Caso clínico 3 - Modulo 2 - Nível III

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Curso Serviços Farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, família e comunidade 
Professora Dra. Thais Teles de Souza – Universidade Federal da Paraíba 
 
Módulo 2 - Caso clínico 3 (Nível III) 
 
 
 
 
 
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE 
 
 
Nome: Jair 
Idade: 55 Anos 
Altura: 1.78 m 
Peso: 95 kg 
Profissão: Porteiro 
Grau de escolaridade: 8ª série do ensino fundamental 
Reside: Esposa e filhos 
 
 
- Jair chega à farmácia, se dirige ao balcão e solicita falar com o farmacêutico. 
 
- Jair: “Bom dia farmacêutico. Devido a essa quarentena com a família toda em casa, assistindo 
as lives, tenho bebido bastante, e estou sentindo uma queimação no estômago e gostaria de um 
antiácido. No mais estou bem, exceto por umas dores de cabeça de vez em quando e uma 
tontura de manhã. Notei essa semana que minhas pernas pesadas, com uma sensação de 
cansaço. Meu médico mandou eu parar de comer sal, mas do jeito que estão as coisas a gente 
fica ansioso e não tem como controlar a alimentação”. 
 
- O farmacêutico percebe que o paciente apresenta alguns sintomas que merecem ser 
investigado e convida o Jair para uma consulta farmacêutica e obtém os seguintes dados: 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - HDA 
 
Aparenta estar bem, com sentidos preservados. Desconforto gastrointestinal há 07 dias, 
principalmente após o almoço. Relata estar incomodado com cefaleia ocasional e um pouco de 
tontura pela manhã. Declara que sente incomodado com a dieta hipossódica que foi passada pelo 
cardiologista, pois não consegue cumprir, já que está ansioso demais devido a pandemia. 
Apresenta edema grau II nos membros inferiores. 
 
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA 
 
Hipertensão arterial sistêmica (HAS) – diagnóstico há 06 meses 
Dislipidemia (DSLP) – diagnóstico há 02 anos 
Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) – diagnóstico há 03 anos 
 
HISTÓRIA FAMILIA – HF 
 
O pai morreu de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) aos 70 anos. A mãe morreu de Acidente 
Vascular Cerebral (AVC). Pai tinha HAS. Mãe tinha HAS e diabetes mellitus. 
 
HISTÓRIA SOCIAL - HS 
 
Curso Serviços Farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, família e comunidade 
Professora Dra. Thais Teles de Souza – Universidade Federal da Paraíba 
 
Fumante há 08 anos, meio março por dia (4 anos/março). Relata consumo moderado de bebida 
alcoólica. Ele admite que tem sido não aderente à dieta hipossódica (declara: “fico muito ansioso 
e como de tudo”). Não prática atividade física, trabalha na maior parte do dia sentado. 
 
MEDICAMENTOS EM USO 
 
Enalapril 20 mg 1-0-0 
Sinvastatina 20 mg 0-0-1 
Clonazepam 1 mg 0-0-1 
Dipirona 500 mg (Quando sente dor de cabeça) 
 
ALERGIAS 
 
Não apresenta 
 
TERAPIAS COMPLEMENTARES 
 
Chá de sabugueiro (Quando acha que a pressão arterial está alta) 
 
SINAIS VITAIS 
 
PA (Pressão Arterial): 160/100 mmHg (média 03 medidas com o paciente sentado, primeira 
medida 180/110); 
FC (Frequência cardíaca): 76bpm; 
FR (Frequência respiratória): 16rpm; 
T (Temperatura): 37,0 Cº; 
GC (Glicemia capilar): 178 mg/dL (pós-prandial) 
 
 
QUESTÕES 
 
a) Liste os Problemas relacionados a farmacoterapia deste paciente. 
b) Como você classificaria a HAS deste paciente de acordo com a diretrizes atuais? 
c) Qual o risco cardiovascular deste paciente? 
d) Quais os fatores de risco conhecidos e qual seu score de Fagerstrom? 
e) Liste os objetivos e metas terapêuticas deste paciente. 
f) Quais as terapias não farmacológicas que devem ser em encorajadas neste paciente. 
g) Que opções farmacoterapêuticas seriam apropriadas para controlar a pressão deste 
paciente e quais comorbidades e características individuais deste paciente devem ser 
levadas em conta na seleção da terapia? 
h) Desenhe um plano farmacoterapêutico apropriado para a HAS deste paciente, incluindo 
medicamento, dose, via e regime terapêutico. 
i) Baseado nas suas recomendações, quais parâmetros devem ser monitorados após o início 
deste regime e ao longo do tratamento? Com que frequência estes parâmetros devem ser 
monitorados?