodos, o que gera diferentes resultados; o segundo ponto destacado está atrelado à heterogeneidade da manifestação clínica do transtorno, isto é, uma vez que os sinais clínicos podem aparecer de diferentes maneiras em diferentes indivíduos, se torna mais complexo o diagnóstico de TDAH, o que por sua vez pode ocasionar ou altos índices de prevalência ou a baixa incidência do transtorno (BIEDERMAN, 2005; LOUZÃ-NETO, 2010; SENA e SOUZA, 2005).
Em conformidade com a heterogeneidade clínica do TDAH e as dificuldades inerentes ao processo diagnóstico está a investigação das possíveis causas deste transtorno. Até o presente momento, não existe um consensoentre os pesquisadores sobre a etiologia do TDAH (ASBAHR, COSTA e MORIKAWA, 2010). Apesar disso, no que se refere à outros aspectos do TDAH, como é o caso das contribuições da avaliação neuropsicológica dos pacientes com este diagnóstico, pesquisas tem sido realizadas de modo a promover maior conhecimento sobre o tema (COSTA, MAIA-FILHO e GOMES, 2009; SENA e SOUZA, 2005).
Lezak (1995) define a Neuropsicologia como a ciência que tem por objetivo conhecer as relações existentes entre as disfunções cerebrais e a expressão comportamental de um indivíduo. Para compreender estas relações entre cérebro e comportamento, a Neuropsicologia utiliza de diferentes técnicas e métodos de observação, dentre estes, os instrumentos sistematizados, isto é, testes psicológicos / neuropsicológicos, que caracterizam os processos de Avaliação Neuropsicológica (ANp). Ainda de acordo com o autor, tal processo caracteriza-se por um método para examinar o funcionamento cerebral a partir de seu produto comportamental, sendo um processo essencial para a tomada de decisão e para o desenvolvimento de estratégias de reabilitação de um paciente. Seabra e Capovilla (2009) ainda destacam que a ANp deve tentar ultrapassar a mera classificação do indivíduo em relação ao grupo normativo do teste. Este procedimento deve se prestar a conhecer e interpretar os distúrbios apresentados a medida em que são conhecidos os mecanismos mentais / cognitivos envolvidos durante a realização de uma tarefa.
Entre os construtos avaliados por meio da ANp estão as Funções Executivas (FE) (LEZAK, 1995). Knapp e Bruce (2013) afirmam que o construto Funções Executivas compreende processos cognitivos que apoiam o indivíduo na maior parte das atividades diárias, possibilitando o planejamento, a flexibilidade de raciocínio, a capacidade atencional e a inibição de respostas e comportamentos. Ao encontro da proposta destes autores, Munakata, Michaelson, Baker e Chevalier (2013) e Blair (2013) ressaltam que as FE tem por finalidade fornecer suporte à regulação de pensamentos, emoções e comportamentos auxiliando, deste modo, no estabelecimento e alcance de metas. Uehara, Charchat-Fichman e Landeira-Fernandez (2013) destacam ainda, que a capacidade humana de se adaptar à diferentes contextos e situações está fortemente relacionada à esta habilidade cognitiva. De modo a complementar tal afirmação, Dawson e Guare (2010) atribuem às FE a habilidade de filtrar informações que possam interferir na execução de uma tarefa, possibilitando a conduta dirigida a um objetivo, antecipando consequências das ações emitidas além da capacidade de alterar o curso do comportamento nas situações em que isso seja necessário.
De acordo com Costa et al. (2015), a ANp tem contribuído amplamente nos processos de avaliação e diagnóstico dos transtorno mentais, sobretudo na caraterização do perfil cognitivo dos pacientes. Os esforços de pesquisa têm sido direcionados para o estabelecimento de perfis específicos para todos os transtornos, uma vez que as explicações oriundas deste processo de avaliação contribuem para o tratamento e intervenção com os pacientes. Apesar disso, o que se observa na prática é uma dificuldade para esta definição, uma vez que as alterações cognitivas observadas nos pacientes são semelhantes em diferentes diagnósticos, impossibilitando este consenso. Diante do que foi exposto até o presente momento e, visando compreender melhor a contribuição da avaliação das Funções executivas para o diagnóstico e intervenção do TDAH em crianças, o presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão narrativa da literatura acerca dos aspectos neuropsicológicos do TDAH nesta faixa etária e no contexto brasileiro. Pretende-se com este trabalho reunir e organizar as informações científicas sobre o tema, de modo a promover uma análise das publicações existentes.
Capítulo 2
Método
Visando contemplar o objetivo proposto no presente estudo, uma revisão das publicações sobre os aspectos neuropsicológicos do TDAH foi realizada. Para tanto foram definidas como base de dados para recuperação de artigos a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS-Psi). A escolha por esta base de dados foi pautada no objetivo deste trabalho, isto é, bases de dados que possam recuperar artigos que tratem de pesquisas sobre os aspectos neuropsicológicos do TDAH em crianças no contexto brasileiro. 
Para a recuperação dos artigos serão utilizados os seguintes descritores: “Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade”, “TDAH”, “Avaliação neuropsicológica”, “Neuropsicologia”, bem como seus termos correspondentes em inglês. Ainda com o propósito de recuperar publicações que atendam aos critérios propostos, será utilizada a equação de busca juntando os termos empregados. Para a análise preliminar dos artigos recuperados serão verificados os títulos e os resumos / abstracts. Serão selecionados para o estudo as publicações que a) foram realizados com crianças e adolescentes; b) abordarem o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade sob o enfoque da neuropsicologia e c) te sido realizado com amostra brasileira.
Capítulo 3
Desenvolvimento (Resultados e Discussão)
Principais sintomas e critérios para o diagnóstico
Como é feita a avaliação do transtorno?
Quais são os principais testes utilizados?
Quais os tratamentos possíveis na neuropsicologia?
Capítulo 4
Conclusão
O presente trabalho teve por objetivo realizar uma revisão narrativa da literatura acerca dos aspectos neuropsicológicos do TDAH em crianças no contexto brasileiro. Para tanto, buscou-se reunir e organizar as publicações científicas (artigos indexados) favorecendo, desta maneira, a análise dos estudos existentes sobre este problema de pesquisa. Com o método proposto para a recuperação de artigos e os estudos selecionados para leitura, isto é, os resultados obtidos neste trabalho é possível afirmar que o objetivo foi contemplado.
No que se refere às características gerais do estudos recuperados na busca e lidos na fase de análise de dados é notório que a maioria das publicações são datadas a partir do ano de 2009, sugerindo deste modo que os estudos brasileiros publicados em revistas indexadas são relativamente recentes. Ainda com base no número de estudos recuperados a partir da estratégia de busca utilizada é possível afirmar que o número de pesquisas sobre funções executivas e TDAH em crianças é reduzido. Apesar disso, os estudos conduzidos no Brasil até o presente momento fornecem importantes contribuições para a prática clínica em neuropsicologia e sobre o perfil neuropsicológico de crianças portadores do transtorno.
Com os resultados desta pesquisa alguns aspectos sobre o tema devem ser destacados. O primeiro deles se refere às limitações do presente estudo. Por se tratar de um tema relevante, sugere-se que esta revisão de literatura seja expandida, talvez como um estudo de revisão sistemática que tenha por objetivo identificar um perfil neuropsicológico de crianças com TDAH, bem como quais os testes que melhor discriminam sujeitos com e sem diagnóstico e, consequentemente, contribuem para o diagnóstico do transtorno. Ao lado disso, sugere-se ainda que estudos como estes sejam utilizados para o delineamentos de estudos empíricos que abordem a questão da avaliação de funções executivas em crianças com diagnóstico de TDAH.
 
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